邱世光，王高岸

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，?？?570311)

頸型頸椎病是頸椎病的早期階段，同時(shí)也是臨床常見類型，是一種以頸部酸痛、肢體麻木等為主要體征的臨床疾病，除此之外，患者還會(huì)出現(xiàn)一系列肩部發(fā)沉、頭痛、頸部及其周圍肌肉發(fā)緊等表現(xiàn)[1]。多種因素可導(dǎo)致其發(fā)生，如風(fēng)寒、頸肌勞損、頭頸姿勢(shì)不良、枕頭高度不適等，該疾病遷延不愈，若忽視治療，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及心理和精神健康[2]。臨床針對(duì)頸型頸椎病患者常采用非手術(shù)治療方案為主，如針灸、牽引、手法推拿等，其中以針灸治療最為常見，以往臨床對(duì)患者疼痛部位進(jìn)行針刺取穴，但疾病易反復(fù)發(fā)作，治療效果不理想，為此尋求一種安全、效果顯著的治療方案十分重要[3]。近年來隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步，針灸治療方案中靈龜八法受到的關(guān)注逐年增多。本次試驗(yàn)為了探討治療頸型頸椎病的最佳方式，改善患者生活質(zhì)量，特選擇經(jīng)本院收治擬進(jìn)行治療的82例患者作為研究對(duì)象，分別給予不同的治療方案進(jìn)行診治，對(duì)其臨床資料整理分析后，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年9月至2016年9月經(jīng)本院臨床確診后進(jìn)行治療的82例頸型頸椎病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查，并結(jié)合病史、臨床癥狀及體征符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療的全部適應(yīng)證[4]；(2)無血液系統(tǒng)疾病；(3)其他各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；(2)腎、肝功能嚴(yán)重?fù)p害；(3)感染、心肌梗死等其他急性并發(fā)癥；(4)腫瘤等消耗性疾?。?5)嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知功能障礙；(6)有其他家族遺傳病者。觀察組中男11例，女30例；年齡21～64歲，平均(39.39±2.07)歲；病程5～19個(gè)月，平均(14.53±1.09)個(gè)月；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(23.46±1.24)kg/m2。對(duì)照組男12例，女29例；年齡22～65歲，平均(39.11±2.21)歲；病程6～18個(gè)月，平均(14.46±1.12)個(gè)月；平均BMI為(23.72±1.02)kg/m2。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象及家屬均知曉試驗(yàn)細(xì)節(jié)，臨床資料不公開，保證了其隱私性，主動(dòng)簽署了知情同意書，且配合度較好。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予普通針法治療，針刺部位主要為頸夾脊、風(fēng)池、后溪、天柱、外關(guān)、肩井以及合谷等，再根據(jù)患者實(shí)際情況加其他穴位輔助。下針需準(zhǔn)確、沉穩(wěn)，需掌握好針刺的方向及角度，不能向內(nèi)深刺、斜刺，針刺宜使用平補(bǔ)平瀉的手法，在針刺得氣后需留針30 min，每日施針1次。觀察組患者采用靈龜八法聯(lián)合普通針法治療，普通針刺法操作手法、取穴與上述一致，同時(shí)聯(lián)合針刺取穴，其中以開穴為主，針刺部位為足臨泣、申脈、列缺、內(nèi)關(guān)、后溪、外關(guān)、照海以及公孫穴，每日施針1次，每次留針30 min，治療7 d為1個(gè)療程。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月；治療期間醫(yī)務(wù)人員應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者一般狀態(tài)，注意觀察有無針灸治療的不良反應(yīng)出現(xiàn)；分別記錄并評(píng)價(jià)患者治療前以及治療結(jié)束時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分、治療總有效率、復(fù)發(fā)率、疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分。頸椎JOA評(píng)分：包括運(yùn)動(dòng)、感覺、膀胱功能，總分17分，數(shù)值高表明頸椎功能趨近正常。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評(píng)分(VAS)對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，將疼痛程度分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越大。治療總有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：根據(jù)JOA對(duì)改善情況進(jìn)行判斷，改善率=(治療前分值-治療后分值)/(17-治療前分值)×100%。顯效：頸部以及周圍組織疼痛、肌肉僵麻等癥狀基本消失，改善率大于60%；有效：頸部以及周圍組織癥狀好轉(zhuǎn)，改善率為25%～60%；無效：頸部以及周圍組織癥狀無明顯改善甚至加重，改善率小于25%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括軀體健康評(píng)分及精神健康評(píng)分，由醫(yī)務(wù)人員制作調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查評(píng)估并記錄，每項(xiàng)總分100分，分值越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果以及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果以及復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

2.2兩組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較 治療后兩組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分改善程度顯著，且觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分變化(分，

注：與對(duì)照組比較，▼P<0.05；與治療前比較，●P<0.05

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較 治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分改善程度顯著，且觀察組治療后得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分(分，

注：與對(duì)照組比較，▼P<0.05；與治療前比較，●P<0.05

3 討 論

近年來，隨著人們對(duì)健康生活習(xí)慣重視程度逐漸降低，同時(shí)又受多種因素影響，我國(guó)頸型頸椎病發(fā)病率逐年增高。此類疾病患者頸部痛反復(fù)發(fā)作，次數(shù)較為頻繁，同時(shí)伴有肢體麻木、背部僵硬、頭痛等體征，給患者日常生活及工作帶來極大影響，若不及時(shí)治療，任其肆意發(fā)展，有導(dǎo)致患者出現(xiàn)更加嚴(yán)重的問題，降低其生活質(zhì)量[6]。因此及早進(jìn)行有效治療，抑制病情進(jìn)一步加重對(duì)頸型頸椎病患者尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸型頸椎病主要由慢性勞損所致，同時(shí)又受到風(fēng)寒濕邪的侵襲[7]，導(dǎo)致患者機(jī)體氣血瘀滯以及脈絡(luò)阻塞，進(jìn)而患者出現(xiàn)疼痛及肢體麻木等一系列臨床癥狀及體征。治療方向應(yīng)以溫經(jīng)止痛、活血通絡(luò)為主。因此本次試驗(yàn)中所選的施針穴位主要可使氣血運(yùn)行流暢、解除疼痛以及疏通經(jīng)絡(luò)等。中醫(yī)常規(guī)應(yīng)用普通針刺法進(jìn)行選穴治療，根據(jù)常規(guī)頭部與足部取穴的原理選取后溪穴；根據(jù)經(jīng)脈走行選擇頸夾脊、天柱、外關(guān)、肩井以及合谷等穴，風(fēng)池穴可以疏散內(nèi)、外風(fēng)邪，具有通經(jīng)宣氣等效果，由于普通針刺法僅根據(jù)癥狀常規(guī)取穴，治療范圍受到限制，臨床應(yīng)用雖取得一定成效，但仍存在一些不足之處[8-9]。靈龜八法是根據(jù)機(jī)體奇經(jīng)八脈，隨著時(shí)間變化按日選取穴位，有助于調(diào)和陰陽氣血，能夠使用氣流血柱盛衰之間的轉(zhuǎn)變，可以協(xié)調(diào)臟腑器官，改善血流情況，同時(shí)足臨泣及外關(guān)與膽相通，對(duì)于少陽疼痛有針對(duì)治療的效果，可將精氣匯聚于頭兩側(cè)[10]；后溪以及申脈穴屬太陽經(jīng)脈，可將精氣匯聚于頭頂、后、枕部，在聯(lián)合另外四穴既可以治療正經(jīng)癥狀，又有可以奇經(jīng)體征，治療范圍更加廣泛[11]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、復(fù)發(fā)率、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明與普通針刺法治療相比，頸型頸椎病患者采用靈龜八法聯(lián)合治療后，臨床治療效果確切，頸部各項(xiàng)功能評(píng)分提高，有利于控制頸型頸椎病病情進(jìn)一步發(fā)展；治療范圍更加廣泛、全面，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善血液瘀滯所導(dǎo)致的一系列癥狀；患者VAS疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分改善顯著，說明聯(lián)合治療方案可以明顯減輕患者痛苦，滿足患者期望值[12]。

綜上所述，頸型頸椎病患者應(yīng)用靈龜八法聯(lián)合普通針法治療，能夠有效控制病情發(fā)展，改善患者頸部各項(xiàng)評(píng)分，顯著減輕臨床癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)情況，提高臨床治療效果。

[1]王峻良，顧非．近十年頸型頸椎病研究綜述[J]．頸腰痛雜志，2014，35(3)：211-213．

[2]陸順庠，歐陽八四．短刺針法治療神經(jīng)根型頸椎病35例[J]．針灸臨床雜志，2015，31(10)：52-55．

[3]PEDZIWIATR H.Psychological attachment inpatients with spondylosis of cervical and lumbarspine[J].Adv Exp Med Biol,2013,755:357-363.

[4]張宏濤．溫通針法治療風(fēng)寒濕型頸型頸椎病37例[J]．西部中醫(yī)藥，2014，27(12)：100-102．

[5]景福權(quán)，牛相來，周鈺．平針法治療神經(jīng)根型頸椎病(腎虛督寒證)的臨床研究[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25(2)：248-250．

[6]楊瑜，潘路平，林咸明．基于“頸腰同治”理論溫針灸治療頸型頸椎病臨床療效觀察[J]．中國(guó)針灸，2016，36(11)：1147-1151．

[7]曹世強(qiáng)，于金棟，張靜，等．神經(jīng)根型頸椎病針灸治療研究進(jìn)展[J]．河北中醫(yī)，2015，37(1)：144-148．

[8]彭娟，樊莉．靈龜八法針法結(jié)合普通針法治療頸型頸椎病臨床研究[J]．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32(4)：358．

[9]LATKA D,MIEKISIAK G,JANTLUZEK P,et al.Treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy.Clinical practice guidelines endorsed by The Polish Society of Spinal Surgery[J].Neurol Neurochir Pol,2016,50(2):101-108.

[10]周靖，鄧志，代雷．中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病62例療效觀察[J]．海南醫(yī)學(xué)，2014，25(2)：248-249．

[11]王雪，蘇少杰，沈特立．針刺“手四針”治療風(fēng)寒濕型頸型頸椎病臨床觀察[J]．中國(guó)針灸，2016，36(11)：1152-1154．

[12]喻杉，林煒鈺，朱陽蓬勃．陽陵泉運(yùn)動(dòng)針法治療頸型頸椎病療效觀察[J]．四川中醫(yī)，2016，34(7)：187-188．