張金霞 丁曉仙

【摘要】目的：探討血液透析用留置針聯(lián)合三通管在動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用體會。方法：選擇在我科行維持性血液透析使用動靜脈內(nèi)瘺，清醒并愿意配合的患者50例，隨機分成對照組和觀察組，每組各25例，對照組使用鋼針，觀察組使用留置針聯(lián)合三通管，分別行血液透析治療12次，比較兩組患者在回血時間、生理鹽水回輸量、透析器凝血情況及患者滿意度方面有無差異。結(jié)果：觀察組在回血時間、生理鹽水回輸量及患者滿意度方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），而透析器凝血情況方面無差異（P>0.05）。結(jié)論：將留置針聯(lián)合三通管應(yīng)用在動靜脈內(nèi)瘺中，能有效縮短回血時間，減少生理鹽水回輸量，提高患者滿意度和護理質(zhì)量，值得臨床推薦開展。

【關(guān)鍵詞】血液透析;留置針;三通管;密閉式回血

眾所周知，動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者生命線，動靜脈內(nèi)瘺的好壞直接影響著患者的透析質(zhì)量和生存質(zhì)量。而影響著動靜脈內(nèi)瘺最主要的因素是經(jīng)常穿刺對血管的損傷，由鋼針穿刺引起的動靜脈內(nèi)瘺損傷，己成為影響血管通路長期使用的重要因素[1]。那么如何保護內(nèi)瘺，又能獲得良好的血流量，減少并發(fā)癥的發(fā)生是我們臨床需要解決的問題。不光穿刺針的選擇對保護動靜脈內(nèi)瘺很重要，回血的方法也是血液凈化操作中的重要環(huán)節(jié)，目前臨床上普遍使用密閉式回血法，但是很多文獻有報道，其存在諸多弊端，如潛在的氣泡進入、潛在血栓的形成、增加凝血的風(fēng)險、回水量過多、內(nèi)瘺壓力過高無法執(zhí)行此操作等問題。我科針對以上兩種問題，將留置針聯(lián)合三通管應(yīng)用在動靜脈內(nèi)瘺的穿刺和下機回血中，取得良好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我科行維持性血液透析使用動靜脈內(nèi)瘺的患者50例，隨機分成對照組和觀察組，每組各25例，對照組使用鋼針，觀察組使用留置針聯(lián)合三通管。其中，男33例，女17例，年齡25-78歲，基礎(chǔ)疾?。郝阅I炎22例、高血壓腎病13例、糖尿病腎病Il例、多囊腎3例、其他l例。透齡0.5-22年，所有患者清醒并愿意配合，血流量220-280ml/min，機器使用德國貝朗血液透析機，透析器是德朗B-16H，天益好管路，使用法安明抗凝劑，兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組使用鋼針，下機回血時按照《血液凈化標(biāo)準操作規(guī)程（2010版）》推薦的密閉式回血法操作。而觀察組使用留置針聯(lián)合三通管，具體步驟如下：留置針穿刺成功后，在留置針與管路之間連接一個排好氣的三通管，下機前將生理鹽水皮條接在三通管的另一側(cè)，剩下的步驟只需調(diào)節(jié)三通管的開關(guān)，從而實現(xiàn)密閉式回血的操作。

1.3 觀察指標(biāo)

回血時間：記錄貝朗機器顯示透析目標(biāo)值完成到靜脈針拔出時間。生理鹽水回輸量：為進入體內(nèi)用量即袋裝鹽水用量減去血液透析器和管路殘余量。透析器凝血情況[2]：0級，沒有或少有幾絲纖維凝血;I級，少部分凝血或少有幾條纖維凝血;II級，透析器明顯凝血或半數(shù)以上纖維凝血;III級，嚴重凝血，必須更換透析器管路?；颊邼M意度：使用我科自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表進行測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS19.0軟件進行，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在回血時間、生理鹽水回輸量的比較

兩組在回血時間、生理鹽水回輸量的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表l。

2.2 兩組在透析器凝血情況的比較

兩組在透析器凝血情況的比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組在滿意度方面的比較

通過由本科室自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表進行測評后顯示;對照組滿意20例，不滿意5例，滿意度為80%;觀察組滿意24例，不滿意l例，滿意度96%。差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（ X2=4.75，P<0.05）。

3 討論

對于血液透析患者來說，高質(zhì)量的透析需要有優(yōu)良的血管通路[3]，目前來說動靜脈內(nèi)瘺依然是維持性血液透析患者首選且最常用的永久性通路，我科動靜脈內(nèi)瘺患者占89%。傳統(tǒng)的鋼針堅硬鋒利，存在金屬的刺激性[4]，對患者血管損傷較大，特別是對于躁動不安、意識障礙、不合作患者，使用鋼針的風(fēng)險更大。而留置針具有很好的生物相容性，對血管刺激小，塑料套管柔韌性好，可隨血管形狀彎曲[5]，而不易刺破血管壁，而且還能有效降低針刺傷的風(fēng)險。本研究顯示在留置針與透析管路之間接入三通管，利用三通管的開關(guān)實現(xiàn)密閉式回血，能有效縮短回血時間，減少生理鹽水回輸量，避免了泵前動脈管路壁上附著的微小顆粒樣物和細小氣泡脫落并隨回血鹽水一起回輸體內(nèi)，造成患者的意外，同時也避免了交叉感染，提高了患者的滿意度和護理工作效率，值得臨床推薦開展。

參考文獻

[1]鄢建軍，張仲華，吳會軍等，血液凈化用動靜脈穿刺套管針的臨床應(yīng)用[J].全科護理，2015，13 （02）：104.

[2]符霞，血液透析護理實踐指導(dǎo)手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013： 98.

[3]朱亞梅，呂小林，王蓉花等，內(nèi)瘺常見并發(fā)癥的原因分析與護理[J].護理學(xué)雜志，2011，26 （21）：53-54.

[4]馬遜，朱亞梅，楊莉等，透析套管穿刺針在血液透析中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2013，28 （09）：20.

[5]丁曉仙，鄭麗俊，朱麗等.2種穿刺針在血液透析患者內(nèi)瘺穿刺中的觀察[J].中國血液凈化，2014，13 （11）：804.