趙軍海，韓 浩

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科，陜西咸陽(yáng) 712000)

根管治療是臨床治療齲齒的最佳方法。根管治療術(shù)不僅可以減輕患者的牙齒病痛，預(yù)防牙根感染，還能阻礙病灶傳染，使患牙重獲健康[1]。但行根管治療后，牙齒脆性增加極易折損，因此術(shù)后修復(fù)工作是必不可少的。有研究發(fā)現(xiàn)，牙體經(jīng)修復(fù)后其治愈率可提高1.6倍[2]。目前存在多種根管治療后的牙體修復(fù)方式，但何種方式的修復(fù)效果更適宜、更值得被廣泛應(yīng)用，還需要進(jìn)一步研究論證。本研究探討了樹(shù)脂充填聯(lián)合固位纖維冠外保護(hù)對(duì)根管治療術(shù)后牙根抗折性能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年2月至2015年10月90例在本院進(jìn)行根管治療術(shù)的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法均分到無(wú)修復(fù)組、樹(shù)脂填充組和聯(lián)合組，分別進(jìn)行不同方式修復(fù)治療。無(wú)修復(fù)組共30例，其中男18例，女12例；年齡18～47歲，平均(30.12±5.68)歲。樹(shù)脂填充組30例，其中男19例，女11例；年齡21～43歲，平均(27.65±4.56)歲。聯(lián)合組30例，其中男17例，女13例；年齡22～45歲，平均(29.27±5.98)歲。本研究中患者均無(wú)其他影響研究結(jié)果的疾病，均知情并能夠配合完成所有進(jìn)程。離體實(shí)驗(yàn)選擇本院于2014年2月至2015年10月收集的牙體完整的40顆上頜第1前磨牙，所有離體牙均在采集后浸泡于100 mL/L甲醛中，常溫保存?zhèn)溆?。?duì)40顆離體牙先進(jìn)行形態(tài)特征分區(qū)，每區(qū)4顆，再按隨機(jī)法將每個(gè)區(qū)的4顆牙齒均分到4個(gè)研究組中。其中對(duì)照組不進(jìn)行任何治療修復(fù)，其余3組經(jīng)治療后修復(fù)法分別與在體法對(duì)應(yīng)。

1.2方法 在體研究將90例患者均分到無(wú)修復(fù)組、樹(shù)脂填充組和聯(lián)合組；離體研究在此基礎(chǔ)上增加空白對(duì)照組。兩種研究方式所用治療及修復(fù)方法一致。無(wú)修復(fù)組在根管治療后不進(jìn)行任何牙齒修復(fù)；樹(shù)脂填充組直接運(yùn)用樹(shù)脂進(jìn)行填充修復(fù)，采用黏接材料將復(fù)合樹(shù)脂材料丙烯酸樹(shù)脂固定到患者牙齒表面結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)治療；聯(lián)合組采用樹(shù)脂充填聯(lián)合固位纖維冠外保護(hù)法，以百?gòu)?qiáng)固位纖維復(fù)合樹(shù)脂依照產(chǎn)品說(shuō)明進(jìn)行修復(fù)操作。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 綜合評(píng)價(jià)3組患者經(jīng)不同修復(fù)方式治療后的牙根抗折情況并比較各組牙根折裂率；離體恒牙抗折強(qiáng)度測(cè)試：采用萬(wàn)能實(shí)驗(yàn)機(jī)(美國(guó)Instron公司)，采取方向與牙體長(zhǎng)軸成45°角、1 mm/min的加載速度至標(biāo)本折裂，記錄加載力值大幅度下降前的最大值，即為抗折載荷值，單位為牛頓(N)。所有標(biāo)本牙在電子萬(wàn)能實(shí)驗(yàn)機(jī)上記錄標(biāo)本折裂時(shí)的載荷數(shù)值與折裂模式。

2 結(jié) 果

2.13組患者修復(fù)前后牙根抗折情況比較 對(duì)3組患者修復(fù)前后牙根抗折情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，無(wú)修復(fù)組牙根折裂率為53.33%(16/30)，樹(shù)脂填充組修復(fù)后牙根折裂率為26.67%(8/30)，而聯(lián)合組修復(fù)后牙根折裂率為3.33%(1/30)，聯(lián)合組顯著低于無(wú)修復(fù)組和樹(shù)脂填充組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.24組牙齒折裂載荷值檢測(cè)結(jié)果比較 無(wú)修復(fù)組和樹(shù)脂填充組的折裂載荷值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明這兩組牙齒抗折性能明顯較低；而聯(lián)合組折裂載荷值與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合組顯著高于無(wú)修復(fù)組和填充組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 4組牙齒折裂載荷值檢測(cè)結(jié)果比較

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05；與無(wú)修復(fù)及樹(shù)脂填充組比，▲P<0.05

3 討 論

根管治療術(shù)是一種牙髓治療方式，針對(duì)患者出現(xiàn)的牙髓壞死和牙根感染而進(jìn)行的一種治療手段[3]。該方式可為患者保留了原生牙齒，在口腔醫(yī)學(xué)上對(duì)拔牙術(shù)進(jìn)行了補(bǔ)充改進(jìn)。根管治療術(shù)可以減輕患者疼痛，防止患牙感染惡化，并在此基礎(chǔ)上保留患者的牙齒[4]。因此根管治療的目的更多在于對(duì)牙髓或牙根尖周?chē)M織保護(hù)維持，使患牙能夠在治療后處于一個(gè)原生支持組織中。同時(shí)根管治療消滅了根管內(nèi)感染源，能夠更好地促使牙根周?chē)M織愈合[5-6]。根管治療的出現(xiàn)并不斷發(fā)展為患牙殘冠殘根的修復(fù)提供了更大的可能性，但牙齒一般經(jīng)根管治療后脆性增大，抗折性能明顯降低。若不采取合理的方式進(jìn)行修復(fù)，極易在治療后出現(xiàn)折裂導(dǎo)致必須拔除牙齒[7-9]。因此在進(jìn)行根管治療后對(duì)牙體施行更完善的修復(fù)也非常重要[10-12]。

根管治療后上頜第一前磨牙常常發(fā)生折裂現(xiàn)象，因此本研究中離體實(shí)驗(yàn)選取上頜第一前磨牙作為標(biāo)本。發(fā)生根管治療后牙齒折裂的原因可能由于失去牙髓的患牙的硬度和厚度都有所減小，而且患牙大多由于損傷等原因，其牙體組織也多已經(jīng)受損，在根管治療的預(yù)備過(guò)程中還需要去除部分牙體組織，這些因素都減弱了牙齒的抗折性能[13-14]。牙齒折裂的出現(xiàn)還與年齡、牙合力、醫(yī)源性因素有關(guān)[15]。本研究結(jié)果表明，無(wú)修復(fù)組牙根折裂率為53.33%(16/30)，樹(shù)脂填充組修復(fù)后牙根折裂率為26.67%(8/30)，而聯(lián)合組修復(fù)后牙根折裂率為3.33%(1/30)，聯(lián)合組顯著低于無(wú)修復(fù)組和樹(shù)脂填充組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示樹(shù)脂充填聯(lián)合固位纖維冠外保護(hù)能顯著提高根管治療術(shù)后牙根抗折性能，有利于提高牙體抗折強(qiáng)度，降低牙折風(fēng)險(xiǎn)。目前隨著新技術(shù)的不斷出現(xiàn)發(fā)展，將樹(shù)脂填充與固位纖維聯(lián)合使用為根管治療后的牙齒修復(fù)展示了更好的修復(fù)效果。4組牙齒折裂載荷值檢測(cè)結(jié)果比較，無(wú)修復(fù)組和樹(shù)脂填充組的折裂載荷值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明這兩組牙齒抗折性能明顯較低；而聯(lián)合組折裂載荷值顯著高于無(wú)修復(fù)組和填充組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，選用樹(shù)脂充填聯(lián)合固位纖維冠外增強(qiáng)可以得到較為滿(mǎn)意的患牙抗折性能修復(fù)效果。但本研究中對(duì)于離體試驗(yàn)部分的評(píng)價(jià)指標(biāo)相對(duì)較少，在今后的臨床研究中應(yīng)更全面、完整地對(duì)患者修復(fù)后的牙齒狀態(tài)進(jìn)行觀(guān)察評(píng)價(jià)，從而獲得更為真實(shí)、準(zhǔn)確的臨床數(shù)據(jù)。

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