孫圓圓，遲 蕾

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院腎內(nèi)科，哈爾濱 150001)

作為目前臨床上常用的一種腎活檢方式，腎穿刺術(shù)可明確腎臟的形態(tài)學(xué)變化，對(duì)于醫(yī)生明確疾病的診斷具有積極的意義[1]。隨著腎臟疾病發(fā)病率的上升，同時(shí)部分疾病存在早期臨床特征不明顯的特點(diǎn)，腎穿刺越來越多的應(yīng)用于臨床診斷中，并且已經(jīng)成為腎臟疾病確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。但是值得注意的是，作為一種有創(chuàng)檢查，采用腎穿刺對(duì)患者進(jìn)行確診常伴有一系列并發(fā)癥，因此如何對(duì)穿刺后的患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理就顯得尤為重要[3]。本次試驗(yàn)主要針對(duì)腎穿刺后的患者采用護(hù)理干預(yù)，并對(duì)預(yù)防血腫發(fā)生的臨床效果進(jìn)行具體分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年2-12月于本院進(jìn)行腎穿刺活檢的100例腎病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡18～62歲，平均(38.2±4.3)歲。觀察組男28例，女22例；年齡16～60歲，平均(38.4±4.5)歲。兩組患者性別和年齡的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時(shí)兩組患者在入院前的常規(guī)檢查中，均無心、腦、肺及其他臟器的疾病，內(nèi)分泌、神經(jīng)和免疫的功能均無異常，另外以上患者均無穿刺禁忌證。本次研究經(jīng)過醫(yī)院的倫理協(xié)會(huì)審核同意，同時(shí)患者及其家屬對(duì)研究均知情同意。

1.2方法 相關(guān)護(hù)理人員確定患者穿刺前膀胱處于排空狀態(tài)，囑患者呈俯臥位，并在其腰部下方置一個(gè)薄枕。將腹帶展開充分暴露穿刺部位，在超聲引導(dǎo)下確定患者的穿刺部位，在醫(yī)生準(zhǔn)備充分的前提下對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前消毒，鋪無菌洞巾。將2%的利多卡因與生理鹽水按照1∶1的比例進(jìn)行稀釋后進(jìn)行局部麻醉處理，在患者的右腎下極垂直進(jìn)針進(jìn)行穿刺。穿刺深度約4 cm，根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整，穿刺中不破壞腎包膜。穿刺過程中密切關(guān)注針尾的活動(dòng)情況，隨患者呼吸擺動(dòng)的情況下囑患者屏住呼吸，在負(fù)壓的環(huán)境下抽取1.5～2 cm的腎組織進(jìn)行活檢。穿刺完成后，使用碘伏對(duì)周圍皮膚進(jìn)行消毒處理，在覆蓋無菌紗布后使用腹帶加壓處理。

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，相關(guān)護(hù)理人員在患者腎穿刺過程中針對(duì)血壓、心率等常規(guī)生命體征進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于波動(dòng)較大的指標(biāo)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)處理。待患者穿刺后對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓處理，并囑患者及其家屬關(guān)注飲水量及其日常休息等相關(guān)注意事項(xiàng)，另外對(duì)患者穿刺點(diǎn)的情況進(jìn)行密切的關(guān)注。

1.2.2觀察組護(hù)理方法 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中及術(shù)后3個(gè)時(shí)段的護(hù)理。術(shù)前護(hù)理中，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、有效的心理干預(yù)。大部分患者因?yàn)椴涣私獯┐痰木唧w操作，在一定程度上加重了患者的緊張情緒。同時(shí)患者過度關(guān)注穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生情況，降低了患者接受檢查的依從性。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員積極地同患者進(jìn)行溝通，增加患者對(duì)于檢查的認(rèn)識(shí)，同時(shí)介紹之前成功的病例，增加病房巡視的頻率從而消除患者緊張的心理。在術(shù)中，相關(guān)護(hù)理人員囑患者保持正確的體位，同時(shí)調(diào)整患者的呼吸，通過與患者的溝通消除其緊張的情緒，配合醫(yī)生的操作。密切關(guān)注患者的生命體征，對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，配合醫(yī)生進(jìn)行有效的處理。在術(shù)后，對(duì)患者生命指征及其穿刺點(diǎn)的相關(guān)情況進(jìn)行具體的記錄，根據(jù)患者的身體情況為其制訂個(gè)性化的恢復(fù)方案，具體包括飲水量的調(diào)整以及食物的具體搭配，幫助患者盡快恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體包括尿潴留、感染、血腫、肉眼血尿和輕度腰疼；同時(shí)對(duì)兩組患者的術(shù)后出血量及血腫直徑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較兩組患者出現(xiàn)血腫和感染的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者尿潴留、肉眼血尿和輕度腰疼3種癥狀的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的感染及血腫的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2兩組患者的穿刺直徑及穿刺點(diǎn)出血情況 觀察組患者的術(shù)后出血量明顯少于對(duì)照組患者，同時(shí)血腫直徑也明顯小于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的穿刺直徑及穿刺點(diǎn)出血情況

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3兩組患者血腫及感染程度比較 兩組患者在輕、中度血腫和感染發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者重度血腫、重度感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血腫及感染程度比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

腎穿刺活檢可明確相關(guān)腎臟疾病的病因，同時(shí)在對(duì)病灶及其周圍組織的病理診斷的過程中有助于疾病的分類，另外腎穿刺對(duì)于臨床治療及其預(yù)后均具有積極的意義[4]。腎穿刺活檢作為一種有創(chuàng)檢查，需要對(duì)患者實(shí)施具體操作前進(jìn)行充分的檢查，排除相關(guān)的禁忌證[5]。

因?yàn)槟I穿刺過程中存在著一定的危險(xiǎn)性，部分接受穿刺活檢之后的患者可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥[6]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，尿潴留和腰部疼痛是穿刺后患者常見的兩項(xiàng)并發(fā)癥[7-8]。本研究對(duì)兩組患者穿刺后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩組患者尿潴留、肉眼血尿和輕度腰疼3種癥狀的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者感染率為4.0%，而對(duì)照組患者的感染率為30.0%；同時(shí)觀察組血腫的發(fā)生率為4.0%，而對(duì)照組患者血腫的發(fā)生率為36.0%。兩組感染及血腫的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。筆者在對(duì)其原因進(jìn)行分析的過程中發(fā)現(xiàn)，由于接受穿刺后的患者需要臥床休息，同時(shí)多數(shù)患者因穿刺造成疼痛導(dǎo)致情緒燥郁，各種原因造成患者的肌肉緊張等問題，最終導(dǎo)致患者發(fā)生尿潴留[9]。

另外，本研究針對(duì)兩組患者血腫和感染的嚴(yán)重程度進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組患者重度血腫、感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)?；仡櫛敬卧囼?yàn)的過程，觀察組相關(guān)護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、有效的心理干預(yù)，通過對(duì)穿刺知識(shí)的普及，可一定程度上消除患者的緊張情緒，增加患者的信心。在術(shù)中，囑患者保持正確的體位同時(shí)調(diào)整患者的呼吸，通過與患者溝通消除其緊張的情緒，患者的依從性增加[10-11]。在術(shù)后，記錄患者生命體征及其穿刺點(diǎn)的相關(guān)情況，根據(jù)患者的身體情況為其制訂個(gè)性化的恢復(fù)方案，對(duì)減少血腫和感染的發(fā)生具有積極的意義[12]。本研究針對(duì)患者在術(shù)中的出血量及其血腫直徑進(jìn)行比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)后出血量明顯少于對(duì)照組患者，同時(shí)血腫直徑也明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。這說明采用干預(yù)護(hù)理對(duì)于術(shù)后的恢復(fù)和提高術(shù)后的生存質(zhì)量有著積極的臨床意義。

綜上所述，因?qū)邮苣I穿刺的患者采用干預(yù)護(hù)理可有效預(yù)防血腫和感染的發(fā)生，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者的恢復(fù)同時(shí)提高患者的生存質(zhì)量，可在臨床中推廣使用。

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