選取2011年12月—2013年12月入住我院腫瘤科的60例晚期胃癌病人，隨機分為兩組。觀察組30例：男19例，女11例；年齡29歲～84歲(56.85歲±7.38歲)；病程3個月～56個月(21.36個月±4.58個月)；接受化療9例，未接受化療21例。對照組30例：男20例，女10例；年齡31歲～85歲(57.21歲±7.26歲)；病程2個月～58個月(20.76個月±4.76個月)；接受化療11例，未接受化療19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：診斷標準參照美國國立癌癥綜合網(wǎng)絡(NCCN)2011年胃癌指南[2]；病理學診斷為原發(fā)性胃癌且為Ⅳ病人；卡氏評分(KPS)≥50分，預計生存時間≥3個月者；有明顯焦慮表現(xiàn)，焦慮自評量表(SAS)評分>50分；耳郭局部無紅腫、無破潰、無異常組織；病人同意接受耳穴貼壓及心理干預，依從性良好。排除標準：轉(zhuǎn)移性胃癌或胃淋巴瘤、胃腸道間質(zhì)瘤等其他胃惡性腫瘤者；KPS評分<50分，預計生存時間<3個月者；既往有焦慮、抑郁等精神病史者；合并嚴重的心、腦、肺等其他基礎疾病者。

1.2 干預方法

兩組均予常規(guī)治療，有化療指征者進行化療的同時給予抑酸、提高免疫力、營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡等支持治療，無化療指征者給予中藥抗腫瘤聯(lián)合支持治療。存在出血、梗阻等并發(fā)癥者作相應治療。對照組予心理干預及氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)10.5 mg，每日2次口服，共服藥4周。觀察組在給予心理干預及每日2次口服黛力新10.5 mg的基礎上，予耳穴貼壓。取穴：心(耳甲腔正中凹陷處)、肝(耳甲艇的后下部)、腎(對耳輪下腳下方后部)、神門(三角窩的后1/3上部)、內(nèi)分泌(屏間切跡內(nèi)，耳甲腔的前下部)、腎上腺(耳屏游離緣下部尖緣)。首先用壓痛棒在雙側(cè)耳郭尋找陽性反應點，再用75%酒精棉球消毒耳郭，一手固定耳郭，另一手持鉗將粘有王不留行籽的小膠布貼在耳穴上，然后按壓王不留行籽，直至病人覺耳郭發(fā)熱、發(fā)脹或有觸電、發(fā)散感。指導病人每日按壓3次～5次，每次3 min～5 min，以局部產(chǎn)生酸、脹、痛等“得氣”感時為宜，每周更換王不留行籽1次，共治療4周。

1.3 觀察指標

①焦慮自評量表(SAS)評分：在治療前及治療后第1周、第2周、第4周末采用Zung編制的焦慮自評量表對病人焦慮癥狀進行評分，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁[3]。②功能狀態(tài)(KPS)評分：在治療前和治療后的第4周末利用KPS評分對病人進行生活質(zhì)量的評估。該評分系統(tǒng)中0分為死亡，100分為正常，10分為1個等級，得分越高，病人功能狀態(tài)越好[4]。③生活質(zhì)量(QOL)評分：在治療前及治療后第4周末利用QOL評分法對病人進行生活質(zhì)量詳細評估。該評分系統(tǒng)包括病人食欲、精神、對癌癥的認識、治療的副作用等多個方面，滿分為60分，≤20分為極差，21分～30分為差，31分～40分為一般，41分～50分為較好，51～60分為良好[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療1周、2周、4周后SAS評分比較(見表1)

表1 兩組治療前及治療1周、2周、4周后SAS評分比較 分

2.2 兩組治療前及治療4周后KPS及QOL評分比較(見表2)

表2 兩組治療前及治療4周后KPS及QOL評分比較 分

3 討論

關于情志因素與腫瘤的關系中醫(yī)古籍中早有論述，《靈樞》中記載：“內(nèi)傷于憂怒……而積聚成矣”。朱丹溪也強調(diào)：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生矣”，指出情志不暢、氣機郁結(jié)是腫瘤發(fā)病的重要因素。中醫(yī)認為，肝主疏泄，調(diào)暢情志，助脾運化，若情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，木郁乘脾，脾胃虛弱，加之飲食不節(jié)等外因?qū)е挛赴┑陌l(fā)生，故中醫(yī)理論支持情志因素在胃癌發(fā)病中的重要性。國內(nèi)大樣本調(diào)查顯示，71.88%的腫瘤病人在患病前2年時間內(nèi)有精神創(chuàng)傷[6]。相關研究認為異常的精神因素可以通過抑制機體免疫功能，影響細胞增殖凋亡、影響腫瘤血管生成等途徑而使人體患腫瘤的概率提高[7]。確診后住院的胃癌病人受多種因素的影響，極易出現(xiàn)焦慮情緒，國內(nèi)報道顯示發(fā)生率為74.39%，與文化程度、血紅蛋白、經(jīng)濟收入、醫(yī)院適應情況、食欲等因素相關，且焦慮的發(fā)生與抑郁、恐懼等其他不良情緒也顯著相關[8]。較高的焦慮發(fā)生率不僅加重病人心理疾患，且會進一步損傷機體免疫功能。有研究表明，有焦慮情緒的胃癌病人的體液和細胞免疫功能都出現(xiàn)明顯下降，且下降幅度與其焦慮程度相關[9]。總之，焦慮會促進胃癌的發(fā)生發(fā)展，疾病的加重又會加重焦慮的情緒，如此形成惡性循環(huán)，不利于晚期胃癌病人的治療。對無法治愈的晚期胃癌病人應考慮改善病人的機體功能及精神癥狀，提高其生存質(zhì)量，有效的護理措施至關重要，能夠緩解病人的心理壓力，使病人積極配合治療，有效對抗疾病。目前針對焦慮等心理疾患的醫(yī)療措施主要有藥物治療和心理干預，中醫(yī)認為焦慮等不良心理狀況的發(fā)生與經(jīng)絡氣機不暢、臟腑陰陽失調(diào)相關[10]。因此，通過適時加用中醫(yī)護理干預，疏通氣機，調(diào)和陰陽，是改善焦慮的又一重要護理手段。耳穴貼壓是一種簡單易行的傳統(tǒng)中醫(yī)診治措施，廣泛應用于各種功能性疾病的治療。耳穴是指分布在耳郭上的一些特定區(qū)域，這些區(qū)域通過經(jīng)絡與五臟六腑、肢體四末相聯(lián)系，是全身臟腑在耳部的體現(xiàn)。耳穴貼壓法即是通過刺激人體各個部位在耳郭上的對應點及反射區(qū)而起到治療作用，一般選用王不留行籽作為材料，因其可活血通絡，加強對經(jīng)絡的疏通作用。相關研究表明，耳穴貼壓法對腫瘤相關性焦慮、抑郁、失眠、惡心、便秘等疾患均有較好療效[11-13]?，F(xiàn)代醫(yī)學對耳穴治療的機制仍不是很清楚，主要認為與神經(jīng)反射有關。本研究中選穴為心、肝、腎、神門、內(nèi)分泌、腎上腺。心主藏神，與情志活動密切相關；肝主疏泄，調(diào)暢情志；腎陰、腎陽為五臟六腑陰陽之根本，調(diào)節(jié)腎之陰陽是平衡全身陰陽的基礎，且腎與心水火相濟，交通心腎可安神定志；神門為安神之要穴；選穴內(nèi)分泌、腎上腺從整體上調(diào)理氣血陰陽。諸穴相配，共奏疏通氣機，調(diào)和陰陽之功。

本研究選取發(fā)病率較高的胃癌焦慮病人作為研究對象，通過耳穴貼壓與心理干預及黛力新聯(lián)合應用的治療模式，觀察組和對照組在治療2周后，觀察組病人SAS評分較治療前降低(P<0.05)，說明耳穴貼壓在緩解病人焦慮癥狀有明顯效果，治療4周后，兩組病人評分較治療前降低(P<0.05)，以觀察組為低，兩組間SAS評分差異隨著時間的延遲更加明顯，說明聯(lián)合應用耳穴貼壓治療焦慮效果更明顯。本研究結(jié)果表明，耳穴貼壓與心理干預和黛力新聯(lián)合應用是改善胃癌晚期病人焦慮癥狀的有效護理手段，因其操作簡單、價格低廉，臨床可廣泛使用，然而其作用機制及最佳適用人群仍需進一步研究。

[1] 陳萬青,張思維,鄭榮壽,等.中國2009年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤,2013,22(1):2-12.

[2] Ajani J,D’Amico TA,Hayman JA,etal.Gastric cancer.Clinical practice guidelines in oncology[J].J Natl Compr Canc Netw,2003,1(1):28-39.

[3] 王征宇,遲玉芬.焦慮自評量表(SAS)[J].上海精神醫(yī)學,1984,10(2):73-74.

[4] 柏和.基層醫(yī)生腫瘤診治手冊[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2008：356.

[5] 孫燕.癌癥疼痛的綜合治療[J].實用腫瘤雜志,1992,7(2):119-121.

[6] 葛春芳,凌萬軍.1088例惡性腫瘤病人病前精神生活調(diào)查報告[J].中國腫瘤,1996,5(11):20.

[7] 朱靜,馬明麗,夏天.精神因素與腫瘤發(fā)生發(fā)展相關性研究[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(2):126-128.

[8] 何曉華,吳光峰,金曉威,等.胃癌住院患者心理狀況相關因素的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2007,15(7):1043-1044.

[9] 馮德月,劉麗萍,林志芳,等.焦慮和抑郁情緒對胃癌患者免疫功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2005,12(9):1179-1181.

[10] 張永.焦慮障礙中醫(yī)藥證治思路探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(19):1-2.

[11] 雷妍瑋,楊志崢,宮深謀,等.耳穴貼敷干預腫瘤患者焦慮抑郁的臨床研究[J].中醫(yī)學報,2010,25(5):828-829.

[12] 趙青修.耳穴貼壓法治療腫瘤患者失眠49例[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(8):1146.

[13] 鐘敏鈺,胡作為,黃琳,等.耳穴壓豆減輕惡性腫瘤化療相關毒副反應臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(3):67-68.