王艷麗

【摘要】病理科的主要工作就是在醫(yī)療過(guò)程中負(fù)責(zé)病理診斷工作，它運(yùn)用各種專業(yè)手段為臨床提供明確的病理診斷，確定疾病的性質(zhì)。婦產(chǎn)科在臨床工作中，經(jīng)常需要送檢病理標(biāo)本，依靠病理科給出病理診斷，進(jìn)而確定患者病情。因此，婦產(chǎn)科和病理科在臨床工作中需要相互聯(lián)系、共同合作，不斷提高自身的專業(yè)水平，才能在日常工作的過(guò)程中，為患者提供更為專業(yè)的診療服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;病理科;相互關(guān)系

病理診斷是各種疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其在婦產(chǎn)科臨床工作中，經(jīng)常需要送檢各種病理標(biāo)本，來(lái)確定患者的患病情況。依據(jù)病理科給出的病理診斷結(jié)果，婦產(chǎn)科醫(yī)生可以做出病情判斷并且采取合適的治療方案對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)治。為了確保病理診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，婦產(chǎn)科醫(yī)生必須保證送檢病理標(biāo)本的正確性，只有符合要求的病理標(biāo)本才能做出高質(zhì)量的病理切片，然后結(jié)合病理科醫(yī)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和婦產(chǎn)科醫(yī)生提供的患者相關(guān)信息，最終得出準(zhǔn)確的病理診斷結(jié)果。由此可見(jiàn)，準(zhǔn)確的病理診斷結(jié)果，需要婦產(chǎn)科醫(yī)生和病理科醫(yī)生的共同努力，這就要求病理科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生之間應(yīng)當(dāng)保持密切的聯(lián)系，二者應(yīng)當(dāng)相互理解，經(jīng)常進(jìn)行交流學(xué)習(xí)和研究討論，確保能夠?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量的診療服務(wù)。

1 病理科工作流程與注意事項(xiàng)

病理科是進(jìn)行病理診斷的關(guān)鍵部門(mén)，我們對(duì)其工作流程及工作中的注意事項(xiàng)進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹，并據(jù)此總結(jié)出婦產(chǎn)科在送檢病理標(biāo)本時(shí)的注意事項(xiàng)。

1.1 接收病理檢查申請(qǐng)單和送檢標(biāo)本

病理科在接收送檢標(biāo)本時(shí)，必須和病理檢查申請(qǐng)單一起接收，這樣才能保證接收到正確的送檢標(biāo)本，并且接收之后要及時(shí)進(jìn)行編號(hào)登記。在此過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的是：詳細(xì)核查送檢標(biāo)本信息和申請(qǐng)單內(nèi)容是否相符;確保申請(qǐng)單重點(diǎn)項(xiàng)目填寫(xiě)完整，尤其注意患者病史及臨床檢查內(nèi)容填寫(xiě)是否具體;檢查送檢標(biāo)本是否出現(xiàn)自溶、干縮、腐敗等情況，以及使用的固定液是否正確等[1]。工作人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將收集到的申請(qǐng)單和送檢標(biāo)本進(jìn)行編號(hào)登記。在此過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意進(jìn)行二次核對(duì)，并且確保登記信息、申請(qǐng)單和送檢標(biāo)本的編號(hào)保持一致。

1.2 對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行前期處理

病理科工作人員在接收到送檢標(biāo)本后，需要根據(jù)要求對(duì)標(biāo)本進(jìn)行前期處理，主要是對(duì)送檢的大標(biāo)本進(jìn)行補(bǔ)充固定，或者對(duì)含骨組織進(jìn)行脫鈣處理等。

1.3 標(biāo)本取材與記錄

病理科對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行取材與記錄時(shí)應(yīng)當(dāng)注意：取材與記錄應(yīng)當(dāng)由雙人進(jìn)行，記錄者應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄取材過(guò)程，同時(shí)將申請(qǐng)單上的相關(guān)內(nèi)容和臨床對(duì)病檢的特殊要求及時(shí)告知取材操作人員，還要對(duì)取材者的操作過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督復(fù)核，確保其操作的正確性;取材者在操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)送檢標(biāo)本的編號(hào)、姓名和標(biāo)本數(shù)量進(jìn)行再次核對(duì)，發(fā)現(xiàn)不符要及時(shí)和臨床進(jìn)行聯(lián)系;確認(rèn)送檢標(biāo)本是否存在臨床描述的病變情況，如有不符應(yīng)及時(shí)聯(lián)系送檢部門(mén)，必要時(shí)可要求送檢部門(mén)協(xié)助取材。

1.4 制作切片

對(duì)取材標(biāo)本進(jìn)行組織固定、脫水、透明、浸蠟等處理操作，之后再經(jīng)包埋、切片、染色、封片處理后制作成可供病理科醫(yī)生進(jìn)行鏡檢的切片[2]。處理時(shí)應(yīng)當(dāng)注意：在處理前核對(duì)取材總塊數(shù)，如有不符，及時(shí)聯(lián)系取材操作人員，共同進(jìn)行清查處理;預(yù)防各種可能出現(xiàn)的污染，同時(shí)注意同一標(biāo)本在處理過(guò)程中編號(hào)的一致性。

1.5 鏡檢并出具病理診斷結(jié)果

制作好的切片最終交由病理科醫(yī)生進(jìn)行鏡檢閱片。在此過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意：如發(fā)現(xiàn)切片存在污染、染色質(zhì)量差等問(wèn)題時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)聯(lián)系制片人員;如發(fā)現(xiàn)切片內(nèi)容與送檢組織不符時(shí)，除了聯(lián)系病理科內(nèi)部相關(guān)工作人員外，還應(yīng)當(dāng)聯(lián)系臨床送檢人員進(jìn)行核實(shí)確認(rèn)。鏡檢完成后，病理科醫(yī)生結(jié)合相關(guān)臨床資料和自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)出具最終的病理診斷結(jié)果。

綜上可知，在病理科工作的過(guò)程中，為了確保最終出具的病理診斷結(jié)果準(zhǔn)確可靠，必須和臨床科室保持密切的聯(lián)系。而且，臨床科室在進(jìn)行標(biāo)本送檢時(shí)必須按照要求進(jìn)行，如有問(wèn)題需聯(lián)系病理科咨詢。我們結(jié)合病理科工作情況，總結(jié)出婦產(chǎn)科在送檢病理標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的一些事項(xiàng)。

2 婦產(chǎn)科送檢病理標(biāo)本時(shí)的注意事項(xiàng)

2.1 病理檢查申請(qǐng)單的填寫(xiě)

婦產(chǎn)科醫(yī)生在填寫(xiě)病理檢查申請(qǐng)單時(shí)必須要認(rèn)真仔細(xì)，保證填寫(xiě)內(nèi)容的正確性。首先，在填寫(xiě)病人基本信息時(shí)，要特別注意患者真實(shí)年齡、末次月經(jīng)時(shí)間、妊娠分娩史的填寫(xiě)，因?yàn)檫@些內(nèi)容會(huì)直接影響到病理診斷的準(zhǔn)確性[3]。其次，要詳細(xì)填寫(xiě)病人的既往病史及臨床手術(shù)情況，這些都會(huì)影響病理科醫(yī)生的診斷結(jié)果，如果填寫(xiě)內(nèi)容出現(xiàn)錯(cuò)誤，極有可能造成診斷錯(cuò)誤的情況發(fā)生。

2.2 病理標(biāo)本的取材時(shí)間

婦產(chǎn)科病理診斷對(duì)病理標(biāo)本的取材時(shí)間有嚴(yán)格的要求，如果取材時(shí)間不符合要求將會(huì)嚴(yán)重影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。比如，在進(jìn)行子宮內(nèi)膜取材時(shí)，為了確定患者排卵情況或者黃體功能健全與否，應(yīng)當(dāng)在月經(jīng)前期進(jìn)行子宮內(nèi)膜刮取;而如果是想要確定患者是否存在子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的情況，就必須在患者月經(jīng)的第五至六天后進(jìn)行取材，這樣才能判斷出患者是否還存在具有分泌反應(yīng)的內(nèi)膜;如果患者患有不孕癥或者經(jīng)期不規(guī)律，那么應(yīng)當(dāng)通過(guò)基礎(chǔ)體溫的測(cè)定來(lái)選擇排卵之后或者行經(jīng)之前刮取內(nèi)膜。已經(jīng)絕經(jīng)的患者和出現(xiàn)不規(guī)則流血癥狀的患者對(duì)取材時(shí)間沒(méi)有特殊要求。

2.3 取材操作應(yīng)符合要求

婦產(chǎn)科病理標(biāo)本的取材，除了有一定的取材時(shí)間要求外，取材的具體操作也有一定的要求。比如，為了確定患者的雌激素水平或者宮頸的癌前病變情況，病理科需要做婦科細(xì)胞學(xué)涂片檢查。這項(xiàng)檢查要求婦產(chǎn)科醫(yī)生在進(jìn)行標(biāo)本取材時(shí)，必須將棉棒在生理鹽水中浸泡后再擠壓出水分，才能進(jìn)行具體的取材操作。如果操作不符合要求，將有可能造成細(xì)胞成分滲入棉棒內(nèi)部，影響最終的診斷結(jié)果。

2.4 病理標(biāo)本的固定

取材操作完成后，需要及時(shí)將取好的病理標(biāo)本進(jìn)行固定，這樣可以盡量保持標(biāo)本的原始狀態(tài)。在此過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意選擇合適的標(biāo)本容器，確保能夠注入充足的固定液，保證標(biāo)本的完好性;固定液的選取要正確，通常采用10%的中性福爾馬林作為固定液;確保病理標(biāo)本不會(huì)貼在容器底部或壁上，這樣會(huì)影響固定液的滲入，不利于保持標(biāo)本的原始狀態(tài)。

總之，病理標(biāo)本的采集、固定和運(yùn)送過(guò)程比較復(fù)雜，應(yīng)當(dāng)由專門(mén)人員負(fù)責(zé)，保證整個(gè)過(guò)程的操作都能夠嚴(yán)格認(rèn)真的遵照操作規(guī)范進(jìn)行，否則一旦發(fā)生任何失誤，都有可能導(dǎo)致病理科診斷結(jié)果的不準(zhǔn)確，而診斷錯(cuò)誤又將導(dǎo)致治療錯(cuò)誤的發(fā)生，最終對(duì)患者的人身健康造成威脅。因此，病理科和婦產(chǎn)科在臨床工作中必須保持密切聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)可疑問(wèn)題要及時(shí)溝通交流，雙方還應(yīng)當(dāng)積極的進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，努力提高自身水平，這樣才能保證診斷結(jié)果的正確性。

3 病理科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行交流學(xué)習(xí)

想要保證病理診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要病理科和婦產(chǎn)科醫(yī)生的共同努力，雙方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)交流學(xué)習(xí)，在提高專業(yè)水平的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)了解對(duì)方的一些專業(yè)知識(shí)。病理科醫(yī)生除了應(yīng)當(dāng)掌握女性生殖系各組織的胚胎發(fā)生學(xué)、解剖學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)等理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)外，還應(yīng)當(dāng)了解女性生殖系各種疾病特征、病變特點(diǎn)和病程發(fā)展情況;而婦產(chǎn)科醫(yī)生除了掌握本專業(yè)的理論和實(shí)踐知識(shí)外，還應(yīng)當(dāng)了解婦產(chǎn)科各種疾病的病理形態(tài)學(xué)改變[4]?？傊?，雙方必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣鲗W(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)視野，提高知識(shí)水平，最終提高病理科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生的整體素質(zhì)，這樣才能最大程度的保證婦產(chǎn)科病理診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。除了傳統(tǒng)的交流學(xué)習(xí)方式外，有條件時(shí)，雙方可以各抽取部分人員進(jìn)行崗位互換，通過(guò)實(shí)踐學(xué)習(xí)的方式來(lái)增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，確保婦產(chǎn)科病理診斷工作的順利開(kāi)展。

4 病理科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生要加強(qiáng)溝通

婦產(chǎn)科和病理科由于各自的工作內(nèi)容有較大的差別，因此其工作出發(fā)點(diǎn)和掌握的專業(yè)知識(shí)也各不相同，這就容易導(dǎo)致二者之間聯(lián)系不緊密、溝通不順暢。因此，雙方必須采取措施，加強(qiáng)聯(lián)系和溝通，保證婦產(chǎn)科病理診斷結(jié)果的可靠性，對(duì)患者的生命健康負(fù)責(zé)。病理診斷影響著患者治療方案的制定，婦產(chǎn)科醫(yī)生需要根據(jù)病理診斷結(jié)果來(lái)判斷患者是否需要進(jìn)行手術(shù)或者使用靶向藥物等。在進(jìn)行病理診斷時(shí)，如果標(biāo)本反映的病變情況不明顯或者不典型，那么就需要病理科醫(yī)生與婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行溝通，結(jié)合患者的既往病史和臨床檢查報(bào)告來(lái)進(jìn)行輔助診斷;還有就是標(biāo)本的病理形態(tài)比較典型，但是病變部位比較特殊，而病理申請(qǐng)單上又沒(méi)有進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明，這也要求雙方醫(yī)生必須進(jìn)行及時(shí)有效的溝通才能做出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果?？傊?，在進(jìn)行婦產(chǎn)科病理診斷的過(guò)程中，雙方發(fā)現(xiàn)任何錯(cuò)誤或不確定的情況都應(yīng)當(dāng)及時(shí)溝通聯(lián)系，保證診斷結(jié)果的可靠性，為患者提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。

5 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，無(wú)論是病理科還是婦產(chǎn)科，其最終的工作目的都是為患者提供專業(yè)的、可信賴的服務(wù)。因此，婦產(chǎn)科和病理科之間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)溝通，保證送檢標(biāo)本具有代表性，保證病理科能夠準(zhǔn)確掌握患者的各項(xiàng)基本情況，這樣才能最終確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。婦產(chǎn)科和病理科之間應(yīng)當(dāng)不定期開(kāi)展交流學(xué)習(xí)，以此增加雙方的相互了解，為對(duì)方工作的開(kāi)展提供必要的支持和幫助?？傊?，婦產(chǎn)科和病理科應(yīng)當(dāng)共同努力，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者的生命健康負(fù)責(zé)。

參考文獻(xiàn)

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