，，曉云，

1 資料與方法

1.1 成立品管圈小組并確定圈名

由我院12名糖尿病聯(lián)絡(luò)員組成品管圈(QCC)，護(hù)理部質(zhì)控科科長擔(dān)任輔導(dǎo)員，護(hù)士長擔(dān)任圈長，由護(hù)理部請QCC專家定期組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)品管圈的相關(guān)理論知識并且組織各品管圈進(jìn)行階段性匯報(bào)，保障品管圈活動(dòng)的順利進(jìn)行。品管圈成員通過頭腦風(fēng)暴法集思廣益最終確定圈名為“護(hù)糖圈”，其意義為幫助每1位糖尿病病人控制好血糖，延緩或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的自我管理能力。

1.2 活動(dòng)步驟

1.2.1 選定活動(dòng)主題

以PDCA循環(huán)為理論基礎(chǔ)，以持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量為宗旨，通過品管圈活動(dòng)，以團(tuán)隊(duì)的力量按照一定的活動(dòng)程序運(yùn)用科學(xué)的工具以及各種品管手法，圈員通過頭腦風(fēng)暴發(fā)言討論，結(jié)合品管圈的迫切性、重要性、上級政策和圈能力等方面打分統(tǒng)計(jì)找到影響非糖尿病專科護(hù)士胰島素注射不合格的原因，最終確定以“提高非糖尿病專科護(hù)士注射胰島素合格率”作為活動(dòng)主題。

1.2.2 擬定活動(dòng)計(jì)劃

時(shí)間為半年，第1周進(jìn)行主題選定，第2周擬定活動(dòng)計(jì)劃書，第3周～第7周進(jìn)行現(xiàn)況把握，第8周進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定，第9周～第12周進(jìn)行解析以及對策擬定，第13周～第17周進(jìn)行對策實(shí)施與檢討，第18周～第20周進(jìn)行效果確認(rèn)，第21周～第24周進(jìn)行檢討改進(jìn)以及發(fā)布成果。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

全員討論制定現(xiàn)狀調(diào)查流程圖以及核查表，通過橫斷面調(diào)查的方式由品管圈圈員現(xiàn)場跟蹤全院34個(gè)護(hù)士站，共158名護(hù)士，記錄其注射胰島素操作過程并判斷是否合格，同時(shí)通過問卷調(diào)查目前非糖尿病?？谱o(hù)士注射胰島素相關(guān)知識的掌握情況。調(diào)查內(nèi)容主要包括護(hù)士胰島素基礎(chǔ)知識、操作流程、胰島素保存、消毒隔離方面。調(diào)查結(jié)果表明目前非糖尿病?？谱o(hù)士注射胰島素合格率37.3%，胰島素相關(guān)知識合格人數(shù)具體情況見表1。

表1 非糖尿病?？谱o(hù)士注射胰島素相關(guān)知識不合格情況(n=158)

1.2.4 目標(biāo)值的設(shè)定

結(jié)合現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果確立目標(biāo)，注射胰島素合格率=(注射胰島素合格人數(shù)/同期注射胰島素總?cè)藬?shù))×100%=(59/158)×100%=37.3%。按不合格率算目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=(1-現(xiàn)狀值)-(1-現(xiàn)狀值)×改善重點(diǎn)×圈能力=(1-37.3%)-(1-37.3%)×91.7%×80%)=16.7%。合格率目標(biāo)值為1-16.7%=83.3%。圈員能力是基于品管圈每個(gè)成員就管理目標(biāo)對自己能力進(jìn)行的評估而得出，本次品管圈活動(dòng)圈員能力為80%。

1.2.5 原因分析

通過現(xiàn)場跟蹤以及問卷調(diào)查現(xiàn)況及真因驗(yàn)證得出注射胰島素不合格主要原因?yàn)樽o(hù)士胰島素相關(guān)知識不足、護(hù)士接受非?？浦R技能培訓(xùn)機(jī)會(huì)少、護(hù)士未學(xué)習(xí)過操作流程、護(hù)士對非?？浦R技能重視或認(rèn)識不足等。見圖1。

圖1 非?？谱o(hù)士注射胰島素不規(guī)范原因魚骨圖

1.3 制定對策與實(shí)施

1.3.1 成立糖尿病聯(lián)絡(luò)小組

醫(yī)院成立糖尿病聯(lián)絡(luò)小組，由醫(yī)院護(hù)理部質(zhì)控科科長擔(dān)任督導(dǎo)，具有國家級糖尿病?？谱o(hù)士資質(zhì)的內(nèi)分泌科護(hù)士長擔(dān)任組長，聯(lián)絡(luò)員由各科委派經(jīng)驗(yàn)豐富、具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士自愿報(bào)名參加。聯(lián)絡(luò)員要定期接受糖尿病?？苹A(chǔ)知識培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)將所學(xué)知識推廣及培訓(xùn)科室其他護(hù)理人員，形成以點(diǎn)帶面共同學(xué)習(xí)胰島素相關(guān)知識的模式。定期進(jìn)行工作匯報(bào)，反映本病區(qū)糖尿病病人存在的問題，與糖尿病?？谱o(hù)士共同尋找解決問題的方法。建立各科室糖尿病聯(lián)絡(luò)員微信群，通過聯(lián)絡(luò)員微信群傳播相關(guān)知識。并向各科室發(fā)放胰島素注射部位輪換卡、胰島素注射手冊等。

1.3.2 規(guī)范護(hù)士操作流程

品管圈小組通過錄制規(guī)范的操作流程，在護(hù)理質(zhì)控科的指導(dǎo)下組織非糖尿病?？谱o(hù)士定期參加培訓(xùn)，各科室派出人員在內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)2周，系統(tǒng)學(xué)習(xí)胰島素規(guī)范流程以及不規(guī)范注射的危害,并進(jìn)行定期考核。再由派出人員培訓(xùn)本科室內(nèi)其他臨床護(hù)士，起到輻射其他護(hù)士的作用。同時(shí)內(nèi)分泌科室將自拍的“規(guī)范使用胰島素健康教育”視頻上傳至醫(yī)院護(hù)理部公共郵箱與各科室共享，使全院護(hù)士及糖尿病病人掌握使用胰島素技巧。

1.3.3 互動(dòng)式教學(xué)方法

應(yīng)用互動(dòng)式教學(xué)方法對非糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，非糖尿病?？谱o(hù)士結(jié)合日常臨床工作中典型不良事件進(jìn)行匯報(bào)，與糖尿病專家共同尋找其原因，進(jìn)而引發(fā)護(hù)士思考，形成教師與護(hù)士之間有效的互動(dòng)，彼此提出疑問，共同探討。最后由內(nèi)分泌科護(hù)士長點(diǎn)評，借助多媒體教學(xué)課件進(jìn)行講授，激發(fā)非糖尿病?？谱o(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率。

1.3.4 建立自上而下的質(zhì)量控制體系

由護(hù)理部質(zhì)控科科長、內(nèi)分泌科護(hù)士長及各科糖尿病聯(lián)絡(luò)員定期對科室護(hù)士進(jìn)行檢查，督導(dǎo)其規(guī)范操作，使病人得到同質(zhì)化的護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 品管圈實(shí)施前后胰島素相關(guān)知識合格人數(shù)對比(見表2)

表2 品管圈實(shí)施前后胰島素相關(guān)知識合格人數(shù)

2.2 品管圈實(shí)施前后非糖尿病?？谱o(hù)士注射胰島素合格率對比(見表3)

表3 品管圈實(shí)施前后非糖尿病專科護(hù)士注射胰島素操作合格率 例數(shù)(%)

2.3 無形成果 (見圖2)

圖2 無形成果

3 討論

QCC小組活動(dòng)是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一種有效形式，QCC是提高臨床護(hù)理質(zhì)量的一種科學(xué)工具[5]。通過QCC進(jìn)行非糖尿病?？坡?lián)絡(luò)護(hù)士小組活動(dòng)，圈員發(fā)現(xiàn)非糖尿病?？谱o(hù)士注射胰島素中的問題并探討應(yīng)對措施。成立糖尿病聯(lián)絡(luò)小組，通過糖尿病聯(lián)絡(luò)員以點(diǎn)帶面的形式對非?？铺悄虿∽o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，對?？撇僮鬟M(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，最終形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，使工作流程更標(biāo)準(zhǔn)、更科學(xué)，非糖尿病?？谱o(hù)士注射胰島素合格率提高。李領(lǐng)俠等[6]研究表明，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士模式有利于提高糖尿病?？谱o(hù)理質(zhì)量。將自制的規(guī)范的操作視頻發(fā)放至科室供非糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，護(hù)士可以隨時(shí)學(xué)習(xí)胰島素相關(guān)知識，彌補(bǔ)護(hù)士因時(shí)間不合適無法參加培訓(xùn)的缺憾。同時(shí)科室派護(hù)士到內(nèi)分泌科學(xué)習(xí)，將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)傳達(dá)給本科室護(hù)士，這樣護(hù)士將理論知識與實(shí)踐有效結(jié)合，學(xué)習(xí)效率提高，使不同病區(qū)的糖尿病病人可以得到同質(zhì)化護(hù)理,提高非糖尿病?？谱o(hù)理人員的糖尿病相關(guān)知識和技能[7]。應(yīng)用互動(dòng)式教學(xué)方式，護(hù)士通過匯報(bào)臨床中遇到的不良事件，主動(dòng)剖析各自科室在注射胰島素中存在的問題，集思廣益，積極尋找原因，制定有針對性的整改措施。這樣不僅培養(yǎng)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)其科學(xué)思維，發(fā)揮創(chuàng)造性思維、不斷探索新知識的能力，使護(hù)士在探索新知中得到提升，護(hù)理質(zhì)量得到改善。建立自上而下的質(zhì)量控制體系，通過護(hù)理部、護(hù)士長、科室聯(lián)絡(luò)員質(zhì)控體系，建立糖尿病?？瀑|(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，定期對護(hù)士進(jìn)行考核，保障護(hù)士操作的規(guī)范性。劉雪彥等[8]研究表明，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士是被委任為質(zhì)控科室血糖監(jiān)測和胰島素注射質(zhì)量管理的人員，對這部分內(nèi)容更加熟悉，接觸機(jī)會(huì)更多，管理更加到位，在科室內(nèi)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制。品管圈活動(dòng)同時(shí)也產(chǎn)生無形效果，提升圈員的團(tuán)隊(duì)的意識，增強(qiáng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題，解決問題能力[9]。規(guī)范、科學(xué)地分析問題，攻克主要問題，使臨床護(hù)理工作得到改善。在本次活動(dòng)中，團(tuán)隊(duì)的凝聚力得以加強(qiáng)，病人的滿意度得到提高[10]。在活動(dòng)中，每個(gè)圈員充分發(fā)揮個(gè)人的光和熱，增加了圈員的集體榮譽(yù)感，增強(qiáng)其工作責(zé)任心。提高護(hù)士工作積極性和自信心，自我價(jià)值感得到提升，每個(gè)人都有參與決策和解決問題的機(jī)會(huì)。護(hù)士積極主動(dòng)參與，尋找存在問題，分析原因，形成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)院護(hù)理文化[11]。

4 小結(jié)

通過品管圈進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)現(xiàn)已經(jīng)在臨床中廣泛應(yīng)用[12]。此次應(yīng)用品管圈活動(dòng)，嚴(yán)格按照品管圈步驟發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、提出改進(jìn)措施。聯(lián)絡(luò)員小組的成立、聯(lián)絡(luò)員以點(diǎn)帶面的工作模式、規(guī)范視頻的制作、互動(dòng)式的教學(xué)方法、自上而下的質(zhì)控體系，最終形成標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，非專科護(hù)士掌握注射胰島素的流程及相關(guān)知識，提高全院護(hù)士注射胰島素的規(guī)范程度，使非內(nèi)分泌科住院病人得到內(nèi)分泌專科的同質(zhì)護(hù)理照顧，真正做到非內(nèi)分泌?？谱o(hù)理專業(yè)化、服務(wù)專家化，延緩病人并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間，最終實(shí)現(xiàn)住院天數(shù)、住院費(fèi)用降低的目標(biāo)。

[1] 楊小玲,袁麗,熊真真.成都市某三級甲等醫(yī)院非內(nèi)分泌科室血糖監(jiān)測管理現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(2):1-3.

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