傅賢方

摘要：目的 探討心電編輯技術(shù)在64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像后處理中的作用。方法 選取我院2015年6月～2016年6月行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像時(shí)心電信號出現(xiàn)異常的50例患者使用心電編輯技術(shù)前后的重建圖像進(jìn)行對比。結(jié)果 右冠狀動(dòng)脈、左主干、左前降支使用心電編輯后優(yōu)和良級所占總體比均較編輯前高，編輯后的差級總體比較編輯前低，P均<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；左回旋支對比編輯前后結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不具備可比性。結(jié)論 心電編輯技術(shù)能提高64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像后處理圖像的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心電編輯技術(shù)；冠狀動(dòng)脈成像；體層攝影術(shù)

中圖分類號：R445.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0186-02

Abstract：Objective To explore the role of ECG editing in the post-treatment of coronary angiography with 64-slice spiral CT.Methods From June 2015 to June 2016，50 patients with ECG abnormalities under 64-slice spiral CT coronary angiography were compared before and after reconstruction using ECG.Results The right left main coronary artery，left anterior descending， using ECG editing excellent or good level for overall than were edited high，after editing the poor overall relatively low before editing，P<0.05，there was statistical significance；left circumflex artery contrast before and after editing results had no significant difference（P>0.05），not comparable.Conclusion ECG editing technique can improve the 64-slice spiral CT coronary artery imaging postprocessing image quality.

Key words：ECG editing technique；Coronary artery imaging；Tomography

冠心病系危害人類健康的一大疾病，隨著多排螺旋CT的發(fā)展，CT冠狀動(dòng)脈血管成像已成為無創(chuàng)性檢查的重要檢查方法，該檢查可清晰顯示冠狀動(dòng)脈病變，并已廣泛應(yīng)用于冠心病患者的篩查及隨訪[1-3]。但螺旋CT掃描過程中患者心律不齊、心律失常及心電門控信號出現(xiàn)異常等造成冠脈圖像重建質(zhì)量降低仍是檢查成功的主要障礙，心電門控同步信號下心電編輯技術(shù)在一定程度上可解決以上問題[4]。本文探討心電編輯技術(shù)在 GE LightSpeed 64排螺旋 CT冠狀動(dòng)脈血管成像后處理中的應(yīng)用，選取我院2015年6月～2016年6月行冠狀動(dòng)脈CTA檢查中出現(xiàn)心律不齊、心律失?；蛐碾婇T控同步信號異常的50例患者進(jìn)行分析比較，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月行冠狀動(dòng)脈CTA檢查中出現(xiàn)心律不齊、心律失常及心電信號異常的50例患者，男30例，女20例，年齡53～77歲，平均年齡（64.28±8.38）歲，心率范圍63～110次/min，平均心率（72.7±7.2）次/min。

1.2方法

所有患者均簽署檢查知情同意書，禁食4 h以上。首先進(jìn)行訓(xùn)練呼吸，若檢查前靜息心率>70次/min，給予含服培它樂克25～50 mg。采用GE LightSpeed 64排螺旋CT行冠狀動(dòng)脈CTA檢查?；颊邟呙钑r(shí)取仰臥位足先進(jìn)，平靜呼吸下屏氣。先平掃行鈣化積分，應(yīng)用雙筒式高壓注射器，使用對比劑示蹤法（Smart Prep）在主動(dòng)脈根部設(shè)感興趣區(qū)監(jiān)測CT值達(dá)250 HU時(shí)觸發(fā)掃描。

1.3掃描范圍參數(shù)

采用回顧性心電門控掃描，范圍從氣管隆突下1 cm至心臟隔面。管電壓120 kV，管電流250～750 mA，掃描層厚0.625 mm、層間距0.625 mm，螺距0.2～0.26，轉(zhuǎn)速0.35 s/r。碘對比劑碘帕醇（370 mg I/mI）容量為0.9 ml/kg，后續(xù)45 ml生理鹽水，速率均為4～5 ml/s。

1.4圖像處理、評分標(biāo)準(zhǔn)及心電編輯方法

將圖像傳至GE ADW4.6工作站行MPR、MIP及VR等后處理進(jìn)行觀察和評價(jià)。依據(jù)美國心臟協(xié)會（AHA）標(biāo)準(zhǔn)將冠狀動(dòng)脈分為15個(gè)節(jié)段。由2例有經(jīng)驗(yàn)的診斷醫(yī)師進(jìn)行盲評，圖像質(zhì)量分為3級：優(yōu)級：圖像清晰，各節(jié)段血管無偽影；良級：圖像稍有偽影，但仍可診斷；差級：圖像偽影嚴(yán)重，不能診斷。圖像級別良和差時(shí)應(yīng)用心電編輯技術(shù)進(jìn)行圖像重理。

利用機(jī)器的心電編輯軟件對圖像級別為良和差的患者的心電圖進(jìn)行編輯重建。瀏覽掃描時(shí)記錄的心電圖并對照原始圖像[5]，編輯方法如下：①竇性心律不齊：先對照MIP圖像找出偽影層面并找出相應(yīng)的心動(dòng)周期，調(diào)節(jié)R波觸發(fā)點(diǎn)使相鄰RR間期恒定；②房顫：選擇合適的重建時(shí)相，若重建后仍有偽影，則刪除房顫的心動(dòng)周期，并房顫波后插入與無異常心動(dòng)周期相同RR間期的觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行編輯[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法endprint

統(tǒng)計(jì)學(xué)使用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，對心電編輯技術(shù)前后的圖像質(zhì)量級別采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

50例患者編輯前右冠狀動(dòng)脈優(yōu)21支、良19支、差10支；左主干優(yōu)32支、良14支、差4支；左前降支優(yōu)31支、良14支、差5支；左回旋支優(yōu)29支、良13支、差8支，心電編輯后右冠狀動(dòng)脈優(yōu)33支、良13支、差4支；左主干優(yōu)43支、良5支、差2支；左前降支優(yōu)42支、良6支、差2支；左回旋支優(yōu)39支、良8支、差3支。右冠狀動(dòng)脈、左主干、左前降支χ2分別為6.37、6.74、6.15，P值分別為0.043、0.033、0.045，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；左回旋支編輯前后的圖像質(zhì)量級別評價(jià)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.93，P=0.085>0.05），不具可比性。

3討論

3.1 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像的特點(diǎn)

64排螺旋CT掃描冠狀動(dòng)脈時(shí)探測器寬40 mm，轉(zhuǎn)速0.35 s/r，層厚0.625 mm，只需6～7 s即完成掃描。但實(shí)際掃描時(shí)患者由于受到各種設(shè)備響聲、注射造影劑、緊張情緒等因素影響，使患者難以保持平穩(wěn)的心律。冠脈掃描時(shí)是全心動(dòng)周期的容積采集后，成像軟件利用R波作參考，選取整體數(shù)據(jù)中的特定時(shí)相進(jìn)行成像，所以即使原始圖像重建出現(xiàn)錯(cuò)層、中斷、階梯狀等偽影也能運(yùn)用心電編輯軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。心電編輯軟件可以對患者檢查時(shí)記錄的心電圖進(jìn)行編輯，對有偽影的圖像編輯其相對應(yīng)的心電圖后再重建出圖像。

3.2心電編輯技術(shù)方法對重建圖像的影響

心電編輯技術(shù)分別有調(diào)節(jié)R波觸發(fā)點(diǎn)、忽略、刪除、插入等方法。調(diào)節(jié)R波觸發(fā)點(diǎn)能使各心動(dòng)周期RR觸發(fā)間期一致，使CT采集數(shù)據(jù)的心動(dòng)周期時(shí)間窗相同，這是最常用的心電編輯方法。刪除是刪掉掃描時(shí)采集到的心率變化明顯的心動(dòng)周期，造成心率突然過快的因素有早搏等，由于掃描時(shí)一共采集5～7個(gè)心動(dòng)周期，所以即使刪除其中的一兩個(gè)心動(dòng)周期也依然有足夠的數(shù)據(jù)提供成像。插入心動(dòng)周期是在刪除早搏等異常的心動(dòng)周期之后才使用，大多還需調(diào)節(jié)R波觸發(fā)點(diǎn)使所插入的RR間期跟前后正常的心動(dòng)周期一置。心電編輯技術(shù)是結(jié)合患者掃描時(shí)采集的心電圖來綜合編輯，所以心電編輯技術(shù)重建圖像時(shí)并非使用一種方法就能達(dá)到診斷要求，通常是多種方法合并使用才能使后重建圖像質(zhì)量得到提高[7]。

3.3心電編輯重建時(shí)相的選擇

有研究認(rèn)為高心率患者的圖像重建時(shí)相時(shí)選擇收縮末期較舒張中期好[8-9]，而另有研究認(rèn)為心率<70次/min的圖像重建選擇舒張末期時(shí)相，心率>80次/min的圖像重建選擇收縮末期時(shí)相[10]。但各冠狀動(dòng)脈分支有不同的運(yùn)動(dòng)模式，所以原始圖像評為良和差時(shí)除使用心電編輯技術(shù)外還需選擇合適的重建時(shí)相。左冠狀動(dòng)脈受搏動(dòng)影響小，重建時(shí)相多選擇舒張末期；右冠狀動(dòng)脈受搏動(dòng)影響大，重建時(shí)相多選擇收縮末期。本次選取的患者中有6位患者是分開左右冠脈兩次重建。

綜上所述，隨著無創(chuàng)檢查的普及，64排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈成像中發(fā)揮著越來越重要的作用。而應(yīng)用心電編輯技術(shù)在64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管圖像后重建中能明顯提高圖像質(zhì)量，故值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周里，張伯民，施凱耀，等.320排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（3）：506-507.

[2]吳震，宋偉，方穎，等.多層螺旋CT冠脈成像評估冠脈狹窄病變的臨床價(jià)值[J].中國CT和MR雜志，2016，14（6）：25-27.

[3]陳說.256層螺旋CT冠脈成像診斷冠脈狹窄病變的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（11）：320.

[4]周智美，陳德基，譚理連，等.應(yīng)用ROC曲線評價(jià)心電編輯在320排CT冠脈成像中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國CT和MR雜志，2012，10（3）：36-39.

[5]楊立民，劉成磊，徐凱，等.心電編輯對提高雙源CT冠脈圖像質(zhì)量的初步研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（2）：182-185.

[6]吳善艷，賈玉柱，傅田恬，等.炫速雙源CT冠狀動(dòng)脈造影的心電編輯功能在房顫患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（20）：101-105.

[7]賀劍，張華，曹小宏，等.心電編輯在提高64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像圖像質(zhì)量中的價(jià)值[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，51（3）：63-67.

[8]Adler G，Meille L，Rohnean A，et al.Robustness of end-systolic recon-Structions in coronary dula-source CT angiography for high heart rate patients[J].Eur Radiol，2010，20（5）：1118-1123.

[9]明小春，羅鵬，陳國亨，等.多時(shí)相重建及心電編輯對提高冠狀動(dòng)脈CTA成像質(zhì)量的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（5）：11S.

[10]郭宇.心電編輯軟件在心率過快患者64排CT冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（14）：24-26.

編輯/楊倩endprint