劉忠英

摘要：目的 探討在注射用瑞替普酶溶栓治療急性肺栓塞的臨床護理研究。方法 選取2015年5月～2016年7月在醫(yī)院應用瑞替普酶治療的50例急性肺栓塞患者作為研究對象，回顧性分析臨床用藥和不良反應發(fā)生情況及臨床給予的護理干預，統(tǒng)計臨床治療結(jié)果。結(jié)果 本次研究的50例急性肺栓塞患者，經(jīng)溶栓治療后，均未出現(xiàn)嚴重的不良反應，其中有4例（8.00%）患者經(jīng)大便隱血檢測，結(jié)果呈陽性，但未出現(xiàn)柏油樣大便；7例患者（14.00%）在采血部位出現(xiàn)局部血腫，經(jīng)對癥處理后均明顯好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療后有效44例，有效率為88.00%，無效6例，其中有二次栓塞導致死亡患者3例。結(jié)論 急性肺栓塞患者在應用瑞替普酶進行溶栓治療過程中，需嚴密觀察患者各項臨床癥狀和生命體征變化，在溶栓整個過程給予周全護理，提高溶栓成功率，有利于患者早日恢復健康。

關(guān)鍵詞：注射用瑞替普酶；溶栓治療；急性肺栓塞；臨床護理

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0105-02

急性肺栓塞由于肺動脈主干或分支由栓子阻塞，引發(fā)肺循環(huán)障礙出現(xiàn)的一系列病理生理的綜合疾病，該類疾病發(fā)病率較高，僅次于高血壓、冠心病，病死率較高僅次于腫瘤、心肌梗死[1]。臨床主要應用溶栓和抗凝治療，改善心功能，糾正低血壓。本次研究選取2015年5月～2016年7月在醫(yī)院應用瑞替普酶治療的50例急性肺栓塞患者作為研究對象，探討在注射用瑞替普酶溶栓治療急性肺栓塞的臨床護理研究，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2015年5月～2016年7月在醫(yī)院應用瑞替普酶治療的50例急性肺栓塞患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床肺動脈CTA診斷，均符合肺血栓栓塞癥的臨床診斷與治療指南中肺動脈栓塞的診斷標準[2]，所有患者均無溶栓禁忌癥。其中男30例，女20例，年齡35～75歲，平均年齡（52.4±4.2）歲，其中合并有高血壓患者的有15例，合并腫瘤患者有6例，合并糖尿病患者有6例，下肢深靜脈血栓患者有24例；其中大面積肺栓塞患者有24例。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者經(jīng)溶栓前檢查后，應用由愛德藥業(yè)（北京）有限公司生產(chǎn)的瑞替普酶（國藥準字S20030095），靜脈泵入10 MU，泵入時間>2 min，泵入后30 min繼續(xù)靜脈泵入10 MU；同時根據(jù)患者的體重按照0.01 ml/kg的劑量皮下注射輝瑞比利時公司生產(chǎn)的肝素鈉注射液，每隔12 h注射1次。所有患者在注射肝素鈉后2 d服用上海信宜制藥有限公司生產(chǎn)的華法林鈉片，初始劑量為3 mg，連續(xù)使用5 d，在患者連續(xù)2 d的PT-INR達到2～3時停止使用肝素鈉注射液。

1.2.2臨床護理 ①心理護理：由于該類疾病發(fā)生較急，病情重，患者面對突如其來的疾病，存在一定的恐慌、緊張、焦慮等心理。護理人員在工作中多和患者進行溝通，給患者講解該類疾病的相關(guān)知識，耐心回答患者的問題，給患者說明治療過程的一些注意事項，緩解患者的焦慮、緊張等心理；②監(jiān)測護理：嚴密觀察患者各項臨床癥狀和生命體征的變化情況，監(jiān)控持續(xù)血氧飽和度的變化，積極輸氧，維持患者的血氧飽和度高于90%；指導患者絕對臥床休息，對于已形成下肢深靜脈血栓的患者，將其患肢抬高約30°；③溶栓前護理：患者經(jīng)臨床確診后，在最短時間內(nèi)開通靜脈通道，吸入高流量的氧，觀察患者的血壓變化，控制高血壓患者的血壓，極大程度降低顱內(nèi)出血發(fā)生率；在進行溶栓治療前仔細詢問患者是否有出血傾向，仔細觀察是否有出血點、瘀斑等，若有，用記號筆記下；在溶栓治療前，進行血常規(guī)檢查，并標記采血部位；靜脈給藥時需以微量泵入的方式進行給藥，靜脈通路有資歷深的護士建立，提高一次穿刺成功率，降低反復穿刺給患者的血管帶來的損傷，溶栓治療前準備好應急設備和方案；④溶栓中護理：在溶栓其中間動脈采血時用鹽袋壓迫，在進行微量泵入時，設定好儀器各參數(shù)，仔細觀察穿刺部位是否有滲液，觀察溶栓前標記的出血點和采血處的瘀斑是否有擴大顯像，若有出血趨勢需及時通知醫(yī)生，決定是否繼續(xù)給予溶栓治療；溶栓的整個過程嚴密觀察患者臨床癥狀和生命體征的變化，在溶栓和抗凝同時進行實施，在肝素注射部位常規(guī)壓迫5 min進行止血，并用標記筆做標記，便于后期觀察；⑤溶栓后護理：嚴密觀察患者的臨床癥狀和各項生命體征的變化，嚴防第二次栓塞的出現(xiàn)；及時治療患者的各類合并疾病，對伴有下肢深靜脈栓塞的患者，繼續(xù)將患肢抬高，并制定1 w，避免發(fā)生第二次栓塞，每天早晚對患者雙腿周徑進行測量，并進行比較。治療過程總觀察患者消化道、尿道、皮膚、黏膜等是否有出血的傾向，定期檢測凝血酶原時間，及時調(diào)整用藥劑量。

1.3指標觀察

患者在進行溶栓治療后1 d，應用CT對肺動脈造影（CTPA）和超聲心動圖進行測定，并同治療前后進行比較和分析，觀察患者治療過程中的不良反應發(fā)生情況。有效：患者的呼吸癥狀好轉(zhuǎn)，CTPA結(jié)果顯示肺血管再通率高于25%，肺動脈的收縮壓降低幅度高于10 mmHg；無效：患者的呼吸癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至加重，CTPA結(jié)果顯示肺血管再通率≤25%，肺動脈的收縮壓降低幅度≤10 mmHg。

2 結(jié)果

2.1患者治療過程的不良反應發(fā)生情況

本次研究的50例急性肺栓塞患者，經(jīng)溶栓治療后，均未出現(xiàn)嚴重的不良反應，其中有4例（8.00%）患者經(jīng)大便隱血檢測，結(jié)果呈陽性，但未出現(xiàn)柏油樣大便；7例患者（14.00%）在采血部位出現(xiàn)局部血腫，經(jīng)對癥處理后均明顯好轉(zhuǎn)。

2.2治療效果

50例急性肺栓塞患者經(jīng)治療后有效44例，有效率為88.00%，無效6例，其中有二次栓塞導致死亡患者3例。

3 討論

急性肺栓塞的臨床特征不明顯，主要的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、呼吸急促、胸痛等，可能會伴有濕羅音、胸腔積液、發(fā)紺[3]。導致急性肺栓塞的主要原因是血液高度凝結(jié)、血流不暢靜脈損傷等，多種因素形成血栓，血栓脫落后導致靜脈栓塞。注射用瑞替普酶屬于第三代溶栓藥，溶栓作用強，能選擇性的激活纖溶酶原，使其與纖維蛋白結(jié)合率升高，減低應用鏈激酶含量，將血栓中的纖維蛋白降解，起到溶栓的作用，有效改善心室功能[4]。降低臨床出血發(fā)生率。靜脈注射用瑞替普酶的血中消除速率快，臨床可選用靜脈推注，應用方便，起效快，是急性心肌梗死、肺栓塞的主要溶栓藥[5]。本次研究結(jié)果表明，50例急性肺栓塞患者經(jīng)治療后有效44例，有效率為88.00%，無效6例，其中有二次栓塞導致死亡患者3例。急性肺栓塞患者在應用瑞替普酶進行溶栓治療過程中，需嚴密觀察患者各項臨床癥狀和生命體征變化，需加強臨床護理，給以心理疏導，在溶栓整個過程給予周全護理，通過程序化的溶栓護理干預，降低二次栓塞發(fā)生率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高溶栓成功率，有利于患者早日恢復健康。

參考文獻：

[1]李靜.注射用阿替普酶治療急性肺栓塞43例護理體會[J].淮海醫(yī)藥，2016，34（3）：363-364.

[2]夏秀麗.注射用瑞替普酶溶栓治療急性肺栓塞護理探討[J].大家健康，2015，9（7）：188.

[3]韓江玲，劉建文，張換春，等.注射用瑞替普酶溶栓治療急性肺栓塞86例護理體會[J].河北中醫(yī)，2013，35（8）：1249-1250.

[4]程文莉.注射用阿替普酶溶栓治療急性腦梗死患者護理體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，8（17）：263-264.

[5]吳幸娜.護理干預對急性腦梗死患者早期溶栓治療效果的影響分析[J].河南醫(yī)學研究，2016，25（3）：564-565.

編輯/成森endprint