徐雪梅

【摘要】目的：探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆癥患者認(rèn)知功能及日常生活自理能力的影響。方法：將在我院住院治療的84例老年癡呆癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例。對(duì)照組對(duì)老年癡呆癥患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理。干預(yù)12個(gè)月后比較兩組患者的認(rèn)知功能和日常生活自理能力。結(jié)果：入院后，兩組患者M(jìn)MSE及ADL評(píng)分差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者M(jìn)MSE及ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年癡呆癥患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，能有效提高患者的認(rèn)知功能和日常生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理;老年癡呆癥;效果

老年癡呆癥是一種獲得性、進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙綜合征，表現(xiàn)為腦功能失調(diào)，以智力衰退和行為、人格變化為主要臨床特征[1]。隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的老齡化，老年癡呆人數(shù)迅速增長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前有老年癡呆癥患者600～800萬(wàn)，約占世界老年癡呆癥患者的1/4[2]。由于老年癡呆癥發(fā)病機(jī)制尚不明確，缺乏有效治療手段。那么，做好老年癡呆癥患者的護(hù)理工作對(duì)延緩病情進(jìn)展十分重要。2013年7月～2015年6月間，我院對(duì)42例老年癡呆癥患者在藥物治療的同時(shí)實(shí)施了康復(fù)護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年7月-2015年6月在南通紫瑯醫(yī)院住院的老年性癡呆癥患者84例。所有入選患者均符合2012年《中國(guó)癡呆診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且無(wú)其他嚴(yán)重軀體疾病。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各42例。其中觀察組男性25例，女性17例，年齡63～74歲，平均（65.32±7.45）歲，病程1～3年，平均（1.73±0.54）年;文化程度：小學(xué)及以下17例，初中10例，高中或中專(zhuān)7例，大專(zhuān)及以上8例;輕度癡呆患者巧例，中度癡呆患者27例。對(duì)照組男性28例，女性14例，年齡61～76歲，平均（65.94±7.83）歲，病程1～4年，平均（1.84±0.75）年;文化程度：小學(xué)及以下巧例，初中13例，高中或中專(zhuān)8例，大專(zhuān)及以上6例;輕度癡呆患者18例，中度癡呆患者24例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)老年癡呆癥患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理

護(hù)理人員為患者提供舒適、安全的住院環(huán)境，保證患者睡眠充足。鼓勵(lì)患者進(jìn)食低脂肪、高蛋白食物，如瘦肉、魚(yú)、蛋等。條件允許，可適當(dāng)補(bǔ)充一些富含卵磷脂類(lèi)食物，如花生、核桃等。飲食要定時(shí)定量，不宜暴飲暴食。做好生活護(hù)理，保持患者口腔、皮膚清潔，定期幫助患者修剪指甲。加強(qiáng)看護(hù)，防止患者摔傷或迷路。密切觀察患者病情狀態(tài)，針對(duì)性給予心理支持。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理

包括：①認(rèn)知功能訓(xùn)練。a.定向力訓(xùn)練。在患者病房醒目位置擺放文字較大、清晰的臺(tái)歷或者整點(diǎn)報(bào)時(shí)的鐘表，每天訓(xùn)練患者記憶時(shí)間和日期，培養(yǎng)患者對(duì)時(shí)間的定向力;將患者本人、家屬及曾經(jīng)熟識(shí)的同事、朋友的照片集中在一本相冊(cè)中讓患者辨認(rèn)，反復(fù)進(jìn)行，訓(xùn)練其對(duì)人物的定向力;幫助患者熟悉居住環(huán)境或陪同外出，盡可能讓患者自己認(rèn)路，必要時(shí)給予提醒，訓(xùn)練患者對(duì)地點(diǎn)的定向力。b.記憶功能訓(xùn)練。護(hù)理人員隨機(jī)報(bào)出不同位數(shù)的數(shù)字立即讓患者口述，逐步增加數(shù)字的位數(shù)以提高患者超短時(shí)記憶;提供不同類(lèi)型物品的圖片供患者記憶后進(jìn)行描述或看完電視后讓其回憶情節(jié)來(lái)訓(xùn)練短時(shí)記憶;引導(dǎo)患者回憶前幾天來(lái)探望的親屬朋友、去過(guò)的地方和玩過(guò)的游戲以訓(xùn)練患者長(zhǎng)時(shí)記憶力。在患者能正確完成時(shí)給予表?yè)P(yáng)。c.語(yǔ)言能力訓(xùn)練。評(píng)估患者的失語(yǔ)類(lèi)型。對(duì)命名性失語(yǔ)患者，護(hù)理人員讀出物品名稱(chēng)讓患者反復(fù)說(shuō)出;對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，反復(fù)示范口型，結(jié)合手勢(shì)一字一句的教患者誦讀日常生活中常見(jiàn)的物品、動(dòng)物、食物以及親人姓名等。d.思維能力訓(xùn)練。充分利用殘存腦力，如數(shù)字排序訓(xùn)練、物品分類(lèi)訓(xùn)練、計(jì)算能力訓(xùn)練等，訓(xùn)練患者的綜合分析、判斷、推理和計(jì)算能力[4]。e.情感能力訓(xùn)練。護(hù)理人員多與患者交流，及時(shí)了解患者狀態(tài)。同時(shí)要掌握好溝通技巧，尋找患者感興趣的話(huà)題，交談中避免觸及妄想患者的妄想情景，巧妙轉(zhuǎn)移思維活躍患者的思路，引導(dǎo)有幻想患者回歸正常情景等。②肢體功能鍛煉。早期指導(dǎo)患者功能鍛煉，逐步由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)度到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者病情情況選擇廣播操、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者體質(zhì)。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)有專(zhuān)人陪護(hù)。③日常生活能力訓(xùn)練。首先根據(jù)患者的自理能力制定訓(xùn)練計(jì)劃，有步驟的進(jìn)行。護(hù)理人員可先示范洗臉?biāo)⒀?、吃飯、穿脫衣物鞋襪、整理生活用品等日常生活動(dòng)作，讓患者模仿。模仿過(guò)程中，護(hù)理人員可以提示，幫助患者完成。模仿應(yīng)反復(fù)進(jìn)行，直到患者能獨(dú)立完成。在生活中，鼓勵(lì)患者自主完成。

以上康復(fù)護(hù)理內(nèi)容原則上每天進(jìn)行2～3次，每次30min左右。護(hù)理人員可以根據(jù)患者的病情給予針對(duì)性干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用日常生活能力評(píng)定量表（activ-itiesof daily living，ADL）評(píng)價(jià)患者的日常生活自理能力，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（mini-mental state ex-amination，MMSE）評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能。兩組患者在入院后未接受康復(fù)護(hù)理前以及接受康復(fù)護(hù)理12個(gè)月后進(jìn)行認(rèn)知功能和日常生活能力評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院后，兩組患者M(jìn)MSE及ADL評(píng)分無(wú)明顯差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者M(jìn)MSE及ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）0見(jiàn)表1。

3 討論

老年癡呆癥病程長(zhǎng)、病情進(jìn)展緩慢，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙，同時(shí)伴有獲得性智能損害綜合征[5]。如得不到不及時(shí)干預(yù)，患者將逐漸喪失生活自理能力，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。到現(xiàn)在為止，老年癡呆癥的治療仍缺乏有效方法，只能通過(guò)治療逐步改善臨床癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)損傷區(qū)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)及重建有著積極的促進(jìn)作用，可以通過(guò)新的神經(jīng)通路的建立來(lái)改善神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性和興奮性，從而加強(qiáng)活動(dòng)能力[6]。因此，在藥物治療的同時(shí)加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理對(duì)延緩老年癡呆癥患者的病情，改善認(rèn)知功能，提高日常生活能力尤為重要。認(rèn)知功能障礙是老年癡呆癥患者早期出現(xiàn)的癥狀。我院護(hù)理人員通過(guò)對(duì)老年癡呆癥患者的定向能力、記憶功能、語(yǔ)言能力、思維能力以及情感功能的訓(xùn)練，積極引導(dǎo)他們參與認(rèn)知活動(dòng)，幫助他們改善認(rèn)知功能。根據(jù)老年患者的個(gè)體情況選擇合適的功能鍛煉，不但可以增強(qiáng)其體質(zhì)，還能提高大腦皮質(zhì)活動(dòng)的強(qiáng)度、均衡性和靈活性，提高分析和綜合能力，從而改善其認(rèn)知功能[7]。日常生活能力訓(xùn)練可以幫助患者提高生活自理能力，回歸家庭和社會(huì)，也是康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)工作之一。通過(guò)訓(xùn)練患者的日常生活動(dòng)作，如洗臉?biāo)⒀?、吃飯、穿脫衣物鞋襪等，逐步提高了他們的生活自理能力。從表1中可以看出，兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)12個(gè)月后，觀察組患者的認(rèn)知功能及日常生活自理能力的改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)老年癡呆癥患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，能有效提高患者的認(rèn)知功能和日常生活自理能力，對(duì)改善患者生活質(zhì)量有著積極意義。

參考文獻(xiàn)

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