陶維雄　李輝明

摘要：目的 評價CT在輸尿管結(jié)石中的診斷價值。方法 對比106例急診入院的輸尿管結(jié)石患者的影像學資料，并基于輸尿管鏡碎石術或體外碎石術中術后碎石排石情況，將CT、KUB及B超的確診率進行比較。結(jié)果 CT能清晰顯示輸尿管結(jié)石大小、部位及梗阻情況，確診率達100.00%，優(yōu)于KUB及B超檢查。結(jié)論 與其他影像診斷方法相比，CT能快速準確診斷輸尿管結(jié)石，安全無創(chuàng)，可作為輸尿管結(jié)石的首要診斷方法。

關鍵詞：X線計算機斷層攝影術；輸尿管結(jié)石；KUB；B超

中圖分類號：R693.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0182-02

Abstract：Objective To evaluate the value of CT in diagnosis of ureteral calculi.Methods The imaging data of 106 patients with ureteral calculi admitted to emergency department were compared.The diagnostic rates of CT，KUB and B-ultrasound were compared based on the results of postoperative gravel discharge in ureteroscopic lithotripsy or extracorporeal lithotripsy.Results CT can clearly show the ureteral stones size，location and obstruction，the diagnosis rate of 100.00%，better than the KUB and B-ultrasound.Conclusion Compared with other diagnostic imaging methods， CT can quickly and accurately diagnose ureteral calculi and be safe and non-invasive，which can be used as the primary diagnostic method for ureteral calculi.

Key words：X-ray computed tomography；Ureteral calculi；KUB；B-ultrasonography

輸尿管結(jié)石梗阻引起急性腎絞痛，是泌尿外科常見急診之一，但輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)多樣，往往合并消化道癥狀，與急腹癥有時難以鑒別，需要對其作出及時診斷。我院2014年12月～2017年3月急診收治入院的106例輸尿管結(jié)石患者分別行CT、KUB及B超檢查，并評價CT在診斷輸尿管結(jié)石的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

本組106例患者，男性71例，女性35例，年齡18～62歲，平均年齡（42±5）歲；左側(cè)輸尿管結(jié)石65例，右側(cè)輸尿管結(jié)石31例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石10例。入院后經(jīng)體格檢查、B超、KUB及CT等檢查診斷為輸尿管結(jié)石，伴有程度不等的腎積水及輸尿管擴張，86例患者予以輸尿管鏡碎石取石術治療，20例患者接受體外沖擊波碎石（ESWL）治療并成功排石證實輸尿管結(jié)石診斷。

1.2方法

1.2.1 B超 采用美國GE-LOGIQ-E9彩色超聲波診斷儀，探頭頻率為5～7.5 MHz。患者首先取俯臥位進行檢查，了解有無腎盂積水及輸尿管上段擴張，并沿著擴張的輸尿管探尋強回聲光團，最后改為仰臥位，以髂血管及膀胱壁內(nèi)段為標志進一步尋找輸尿管有無強回聲光團。

1.2.2 KUB 采用美國柯達DR3000數(shù)字化成像系統(tǒng)行腹部KUB（腎臟-輸尿管-膀胱）檢查，沿脊柱兩側(cè)輸尿管走形方向?qū)ふ矣袩o高密度結(jié)節(jié)影。

1.2.3 CT 采用美國GE Lightspeed 16排螺旋CT檢查，電壓120 kV，電流300 mA，層厚1 mm，螺距1.0?；颊哐雠P位，CT平掃自腎上極至恥骨聯(lián)合下方，獲得數(shù)據(jù)采用計算機Renal Analysis曲面成像系統(tǒng)進行三維成像。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用配對？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組106例患者經(jīng)CT檢查診斷輸尿管結(jié)石，其中左側(cè)輸尿管結(jié)石65例，右側(cè)輸尿管結(jié)石31例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石10例。經(jīng)輸尿管鏡碎石術及體外碎石治療排石后證實，確診率達100.00%。B超診斷輸尿管結(jié)石并腎積水83例，確診率達78.00%。KUB診斷輸尿管結(jié)石77例，確診率達73.00%。CT對輸尿管結(jié)石診斷準確率明顯高于B超及KUB檢查（P<0.05），見圖1～3。

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，多表現(xiàn)為腰腹部脹痛伴血尿，急性梗阻時可引起惡心嘔吐甚至全腹脹痛等癥狀。目前影像學檢查仍然是輸尿管結(jié)石的主要急診診斷手段，包括B超、KUB及CT等。B超及KUB因其具有便利無創(chuàng)經(jīng)濟等優(yōu)勢，常作為首要檢查手段，但在體型肥胖、腸道積氣、結(jié)石較小或無明顯腎積水的情況下，存在漏診甚至誤診的可能，尤其對輸尿管中下段結(jié)石的診斷準確率較低。且B超檢查與操作者經(jīng)驗有關，輸尿管結(jié)石往往需要結(jié)石梗阻以上部位積水擴張的引導定位尋找結(jié)石，因此對于無明顯積水的輸尿管結(jié)石難以檢出[1]。KUB是利用X線對結(jié)石的穿透力診斷結(jié)石，對陽性輸尿管結(jié)石診斷準確率較高，可了解結(jié)石大小、位置及數(shù)目，同時可以鑒別腸梗阻、胃腸穿孔等急腹癥。但對于靜脈石，腹膜后淋巴結(jié)鈣化，腸道內(nèi)容物較多時難以鑒別，尤其對尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等陰性結(jié)石無法診斷。CT是輸尿管結(jié)石中重要的檢查診斷方法，具有掃描速度快，分辨率高，對薄層掃描提供了三維重建三維成像等后期處理功能，可清晰地顯示重疊結(jié)構(gòu)的三維關系及其表面形態(tài)，對于輸尿管扭曲或與髂血管交叉走形等區(qū)域復雜的解剖關系，仍可直觀顯示輸尿管的立體走向以及和周邊結(jié)構(gòu)的位置關系。不受體型影響，不需腸道準備，能清晰顯示結(jié)石部位、形態(tài)、大小及CT值，能對治療方案選擇提供依據(jù)[2]。同時能了解其他組織器官的信息，鑒別闌尾炎，膽石癥，胰腺炎等急癥。國外研究顯示三種影像學檢查方法對尿路結(jié)石檢出率分別為B超53%～84%，KUB 52%～87%，CT 96%～100%[3]。國內(nèi)有研究顯示，對于輸尿管下段小結(jié)石（直徑<5 mm）B超檢出率僅24.39%，KUB檢出率為36%，而CT檢出率達100%，認為多層螺旋CT重建技術能準確直觀地顯示急性輸尿管小結(jié)石，為臨床診斷輸尿管結(jié)石提供更快速、更安全和更準確的診斷結(jié)果，具有較高的臨床實用價值[4]。黃雪等[5]利用腹部CT聯(lián)合腹部超聲檢查輸尿管中下段結(jié)石明顯提高了輸尿管結(jié)石診斷的準確性，但我們認為單純CT平掃結(jié)合三維重建成像技術已足夠確診輸尿管結(jié)石，無需聯(lián)合腹部超聲檢查加重患者經(jīng)濟負擔。畢光輝研究認為對于靜脈尿路造影檢查尚不能確診的輸尿管陰性結(jié)石，采用CT檢查可以提高輸尿管陰性結(jié)石的診斷[6]。王光[7]及吳國森[8]等人分析了輸尿管結(jié)石所致的急性腎絞痛患者的檢查結(jié)果并與金標準對比，認為CT平掃對輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛的診斷價值優(yōu)于超聲和KUB，為臨床快速診斷輸尿管結(jié)石提供了一種高效無創(chuàng)的檢查方法。依據(jù)CT影像學檢查特有的“邊緣暈”征及“彗星尾”征可有效鑒別輸尿管結(jié)石及靜脈石[9]，且CT檢查能同時發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)其他相關病變?nèi)缒I囊腫、腎周圍感染、腎萎縮及腎血管病變等，但CT檢查仍有一定的輻射，對兒童及孕婦有潛在的風險，仍推薦B超作為此類人群的首選檢查[10]。endprint

綜上所述，與B超及KUB等影像學檢查相比，CT對于輸尿管結(jié)石確診率更高，可作為輸尿管結(jié)石急診的首要診斷方法及診斷“金標準”。

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[10]Van Batavia JP，Tasian GE.Clinical effectiveness in the diagnosis and acute management of pediatric nephrolithiasis[J].Int J Surg，2016（36）：698-704.編輯/王海靜endprint