黃鵬飛 寧佐洽 楊一彬

【摘要】目的：分析關(guān)節(jié)鏡用于膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者治療中取得的效果。方法：收集醫(yī)院2017年1月-2018年1月膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者39例資料進(jìn)行回顧分析，所有患者均給予關(guān)節(jié)鏡治療方法，對(duì)患者臨床治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥情況觀察。結(jié)果：患者膝關(guān)節(jié)ROM指標(biāo)觀察，術(shù)后6個(gè)月觀察，屈曲度、伸直度相比術(shù)前均有顯著改善，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊逫KKDC、Lysholm評(píng)分觀察，術(shù)后6個(gè)月評(píng)分結(jié)果相比術(shù)前均有顯著改善，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。39例患者手術(shù)治療均痊愈出院，術(shù)后1例患者有膝關(guān)節(jié)積液，未經(jīng)處理自行消失，1例關(guān)節(jié)腔血腫，經(jīng)穿刺引流與加壓處理，血腫消除，其余患者均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者中，對(duì)改善患者膝關(guān)節(jié)屈曲度、伸直度有積極作用，且恢復(fù)效果較好，并發(fā)癥發(fā)生率低，應(yīng)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡;膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷;治療效果

作為人體關(guān)鍵部位之一，膝關(guān)節(jié)半月板作用在于使膝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定、吸收震蕩，且使膝關(guān)節(jié)退變延緩，并發(fā)揮關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)作用。但因盤狀半月板位置較為特殊，受損的可能性大。臨床治療中，主要以手術(shù)治療為主，然而因傳統(tǒng)手術(shù)治療對(duì)患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷，且并發(fā)癥發(fā)生率高，所以考慮引入關(guān)節(jié)鏡治療方法，其優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)速度快等，用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者治療中效果較為理想[1]。本次研究將以醫(yī)院2017年1月-2018年1月膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者39例為對(duì)象，分析關(guān)節(jié)鏡治療方法應(yīng)用下取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院2017年1月-2018年1月膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者39例資料進(jìn)行回顧分析，入選標(biāo)準(zhǔn)：①X線檢查，結(jié)果提示K-L分級(jí)O—III級(jí)，行MRI檢查，提示患者均屬于半月板III度損傷[2];②患者無(wú)嚴(yán)重心肝腎臟器疾病，且無(wú)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史，無(wú)關(guān)節(jié)鏡治療相關(guān)禁忌癥;⑧患者對(duì)于本次研究同意知情。39例患者年齡最小26歲，年齡最大61歲，平均（44.8±4.2）歲，左側(cè)膝關(guān)節(jié)與右側(cè)膝關(guān)節(jié)分別為23例、16例，受傷原因：運(yùn)動(dòng)傷與交通意外傷分別為26例、13例。

1.2 方法

所有患者治療均給予關(guān)節(jié)鏡治療方法，協(xié)助患者體位調(diào)整為仰臥位，通過(guò)硬膜聯(lián)合麻醉方法，于患者大腿根部固定氣囊止血帶，關(guān)節(jié)鏡入路位置選擇髕骨下方外側(cè)位置、前內(nèi)側(cè)位置，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡檢查，了解患者關(guān)節(jié)情況，在此基礎(chǔ)上選擇相應(yīng)的治療方法。如全切術(shù)治療，于關(guān)節(jié)鏡下，利用籃鉗完全切除半月板關(guān)節(jié)囊，再如次全切術(shù)，借助籃鉗切除半月板松弛撕裂位置切除，保留小部分參與，最后通過(guò)刨刀完善處理。另外，結(jié)合患者情況可選擇部分切除術(shù)方法，通過(guò)籃鉗切除半月板撕裂位置，保留部分邊緣寬度控制為0.6-0.8cm，面積為30%-40%。整個(gè)手術(shù)治療中，需在關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用下，明確半月板位置以及撕裂情況，并選擇相應(yīng)的手術(shù)方法。所有患者術(shù)后均做康復(fù)指導(dǎo)，如術(shù)后ld做直腿抬高訓(xùn)練、術(shù)后2d做膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，結(jié)合患者情況調(diào)整為主動(dòng)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練期間每周于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1次透明質(zhì)酸鈉，共5次，且定期做膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)ROM指標(biāo)觀察，包括屈曲度與伸直度，并利用IKDC、Lysholm評(píng)分對(duì)患者恢復(fù)情況觀察，其中IKDC評(píng)分內(nèi)容主要包括膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)情況等指標(biāo)，評(píng)分總分100分，分?jǐn)?shù)由高至低表示恢復(fù)越好[3]。而Lysholm評(píng)分包括跛行、支撐、交鎖、穩(wěn)定性等指標(biāo)，評(píng)分滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好[4]。另外，對(duì)所有患者術(shù)后并發(fā)癥情況觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)處理借助軟件SPSS22.0實(shí)現(xiàn)，患者膝關(guān)節(jié)ROM指標(biāo)、IKKDC、Lysholm評(píng)分等數(shù)據(jù)結(jié)果組間對(duì)比均采用t檢驗(yàn)，利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式進(jìn)行描述，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者膝關(guān)節(jié)ROM指標(biāo)觀察

患者膝關(guān)節(jié)ROM指標(biāo)觀察，術(shù)后6個(gè)月觀察，屈曲度、伸直度相比術(shù)前均有顯著改善，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表l。

2.2 患者IKDC、Lysholm評(píng)分觀察

患者IKDC、Lysholm評(píng)分觀察，術(shù)后6個(gè)月評(píng)分結(jié)果相比術(shù)前均有顯著改善，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。2.3術(shù)后并發(fā)癥情況觀察

39例患者手術(shù)治療均痊愈出院，術(shù)后l例患者有膝關(guān)節(jié)積液，未經(jīng)處理自行消失，l例關(guān)節(jié)腔血腫，經(jīng)穿刺引流與加壓處理，血腫消除，其余患者均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥情況。

3 討論

作為骨科常見疾病類型，膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷一般因負(fù)重勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)所致，出現(xiàn)半月板畸形變化，對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量均有較大影響。若未及時(shí)控制治療，可能致殘。臨床治療中，主要選用保守治療、手術(shù)治療方法，其中保守治療通常用于緩解患者癥狀，難以幫助患者徹底治愈[5]。因此，大多患者均選擇手術(shù)治療方法，通過(guò)對(duì)盤狀半月板解剖結(jié)果改變，達(dá)到手術(shù)治療目的。值得注意的是，手術(shù)治療中選擇切開式半月板手術(shù)，往往存在創(chuàng)傷大、手術(shù)視野不佳、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等不足，甚至有關(guān)節(jié)面磨損問(wèn)題出現(xiàn)。在此背景下，考慮引入關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，其屬于微創(chuàng)技術(shù)，優(yōu)勢(shì)在于：①微創(chuàng)手術(shù)方法下，患者術(shù)中所受創(chuàng)傷較小，整個(gè)手術(shù)操作重復(fù)性強(qiáng)，且安全可靠;②手術(shù)操作中，因切口較小，患者術(shù)后疼痛不適感較輕，且術(shù)中與術(shù)后出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，可快速恢復(fù);⑧關(guān)節(jié)鏡治療方法應(yīng)用下，適應(yīng)癥較多，一般無(wú)禁忌癥要求，在各類病變治療中均可起到較好的治療效果，適應(yīng)性強(qiáng)。因此，臨床治療中，將關(guān)節(jié)鏡治療方法應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者中，相比傳統(tǒng)切開式手術(shù)治療方法，優(yōu)勢(shì)更加明顯。但需注意，整個(gè)手術(shù)治療中，應(yīng)結(jié)合患者情況選擇相應(yīng)的術(shù)式，包括全切術(shù)手術(shù)、部分切除術(shù)以及次全切除術(shù)等，確?；颊咧委熜Ч_(dá)到最佳[6]。

既往研究資料中，對(duì)于關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷取得的效果進(jìn)行分析，如簡(jiǎn)長(zhǎng)春等在研究中[7]，選擇單側(cè)膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者50例為研究對(duì)象，均給予關(guān)節(jié)鏡治療，對(duì)比治療前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年，發(fā)現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)ROM指標(biāo)改善極為明顯，同時(shí)Lysholm評(píng)分提高，整體優(yōu)良率達(dá)到96.00%，2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥問(wèn)題經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理均痊愈，提示關(guān)節(jié)鏡治療方法應(yīng)用下取得的效果顯著，這與本次研究結(jié)論基本一致。本次研究結(jié)果中，患者膝關(guān)節(jié)ROM指標(biāo)觀察，術(shù)后6個(gè)月觀察，屈曲度、伸直度相比術(shù)前均有顯著改善，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊逫KKDC、Lysholm評(píng)分觀察，術(shù)后6個(gè)月評(píng)分結(jié)果相比術(shù)前均有顯著改善，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。39例患者手術(shù)治療均痊愈出院，術(shù)后l例患者有膝關(guān)節(jié)積液，未經(jīng)處理自行消失，l例關(guān)節(jié)腔血腫，經(jīng)穿刺引流與加壓處理，血腫消除，其余患者均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥情況。這些均可提示關(guān)節(jié)鏡治療用于膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者中，可取得顯著治療效果。

綜上，關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者中，對(duì)改善患者膝關(guān)節(jié)屈曲度、伸直度有積極作用，且恢復(fù)效果較好，并發(fā)癥發(fā)生率低，應(yīng)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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