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        陰道內(nèi)超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的臨床價值分析

        2018-03-22 04:14:20張清
        中外醫(yī)療 2017年28期
        關(guān)鍵詞:妊娠剖宮產(chǎn)價值

        張清

        [摘要]目的探究陰道內(nèi)超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的臨床價值。方法以方便選取來該院就醫(yī)的52例疑似剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠患者(2012年1月-2017年7月)作為該次研究的觀察對象,對52例疑似剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠患者均實施陰道內(nèi)超聲診斷、腹部超聲診斷,并以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),研究對比陰道內(nèi)超聲診斷、腹部超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的臨床價值。結(jié)果陰道超聲對剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為95.74%、80.00%、94.23%,腹部超聲對剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為78.72%、60.00%、76.92%,比較發(fā)現(xiàn),陰道超聲的敏感性、準(zhǔn)確性結(jié)果顯著高于腹部超聲(P<0.05)。結(jié)論對剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠患者采取陰道內(nèi)超聲診斷具有較顯著的效果,敏感性及準(zhǔn)確性均較高。

        [關(guān)鍵詞]陰道內(nèi)超聲;剖宮產(chǎn);切口瘢痕;妊娠;價值

        [中圖分類號]R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742(2017)10(a)-0184-03

        剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠(CSP,Cesareanscarpreg.nancy)屬于臨床產(chǎn)科較為罕見的異位妊娠,主要是指受精卯、胚胎、孕囊著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處,由于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處的肌層較薄弱,且缺乏收縮能力,若不及時采取有效的干預(yù)措施,易導(dǎo)致患者發(fā)生大出血,危及生命,因此,對剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠患者實施及時有效診斷及干預(yù)十分重要。該院對2012年1月-2017年7月52例疑似剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠患者均實施陰道內(nèi)超聲、腹部超聲診斷,以探究陰道內(nèi)超聲的診斷效果,現(xiàn)報道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        以方便選取來該院就醫(yī)的52例疑似剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠患者作為該次研究對象,52例疑似剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠患者年齡上限和下限分別為38、26歲,52例患者年齡均數(shù)為(31.69±4.73)歲,停經(jīng)時間為20~51d,平均停經(jīng)時間為(36.24±2.61)d。52例患者入院時均存在不同程度陰道流血癥狀。52例疑似剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠患者及其家屬均經(jīng)醫(yī)生介紹對該次研究知情,且均已自愿簽署同意協(xié)議。經(jīng)手術(shù)病理檢查證實,52例疑似剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠患者中,47例患者被確診為剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠。

        1.2方法

        對52例疑似剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠患者均實施陰道內(nèi)超聲診斷、腹部超聲診斷,具體檢查方法為:①腹部超聲檢查:選擇iU22彩色多普勒超聲診斷儀,在檢查開始前,囑咐患者多喝水,使膀胱保持充盈狀態(tài),指導(dǎo)患者采取仰臥體位,對患者子宮、雙側(cè)附件以及盆腔等進(jìn)行掃描觀察,重點對妊娠囊著床部位進(jìn)行觀察,同時對子宮下段瘢痕位置是否存在妊娠囊進(jìn)行觀察,詳細(xì)記錄妊娠囊的大小、形態(tài)以及血流情況。②陰道內(nèi)超聲檢查:選擇iU22彩色多普勒超聲診斷儀,在檢查開始前,囑咐患者排空膀胱,指導(dǎo)患者采取膀胱截石位,用無菌的避孕套包裹超聲探頭,并將超聲探頭送入至患者陰道后穹窿處,對患者子宮、雙側(cè)附件以及盆腔等進(jìn)行掃描觀察,重點對妊娠囊著床部位進(jìn)行觀察,同時對子宮下段瘢痕位置是否存在妊娠囊進(jìn)行觀察,詳細(xì)記錄妊娠囊的大小、形態(tài)以及血流情況。

        1.3評估指標(biāo)

        以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),研究對比陰道內(nèi)超聲診斷、腹部超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的臨床價值。

        1.4統(tǒng)計方法

        對研究中的評定指標(biāo)選擇SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行對比研究,計數(shù)資料以%表示,進(jìn)行x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        陰道超聲對剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為95.74%、80.00%、94.23%,腹部超聲對剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為78.72%、60.00%、76.92%,比較發(fā)現(xiàn),陰道超聲的敏感性、準(zhǔn)確性結(jié)果顯著高于腹部超聲,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1、表2。

        3討論

        隨著二胎政策全面放開,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的數(shù)量呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢,相應(yīng)地,剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠率亦呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢,目前,臨床還尚未完全明確剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的發(fā)病機制,但較多研究顯示,在對產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)術(shù)后,易對產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜以及肌層造成一定傷害,與子宮內(nèi)膜層受損及修復(fù)不全、剖宮產(chǎn)切口愈合不佳、血液供應(yīng)減少、子宮內(nèi)膜及肌層缺損存在較強的相關(guān)性。

        剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的早期臨床癥狀不顯著,但后期會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,例如子宮破裂、大出血等,嚴(yán)重者甚至失去生育功能,因此,及早對患者實施準(zhǔn)確診斷對提高患者生存質(zhì)量以及保證患者生命安全具有十分重要的意義。隨著醫(yī)療科技的不斷更新,影像學(xué)技術(shù)取得了較顯著的進(jìn)步,目前,影像學(xué)檢查已被臨床廣泛用于診斷各類疾病。

        該研究為探究陰道內(nèi)超聲的診斷效果,對剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠患者均實施陰道內(nèi)超聲、腹部超聲診斷,研究發(fā)現(xiàn),相比于腹部超聲,陰道內(nèi)超聲的檢查結(jié)果更可靠,診斷準(zhǔn)確率更高,出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于腹部超聲需充盈膀胱,且難以準(zhǔn)確顯示孕囊及其周圍組織的厚度,血流信號顯示效果較差,從而易導(dǎo)致誤診、漏診現(xiàn)象較高。而陰道內(nèi)超聲距子宮及宮頸較近,能有效顯示孕囊與子宮切口關(guān)系,可詳細(xì)觀察妊娠囊的大小、形態(tài),并可對孕囊著床處的肌層變化、絨毛侵入情況及血流豐富程度進(jìn)行觀察,診斷準(zhǔn)確率較高。該研究對陰道超聲診斷為切口瘢痕處妊娠的45例患者的陰道超聲圖像進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),35例患者為孕囊型,10例患者為混合回聲型,其中,孕囊型的影像圖主要表現(xiàn)為子宮存在不同程度增大,宮頸內(nèi)口閉合,宮頸管內(nèi)以及宮腔上段未見妊娠囊影像,在子宮前壁切口瘢痕處可見妊娠囊,部分患者影像可見胎芽及原始心管搏動,子宮前壁切口瘢痕處以及妊娠囊周邊可見較豐富血流信號,阻力指數(shù)<0.5;混合回聲型的影像圖主要表現(xiàn)為子宮前壁下段出現(xiàn)顯著膨大,局部可出現(xiàn)高低相間混合性回聲,界限較模糊,肌層菲薄,厚度<0.2cm,妊娠囊周邊可見高速低阻型血流信號。

        對該次研究結(jié)果進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn),陰道超聲對剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為95.74%、80.00%、94.23%,腹部超聲對剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為78.72%、60.00%、76.92%,比較發(fā)現(xiàn),陰道超聲的敏感性、準(zhǔn)確性結(jié)果顯著高于腹部超聲,這提示相比于腹部超聲診斷,采取陰道內(nèi)超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的準(zhǔn)確率更高,誤診及漏診率更低,可為臨床醫(yī)師診斷患者疾病提供重要依據(jù)。

        吳曉翔等人在《腔內(nèi)彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的臨床價值》一文中詳細(xì)探討了陰道內(nèi)超聲和腹部彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的價值,其以45例患者為研究對象,通過研究其發(fā)現(xiàn),腹部超聲對剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的診斷準(zhǔn)確性為71.11%,陰道超聲對剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的診斷準(zhǔn)確性為97.78%,組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義,通過研究其認(rèn)為,相比腹部超聲,陰道內(nèi)超聲的診斷準(zhǔn)確率更高,可作為剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的首選檢查方法。比較發(fā)現(xiàn),吳曉翔等人的研究結(jié)果和本研究較類似,均認(rèn)為陰道內(nèi)超聲診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠的準(zhǔn)確率較高。

        綜上所得,對剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠患者采取陰道內(nèi)超聲診斷具有較顯著的效果,敏感性及準(zhǔn)確性均較高,值得各醫(yī)院推廣使用。

        (收稿日期:2017-08-10)

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