李紅芳，雷志潔

（天水市第三人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

品管圈是指同一單位或工作相關(guān)聯(lián)的人員自發(fā)組織起來，科學(xué)運(yùn)用品管工具，持續(xù)進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等活動的小組[1，2]。品管圈活動可以在很大程度上提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)提升護(hù)理人員工作積極性及患者滿意度[3]。精神障礙患者因?qū)ψ陨砑膊∪狈φJ(rèn)識，常出現(xiàn)突發(fā)性暴力事件，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，住院精神障礙患者攻擊行為發(fā)生率達(dá)38%。精神科常見的暴力事件有自殺、自傷、傷人、毀物等，其中以攻擊行為最常見[5，6]。因此，精神科病區(qū)管理中如何保障住院患者和醫(yī)護(hù)人員的安全，是迫切需要解決的問題。天水市第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)于2016年3月成立“螞蟻圈”，開展了以“降低精神科暴力事件誘發(fā)因素發(fā)生率”為主題的品管圈活動，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年5—6月和9—10月天水市第三人民醫(yī)院住院患者，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（3版）。將2016年5—6月的92例患者設(shè)為對照組，病程0.5～25年，年齡20～60歲，受教育年限0～12年；將2016年9—10月的94例患者設(shè)為觀察組，病程0.5～25年，年齡20～59歲，受教育年限0～12年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（均P＞0.05）。本研究經(jīng)天水市第三人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 品管圈活動方法

1.2.1 成立品管圈小組 根據(jù)自發(fā)原則組成品管圈小組，共10名圈員，一名圈長，護(hù)士長為輔導(dǎo)員。小組成員投票確定圈名為“螞蟻圈”，圈徽為3只小螞蟻舉著仙人掌花，象征著團(tuán)結(jié)努力的圈員用溫暖的雙手托起患者的健康與希望。

1.2.2 選定主題，擬訂活動計(jì)劃 圈員根據(jù)近期工作中發(fā)現(xiàn)的突出問題，提出保護(hù)性約束、電子病歷、噎食的風(fēng)險(xiǎn)、標(biāo)本采集、暴力事件5個(gè)主題。采用加權(quán)投票法，10名圈員每人有10分，針對5個(gè)主題給出分?jǐn)?shù)，得分最高的主題為“降低病區(qū)暴力事件誘發(fā)因素發(fā)生率”。最后，我們利用優(yōu)先次序矩陣法中的主題評價(jià)表，從上級政策、可行性、迫切性和圈能力4個(gè)維度進(jìn)行打分，其中“降低病區(qū)暴力事件誘發(fā)因素發(fā)生率”主題獲得了最高分。因此本期活動的主題為“降低精神科暴力事件誘發(fā)因素發(fā)生率”。品管圈活動按照PDCA循環(huán)法4個(gè)階段[7]分為十大基本步驟[8]，即主題選定、活動計(jì)劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬訂、對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)，各步驟按活動計(jì)劃有序進(jìn)行。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，收集了2016年5—6月中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)每周患者暴力事件誘發(fā)因素，共37項(xiàng)，運(yùn)用魚骨圖分析原因，得出的結(jié)果見圖1。

圖1 患者暴力事件誘發(fā)因素分析魚骨圖

（1）護(hù)士因素。主要是護(hù)士溝通不當(dāng)，對興奮、躁動患者未采取緩和激化措施，甚至有激惹性言語，對沖動患者未及時(shí)干預(yù)。

（2）患者因素?；颊吲d奮、躁動甚至受幻覺、妄想的支配。

（3）環(huán)境因素。病區(qū)采取集中管理，環(huán)境嘈雜，空間有限。

（4）其他因素。醫(yī)生、家屬與患者溝通不當(dāng)，制度不健全。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 按目標(biāo)值計(jì)算公式[1]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），計(jì)算出目標(biāo)值為13.65，即暴力事件誘發(fā)因素發(fā)生次數(shù)從37降到13.65。

1.2.5 對策（1）加強(qiáng)護(hù)士暴力管理培訓(xùn)。①護(hù)理部對新入職護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，考試合格方可進(jìn)入科室。②科室每半年對所有護(hù)士進(jìn)行暴力管理培訓(xùn)和脫身術(shù)演練，并進(jìn)行理論、實(shí)踐操作考試，直至合格。

（2）完善考核制度。①對患者態(tài)度差的護(hù)士，根據(jù)每月的患者滿意度進(jìn)行考核，成績與績效掛鉤。②對興奮、躁動患者沒有及時(shí)采取緩和措施，甚至激惹患者的護(hù)士進(jìn)行考核，成績同樣與績效掛鉤。

（3）制作保護(hù)寶。對有傷人行為的患者采用保護(hù)寶手部約束，既避免了長時(shí)間床上約束給患者造成的不適，也避免了傷人行為的發(fā)生。

（4）編寫護(hù)理服務(wù)劇本。每季度對病房發(fā)生的暴力事件進(jìn)行歸納、總結(jié)，由護(hù)士寫成正面劇本和負(fù)面劇本，并進(jìn)行拍攝、觀看，總結(jié)好的溝通技巧和方式，應(yīng)用于臨床。

（5）成立暴力調(diào)查小組。對發(fā)生的暴力事件進(jìn)行調(diào)查、登記，并討論、分析原因。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 品管圈活動前后患者暴力事件誘發(fā)因素發(fā)生次數(shù)比較（見表1）

表1 品管圈活動前后患者暴力事件誘發(fā)因素發(fā)生次數(shù)比較

2.2 品管圈活動前后所有圈員各項(xiàng)能力評分比較（見表2）

表2 品管圈活動前后所有圈員各項(xiàng)能力評分比較（分）

表1顯示，2016年5—6月，92例住院患者暴力事件誘發(fā)因素共發(fā)生37次，暴力事件共發(fā)生20次；開展品管圈活動后，2016年9—10月，94例住院患者暴力事件誘發(fā)因素共發(fā)生12次，暴力事件共發(fā)生8次，差異均有顯著性（均P＜0.05）。參與品管圈活動護(hù)理人員的電腦繪制能力、奉獻(xiàn)精神、積極主動性、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、品管手法以及創(chuàng)造性思維評分，與活動前比較差異均有顯著性（均P＜0.01）。

3 討論

3.1 品管圈活動降低了精神科暴力事件誘發(fā)因素發(fā)生率

精神科暴力事件的發(fā)生不僅僅是患者病情支配的結(jié)果，還與護(hù)士工作方式及態(tài)度有關(guān)。只要護(hù)士在護(hù)理過程中采取有效的溝通技巧、將躁動患者分開管理、適時(shí)采用保護(hù)措施、對躁動患者采取緩和計(jì)劃等，就能有效降低暴力事件發(fā)生率。

3.2 品管圈活動提高了護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)

品管圈活動強(qiáng)調(diào)讓員工自動、自發(fā)參與，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[9]，提高圈員綜合能力。品管圈活動開展后，圈員的電腦繪制能力、奉獻(xiàn)精神、積極主動性、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、品管手法以及創(chuàng)造性思維評分均有大幅度提升，與活動前比較有顯著性差異（均P＜0.01）。這表明品管圈活動調(diào)動了護(hù)士工作積極性，提高了自信心，增強(qiáng)了工作責(zé)任感，不僅解決了存在的問題，而且達(dá)到共同進(jìn)步的目的，既充分發(fā)揮了圈員的主動性、積極性和創(chuàng)造性，又提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力與合作精神。

由于初步進(jìn)行品管圈相關(guān)研究，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)過程中沒有針對具體病種，如躁狂癥和抑郁癥患者暴力事件誘發(fā)因素的比較。此外兩組患者處在不同的季節(jié)等也可能對研究結(jié)果產(chǎn)生影響，導(dǎo)致研究結(jié)果具有一定局限性。

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