鄭劉芳，趙富清

(重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 405425)

分娩是絕大部分女性都要經(jīng)歷的一個(gè)過(guò)程，但這個(gè)過(guò)程是痛苦的，疼痛較難忍受。有研究顯示，女性在分娩時(shí)所經(jīng)歷的疼痛在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)上僅次于燒傷痛[1-3]，而且這種疼痛感會(huì)隨產(chǎn)程時(shí)間的增長(zhǎng)而加劇，產(chǎn)婦的身心受到折磨，導(dǎo)致子宮收縮乏力延長(zhǎng)產(chǎn)程，產(chǎn)后出血增加[4-7]；在這一過(guò)程中，產(chǎn)婦心理和生理都會(huì)發(fā)生一系列的復(fù)雜變化，如何減輕產(chǎn)婦在自然分娩過(guò)程中的痛苦，成為醫(yī)學(xué)界難以攻克的課題[8-10]。為更好地減輕分娩疼痛及提高自然分娩安全性，本研究通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探討活躍期分娩鎮(zhèn)痛麻醉藥物聯(lián)合導(dǎo)樂儀治療在自然分娩中的作用，為孕婦在分娩中減輕痛苦提供新的思路和方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2017年1月在本院檢查的產(chǎn)婦150例，均為漢族。然后依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將150例研究對(duì)象分為兩組，試驗(yàn)組75例，對(duì)照組75例。其中試驗(yàn)組和對(duì)照組在年齡分布、學(xué)歷、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床妊娠女性；(2)產(chǎn)婦入組時(shí)頭盆評(píng)分均正常；(3)所有產(chǎn)婦及其家屬入院后均簽署知情同意書；(4)無(wú)內(nèi)科、外科、產(chǎn)科合并癥和試產(chǎn)禁忌證。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)對(duì)麻醉藥物過(guò)敏的產(chǎn)婦；(2)具有精神障礙的產(chǎn)婦；(3)不愿意參加本次研究調(diào)查者。

1.3方法 對(duì)照組：對(duì)照組產(chǎn)婦沿用常規(guī)護(hù)理。孕婦在宮口開3 cm時(shí)進(jìn)入產(chǎn)房，開通靜脈通路，使孕婦保持好姿勢(shì)連接心電監(jiān)護(hù)，穿刺置管，固定導(dǎo)管，注入8～10 mL的0.1%鹽酸羅哌卡因+0.4 g舒芬太尼，30 min后測(cè)試鎮(zhèn)痛半面、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分級(jí)，達(dá)理想鎮(zhèn)痛效果后連接鎮(zhèn)痛泵，將80 mL的0.08%鹽酸羅哌卡因+0.4 g舒芬太尼以6～8 mL速度釋放，產(chǎn)婦根據(jù)疼痛情況可按泵追加藥物釋放，分娩過(guò)程由助產(chǎn)士常規(guī)護(hù)理及觀察，宮口開全后指導(dǎo)其用力至胎兒娩出，觀察2 h后送回病房，發(fā)生難產(chǎn)及時(shí)給予陰道助產(chǎn)或轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。 試驗(yàn)組：給予活躍期分娩鎮(zhèn)痛麻醉藥物聯(lián)合導(dǎo)樂儀處理，在產(chǎn)婦孕期達(dá)到32周左右時(shí)，為產(chǎn)婦配備專業(yè)的助產(chǎn)士為“導(dǎo)樂”陪伴員，助產(chǎn)士的經(jīng)驗(yàn)要達(dá)到6年以上，有豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，一對(duì)一，全程陪伴產(chǎn)婦參觀和熟悉產(chǎn)房，并與產(chǎn)婦實(shí)時(shí)的交流溝通；結(jié)合不同的產(chǎn)婦出現(xiàn)的不同心理情況并結(jié)合其具體情況進(jìn)行綜合分析，制訂應(yīng)對(duì)方案。在產(chǎn)婦分娩前，先給產(chǎn)婦介紹產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的情況；在產(chǎn)程進(jìn)行中，和產(chǎn)婦陪同家屬一起給產(chǎn)婦加油，從精神上給產(chǎn)婦安慰和動(dòng)力，讓產(chǎn)婦可以樹立自然分娩的信心，使之處于最佳的分娩狀態(tài)。最重要的是助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩狀態(tài)中給予產(chǎn)婦“導(dǎo)樂”指導(dǎo)，包括食物、休息時(shí)間以及活動(dòng)幅度等飲食起居，全方位的指導(dǎo)，并告知當(dāng)事人面臨分娩時(shí)的癥狀以及其要如何有效地應(yīng)對(duì)等。對(duì)試驗(yàn)組產(chǎn)婦采用觸摸，助產(chǎn)師和醫(yī)師要密切觀察產(chǎn)程，宮口開大2～3 cm后，由麻醉師給予鎮(zhèn)痛麻醉藥物，方法同對(duì)照組。2 h后將產(chǎn)婦送回病房，在發(fā)生難產(chǎn)時(shí)及時(shí)給予陰道助產(chǎn)或轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療2個(gè)療程后，對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組追蹤調(diào)查：采用自制調(diào)查表，分別對(duì)兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)及兩組順產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒臍血血?dú)?、血氧飽和度及新生兒窒息情況進(jìn)行比較；測(cè)評(píng)試驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者在分別接受了鎮(zhèn)痛麻醉藥物聯(lián)合導(dǎo)樂儀治療和行常規(guī)方式分娩的效果。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)期疼痛VAS評(píng)分比較 對(duì)照組與試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)期疼痛VAS評(píng)分比較見表1。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組的產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)期疼痛VAS評(píng)分比較(分，

2.2兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率和新生兒窒息率比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；新生兒窒息率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率和新生兒窒息率比較[n(%)]

2.3兩組產(chǎn)婦血氧飽和度及新生兒臍血血?dú)獗容^ 結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦血氧飽和度、臍血pH、臍血氧分壓(PO2)和臍血二氧化碳分壓(PCO2)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 結(jié)果顯示，對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間明顯高于試驗(yàn)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組產(chǎn)婦血氧飽和度及新生兒臍血血?dú)夥治霰容^

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

3 討 論

女性在分娩時(shí)的疼痛指數(shù)較高，分娩時(shí)間越長(zhǎng)，產(chǎn)婦的疼痛感就越強(qiáng)，而且體力的消耗也是對(duì)產(chǎn)婦極大的考驗(yàn)[11-12]。同時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)的緊張感會(huì)增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，從而會(huì)導(dǎo)致子宮收縮乏力，延長(zhǎng)產(chǎn)程，甚至?xí)霈F(xiàn)產(chǎn)后出血，危及生命[13-15]。如何縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高分娩期間的順產(chǎn)率和母嬰安全性，是醫(yī)學(xué)界亟待解決的一個(gè)問題。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，新生兒窒息情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；同時(shí)，兩組產(chǎn)婦血氧飽和度、臍帶血pH、PO2和PCO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)程明顯高于試驗(yàn)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用鎮(zhèn)痛麻醉藥物聯(lián)合導(dǎo)樂儀治療在自然分娩中可提高順產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，更好地緩解患者產(chǎn)痛，提高分娩安全性，值得臨床推廣。

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