許曉潔，張貞麗，鄧冬梅，龐振紅，張維燕，李文強

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037）

據(jù)文獻報道[1]，我國每年新增永久性腸造口患者約10萬例，累計超過100萬例。由于造口護理專業(yè)性較強，出院后患者容易出現(xiàn)各種問題，從而影響其生存質(zhì)量[2]。如何減輕患者心理壓力，提高其生存質(zhì)量，讓患者有尊嚴(yán)地生活一直是結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者護理研究的重點。2017年5月，我科承接湛江市科技攻關(guān)項目“信息智能化管理模式對結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者日常自我護理能力的影響”，科室護理骨干與信息科軟件工程師密切配合，建立了結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者信息智能化管理平臺，對結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者進行了為期3個月的護理干預(yù)，在緩解心理壓力和提高生存質(zhì)量方面取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

采用前瞻性調(diào)查研究方法，選擇2017年5月1日—7月31日在我院因結(jié)直腸癌行造口術(shù)或術(shù)后再次就診的門診患者38例作為研究對象，患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理確診后行結(jié)直腸癌根治術(shù)(Mile’s術(shù)式），病情較穩(wěn)定，智力及回答問題正常者。患者年齡22～83歲，平均（65.80±3.12）歲；男26例，女12例；高中及以上文化程度15例，初中及以下文化程度23例；農(nóng)民20例，職工10例，干部8例。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清或有精神障礙者。

1.2 干預(yù)方法

本課題采用網(wǎng)絡(luò)化在線宣教，所用軟件是由我科護理骨干與信息科軟件工程師合作、使用Access程序制作而成。設(shè)計數(shù)據(jù)庫信息系統(tǒng)遵循保護患者隱私原則，錄入患者信息資料，進行信息檔案管理（分為基本信息、隨訪信息、技能宣教3個模塊），設(shè)置查詢、讀取功能，方便患者查閱檢驗結(jié)果、用藥情況和復(fù)診時間，學(xué)習(xí)健康知識，利民便民。課題組派專人向患者或其家屬講解此教育模式的服務(wù)宗旨和項目內(nèi)容，填寫相關(guān)資料，如患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、住址、微信號、疾病診斷、造口類型和年限、自理能力等，將軟件使用方法告知患者，方便患者上網(wǎng)查詢。開通微信公眾號，以提高患者護理水平、遵醫(yī)性和情感能力為目標(biāo)，發(fā)放科室自編的《腸造口人士健康指南》，列舉健康教育處方，以表格和文字形式描述，便于患者學(xué)習(xí)。對不及時復(fù)診者，通過短信、微信等方式發(fā)送信息，增加護患互動，隨時解答患者及其家屬的疑問。

1.3 效果評價

在入組時與干預(yù)后分別采用漢密頓抑郁量表（HAMD）和生存質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）進行評估，觀察期為3個月。

1.3.1 心理狀態(tài) 采用HAMD[3]對患者進行評分。該量表共24項評定內(nèi)容，按照總分對抑郁程度進行劃分：＞35分為重度抑郁，20～34分為中度抑郁，8～19分為輕度抑郁，＜8分為無抑郁，得分越高抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.2 生存質(zhì)量 采用WHOQOL-BREF[4]對患者生存質(zhì)量進行評價。該量表由26個條目組成，反映生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4個領(lǐng)域的生存質(zhì)量，得分越高表示生存質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 20.0軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 HAMD評分比較

干預(yù)后患者HAMD評分為（8.08±1.50）分，顯著低于入組時的（21.97±3.51）分，見表 1。

表1 入組前后患者HAMD評分比較（±s，分）

表1 入組前后患者HAMD評分比較（±s，分）

n t值P值入組時干預(yù)后時間 評分21.97±3.51 8.08±1.50 38 38 22.6830.000

2.2 生存質(zhì)量評分比較

干預(yù)后患者生存質(zhì)量4個領(lǐng)域的得分顯著高于入組時，見表2。

表2 入組前后患者生存質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 入組前后患者生存質(zhì)量評分比較（±s，分）

入組時干預(yù)后38 38 t值P值時間 心理58.05±5.81 82.18±3.69 23.206 0.000 n 生理61.11±5.66 88.39±5.09 28.603 0.000社會關(guān)系64.92±4.08 83.26±4.04 20.359 0.000環(huán)境67.11±4.86 81.11±3.69 14.268 0.000

3 討論

（1）借助網(wǎng)絡(luò)推送健康教育內(nèi)容，提供針對性、實用性的知識，有助于緩解患者心理壓力。隨著信息技術(shù)的發(fā)展、移動互聯(lián)網(wǎng)的普及，越來越多的人享受到新技術(shù)的方便和快捷，通過網(wǎng)絡(luò)在線查詢和健康宣教，實現(xiàn)無紙化管理，減少了人工記錄、整理、紙質(zhì)資料發(fā)放、電話預(yù)約等工序，快捷、方便，節(jié)省資源。將患者基本資料錄入計算機后，可進行科學(xué)高效的管理。由于結(jié)直腸癌造口術(shù)改變了排便途徑，對患者身心影響較大，患者自身形象不僅發(fā)生了明顯改變，社會角色也發(fā)生了變化，由一個勞動者變成了被照顧者。本課題建立了一個科學(xué)、快捷的教育平臺，方便患者對疾病、治療、飲食保健等方面知識進行自主查詢，從而提高自我管理能力?；颊吣茈S時隨地利用微信交流，通過碎片化的時間學(xué)習(xí)[1]，將護理干預(yù)延伸到出院后，隨時能得到醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)。系統(tǒng)還對患者權(quán)限進行設(shè)置，使其只可查詢自己的資料，如檢驗結(jié)果、用藥情況和復(fù)診時間等，但不能訪問他人信息，有效保護了患者隱私。表1顯示，干預(yù)后患者HAMD評分顯著降低，差異有顯著性（P＜0.01）。這種利用遠程教育，把護理計劃、心理干預(yù)，以文字形式傳輸給患者的方式，不僅拉近了護患距離，而且可以提高護理管理水平、工作效率，增強患者對醫(yī)護人員的信任感和依從性，提高其對身體不適和恐懼的耐受力，從而減輕心理壓力。

（2）生存質(zhì)量是多維測量指標(biāo)，包含軀體、心理、社會職能以及健康狀態(tài)等多方面[5]。結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者的護理內(nèi)容較多，手術(shù)后患者一般只住院十多天，出院前多數(shù)患者未能完全掌握造口護理方法，回訪時常常反映造口袋無法穩(wěn)妥固定，排泄物外漏造成皮膚破潰、疼痛、瘙癢等，極大地影響了患者生存質(zhì)量。因此，我們在設(shè)計健康處方時，將相關(guān)知識進行細化，如造口袋的購買途徑，換袋頻次、時機，等等，使患者及時獲得相關(guān)信息。有些患者在治療過程中會出現(xiàn)氣餒、不遵從醫(yī)囑、自暴自棄現(xiàn)象，我們在軟件中增加提醒功能，對用藥、復(fù)查等進行提醒，督促患者按時復(fù)診。課題組與患者組建朋友圈進行互動，將教育、鼓勵、評估等進行整合，以教育為主，提高患者自信心和生存質(zhì)量。通過微信公眾平臺定期發(fā)送患者所需的疾病相關(guān)信息，這些信息通常為音頻、視頻、動畫、圖表等形式，可以激發(fā)患者閱讀興趣。此外，還可以增加在線測試題，增進護患交流。課題組注重提升患者獨立生活能力，鼓勵患者自行護理，提升其生活質(zhì)量。由表2可知，干預(yù)后患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分均高于入組時，差異具有顯著性（P＜0.01）。

直腸癌造瘺術(shù)后排便方式的改變給患者帶來極大不便，如何使患者適應(yīng)和重新建立健康生活方式，促進健康，是護理研究的重點。隨著網(wǎng)絡(luò)信息時代的快速發(fā)展，尋找一種簡單、方便、快捷、有效的方式，提高患者自我護理能力，促進患者康復(fù)，具有深遠意義。利用信息化管理對結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者進行針對性的健康教育，可預(yù)防和減少并發(fā)癥，促進患者康復(fù)，同時也能有效提高護理管理水平與工作效率。

[1]張馨，黃琳涵，那文艷，等.現(xiàn)代信息技術(shù)在腸造口患者延續(xù)性護理中的應(yīng)用概況[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（2）：189-192.

[2]高琴，劉國紅，謝愛貞，等.運用網(wǎng)絡(luò)微信平臺對腸造口出院患者行延續(xù)護理的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（21）：3310-3313.

[3]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10（特刊）:134-135.

[4]盧清朗，陳海清.情感智能干預(yù)對癲癇患者生存質(zhì)量影響的研究[J].臨床身心疾病雜志，2014（1）：128-129.

[5]黃艷林，付麗，徐娜，等.微信平臺構(gòu)建在擇期PCI術(shù)后患者雙心管理中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志，2017，32（7）：589-592.