王慧

【摘要】目的：探討氣管插管全麻患者術(shù)后異丙托溴銨霧化配合治療的護(hù)理。方法：選取2016年5月-2017年6月我院收治的氣管插管全麻患者54例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，研究組患者加強(qiáng)護(hù)理模式。結(jié)果：研究組護(hù)理滿意度好于對(duì)照組（P<0.05）;研究組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：氣管插管全麻患者術(shù)后異丙托溴銨霧化配合治療加強(qiáng)護(hù)理后，可以有效的提高患者的滿意度，值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氣管插管全麻;異丙托溴銨霧化;護(hù)理

由于患者在麻醉過(guò)程中，由于應(yīng)用氣管插管對(duì)患者有刺激反映，很容易引起患者局部出現(xiàn)充血、水腫的情況，患者還會(huì)出現(xiàn)咽干、咽痛等不良反應(yīng)，另一方面因?yàn)槁樽碇谢颊吆粑婪置谖锉容^多，就會(huì)出現(xiàn)咳出困難的情況。而應(yīng)用異丙托溴銨霧化，主要是利用了氧氣，藥液變成霧狀，通過(guò)患者吸氣的方法，沉積在患者肺部或呼吸道位置，從而有效達(dá)到治療的作用。異丙托溴銨霧化的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在可以對(duì)霧量進(jìn)行調(diào)節(jié)。異丙托溴銨霧化同時(shí)具有起效快、用量少等優(yōu)點(diǎn)，在應(yīng)用異丙托溴銨霧化時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可以達(dá)到緩解患者呼吸道感染和提高患者滿意度的重要作用，我院在氣管插管全麻患者術(shù)后異丙托溴銨霧化配合治療中，加強(qiáng)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組患者27例，其中男13例，女14例，年齡21-64歲，平均（42.5±1.5）歲;研究組患者27例，其中男14例，女13例，年齡20-72歲，平均（46±1.7）歲?；颊呔橥獗狙芯?，一般資料具有可比性（P>0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員首先要向病人解釋清楚霧化吸入的目的以及主要的操作方法，以此來(lái)取得病人的配合，然后再協(xié)助病人取一個(gè)舒服合適的體位。本次使用的藥物主要有：鹽酸氨溴索、復(fù)方異丙托溴銨、步地奈德混懸液、特步他林、以及規(guī)格為5mg的針劑地塞米松，操作過(guò)程中需要用到氧氣裝置、一次性的霧化吸入器，還有彎盤(pán)或治療巾等。在醫(yī)務(wù)人員的操作過(guò)程中需要注意保持室內(nèi)安靜而且光線和溫濕度都要適中，最重要的是不能使用明火[1]。

研究組患者進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員操作的時(shí)候要先洗手帶E1罩，同時(shí)仔細(xì)檢查霧化器的性能是否完好，然后把氧氣裝置和濕化瓶都安裝好。之后護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑來(lái)采用10ml的注射器來(lái)吸取藥物并且注入霧化器的藥杯里面，同時(shí)把藥物稀釋并且混合均勻。護(hù)理人員攜帶準(zhǔn)備好的用物到病人的床邊，然后認(rèn)真向病人解釋操作的目的和方法，在獲取病人的同意之后，幫助病人調(diào)整到一個(gè)既舒服又合適的體位。然后把治療巾鋪到病人的下頜處，同時(shí)把提前準(zhǔn)備好的氧氣裝置還有霧化裝置都連接起來(lái)，把氧氣裝置的流量表打開(kāi)，嚴(yán)格的把霧量的大小調(diào)整到病人所需要的程度。然后讓病人自己拿著霧化吸入器的藥杯，指導(dǎo)其用嘴含住藥杯的口含嘴，把嘴閉緊用嘴吸氣用鼻子呼氣，一直到藥杯里面的藥物用光為止。在拿出含嘴的同時(shí)把氧氣裝置的流量表關(guān)上。最后護(hù)理人員需要給病人做一個(gè)口腔的清潔，把床單以為用物都整理好，然后把口含嘴霧化器的藥杯都拿去浸泡在消毒液里面，等1h之后拿出來(lái)洗干凈并晾干。與此同時(shí)還需要指導(dǎo)幫助病人排痰，讓病人取一個(gè)坐位，然后用手輕輕叩擊病人的背部。要隨時(shí)詢問(wèn)病人的舒適度，控制力度在病人的承受范圍之內(nèi)，但是也不要太小，力度太小就達(dá)不到所要的效果，叩擊之后用手按壓病人的切口處使其咳痰，然后根據(jù)痰液的多少來(lái)判斷咳痰的次數(shù)但是不要過(guò)于消耗病人的體力[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x²（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（x±s）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 研究組滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）具體見(jiàn)表1。

2.2 研究組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）具體見(jiàn)表2。

3 討論

能夠影響到呼吸力學(xué)的因素有很多，其中就包括全麻氣管插管以及機(jī)械通氣。臨床治療上也有很多的可以用來(lái)使支氣管擴(kuò)張的藥物，其中最常用的是異丙托溴銨，這是一種非選擇性的ml膽堿受體阻斷藥物，而且對(duì)于很多的亞型受體來(lái)說(shuō)都有很好的阻斷效果，同時(shí)其對(duì)于ml受體的阻斷效果要比m受體的強(qiáng)得多。一般來(lái)說(shuō)我們規(guī)定是迷走神經(jīng)纖維和m膽堿受體在機(jī)體內(nèi)的分布密度是隨著氣道口的變化而變化的，所以說(shuō)異丙托溴銨有著比較強(qiáng)的擴(kuò)張中央氣道的作用。由于異丙托溴銨主要的作用部位是呼吸道，不容易在經(jīng)過(guò)粘膜的時(shí)候被吸收進(jìn)血道，所以它就不會(huì)經(jīng)過(guò)血腦屏障，基于以上的種種，再給病人使用異丙托溴銨的時(shí)候就不容易產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，這是它所特有的優(yōu)點(diǎn)。在臨床治療上主要把異丙托溴銨當(dāng)作抗喘藥來(lái)治療慢性阻塞性肺病還有支氣管哮喘等疾病，但是很少用在圍麻醉期[3]。

霧化吸入療法指的是將含有藥物的液體霧化成氣溶膠利用霧化裝置吸入呼吸道。會(huì)濕化黏膜，能提高局部藥物的濃度，從而能把痰液稀釋?zhuān)€能促進(jìn)引流以及把支氣管痙攣消除和對(duì)感染進(jìn)行控制。濕滑氣道，把通氣功能進(jìn)行改善。患者如果想讓呼吸道減少不良刺激，可以吸入一些潮濕的氣體.把呼吸道痰液進(jìn)行稀釋.有助于全麻術(shù)后患者進(jìn)行祛痰，對(duì)氣道不暢進(jìn)行改善。對(duì)呼吸道感染進(jìn)行預(yù)防以及控制?；颊甙芽垢腥竞突邓幬镂胫螅芍苯釉诤粑鲤つど献饔?。從而把炎癥除掉，讓在全麻的情況下氣管插管對(duì)呼吸道黏膜導(dǎo)致的水腫有所減輕，從而可以讓呼吸道保持暢通[4]。

關(guān)于護(hù)理查對(duì)制度需要進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)關(guān)于消毒隔離原則要嚴(yán)格遵守。每天要在同一時(shí)間對(duì)濕化瓶進(jìn)行更換.換下之后在一千毫升的優(yōu)氯凈消毒液中進(jìn)行浸泡，浸泡一小時(shí)之后將其撈出，通過(guò)流動(dòng)水沖洗到無(wú)味干凈之后.在一塊無(wú)菌巾上倒扣。等到干燥之后把其保存起來(lái)待用。無(wú)菌巾需要每周進(jìn)行一次更換。在使用之前需要對(duì)霧化器各部件進(jìn)行檢查，確定其是否完好。是否存在一些異常情況，比如松動(dòng)以及漏氣和堵塞。把氧氣開(kāi)關(guān)打開(kāi)之后看見(jiàn)霧氣并把霧量大小進(jìn)行調(diào)節(jié)以后，就可以讓患者吸入使用[5]?；颊咴谳斠旱耐瑫r(shí)進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，要對(duì)靜脈通路進(jìn)行保護(hù)。一般在全麻術(shù)后的第一天開(kāi)始，每天一到兩次.每次十分鐘左右，根據(jù)患者活動(dòng)耐力的不同情況，可以分兩次吸完，直到患者的咽喉部不會(huì)再感到不適。優(yōu)點(diǎn)①藥物在向氣道以及肺部輸入時(shí)不僅直接還迅速;②迅速發(fā)生作用，在幾分鐘之內(nèi)藥物就會(huì)發(fā)生作用，從而在比較短的時(shí)間內(nèi)癥狀就可以得到緩解;③小劑量藥物就可以達(dá)到全身大劑量用藥的作用效果.預(yù)防了毒副作用的出現(xiàn);④通過(guò)空氣壓縮驅(qū)動(dòng)霧化裝置可以使吸入的藥物霧粒更為微小，每當(dāng)將其送到氣道表面都會(huì)比較均勻，從而使藥物濃度比較有效，有更大的適用年齡范圍。在治療之前需要把霧化吸入的相關(guān)知識(shí)介紹給患者和家屬，指導(dǎo)其將吸入方法進(jìn)行正確的掌握，從而可以讓到達(dá)病灶部位的藥液更充分，發(fā)揮的治療效果更好，可以讓臨床治療的目的得到更好的實(shí)現(xiàn)。然后把霧化之后咳痰的正確方法告訴患者，可以幫助更好的排出痰液，預(yù)防呼吸道感染，從而讓患者可以如期治愈出院。把有關(guān)避免呼吸道疾病發(fā)生的相關(guān)知識(shí)給患者和家屬進(jìn)行指導(dǎo)[6]。

綜上所述，氣管插管全麻患者術(shù)后異丙托溴銨霧化配合治療加強(qiáng)護(hù)理后，可以有效的提高患者的滿意度，值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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