王國舉　董銳　王寧華　劉鈺　魏軍　劉飛

【摘要】 目的 比較鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效及安全性。方法 127例輸尿管結(jié)石患者， 隨機分為對照組（62例）與觀察組（65例）。對照組采用氣壓彈道碎石術治療， 觀察組采用鈥激光碎石術治療， 比較兩組的臨床療效和安全性。結(jié)果 觀察組手術時間、住院時間較對照組明顯縮短（P<0.05）；一次性碎石成功率和輸尿管結(jié)石排凈率明顯高于對照組（P<0.05）；兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石療效及安全性均優(yōu)于氣壓彈道碎石， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 鈥激光碎石；氣壓彈道碎石；輸尿管結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.052

隨著泌尿外科醫(yī)療器械及治療技術的迅速發(fā)展， 輸尿管鏡下碎石術已廣泛應用于臨床， 而腔內(nèi)碎石設備種類較多， 如超聲碎石、液電碎石、氣壓彈道碎石和激光碎石等[1]。本研究擬比較鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 127例輸尿管結(jié)石患者均為本院泌尿外科2009年2月～2015年2月住院治療的患者， 根據(jù)腹部X線平片、彩色多普勒超聲或靜脈腎盂造影等影像學檢查均已確診。根據(jù)數(shù)字隨機法將上述患者分為對照組（62例）與觀察組（65例）。對照組男37例， 女25例， 平均年齡（38.5±7.8）歲， 結(jié)石直徑（1.8±0.7）cm， 輸尿管結(jié)石部位上段40例， 中段15例， 下段7例；觀察組男38例， 女27例， 平均年齡（37.8±8.2）歲， 結(jié)石直徑（1.7±0.5）cm， 輸尿管結(jié)石部位為上段42例， 中段14例， 下段9例。兩組患者性別、年齡、輸尿管結(jié)石部位及直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 氣壓彈道碎石：對照組患者取截石位為手術位， 麻醉方法為硬膜外麻醉， 碎石作用壓力設置為0.4 MPa， 灌注液壓力設置為100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。輸尿管鏡進入膀胱后， 從結(jié)石側(cè)輸尿管開口處插入導絲， 在導絲引導作用下將輸尿管鏡置入， 到達結(jié)石后降低水壓并退出導絲， 將結(jié)石擊碎至直徑<2.5 mm， 結(jié)石直徑過大可使用取石鉗拖至膀胱內(nèi)， 合并有輸尿管息肉表現(xiàn)者可先予以切除， 然后再行碎石治療， 手術過程中需放置雙J管， 輸尿管鏡退出后將膀胱鏡插入， 應用Ellik裝置取出膀胱內(nèi)結(jié)石；鈥激光碎石：觀察組患者手術體位、麻醉方法同對照組， 退出導絲后將鈥激光光纖置入， 激光作用能量設置為1.5～2.0 J， 作用頻率設置為10～20 Hz， 將輸尿管結(jié)石擊碎至直徑<2.5 mm， 余手術操作步驟同對照組。兩組患者術后均需留置2～7 d導尿管和4周雙J管， 使用抗生素預防感染治療3～6 d。

1. 3 觀察指標 詳細記錄和比較兩組患者手術時間、住院時間、一次性碎石成功率、輸尿管結(jié)石排凈率和術后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組手術時間、住院時間較對照組明顯縮短（P<0.05）；一次性碎石成功率和輸尿管結(jié)石排凈率明顯高于對照組（P<0.05）；兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

氣壓彈道碎石的作用機制主要是利用壓縮處理的空氣或者電動裝置推動探桿， 以脈沖方式撞擊結(jié)石， 沖擊振幅<2 mm， 可應用于各部位的輸尿管結(jié)石。但由于此方法采用直接機械性碎石治療， 產(chǎn)生的碎屑較為粗大， 而嵌入息肉的結(jié)石碎屑難以有效清除， 當結(jié)石下方有明顯狹窄、扭曲或息肉存在時， 更易出現(xiàn)結(jié)石移位或輸尿管穿孔等并發(fā)癥[2]。

近些年鈥激光碎石應用例數(shù)逐漸增多， 雖然其采用高能量脈沖發(fā)射方式擊碎輸尿管結(jié)石， 但由于瞬時間激發(fā)， 且穿透深度較短[3]， 故療效優(yōu)于氣壓彈道碎石術， 具有以下多種治療優(yōu)點[3-5]：①對軟組織具有汽化、切割和止血等多種作用， 還可同時處理腔內(nèi)狹窄、息肉和出血等情況， 尤其針對合并梗阻性病變的結(jié)石治療效果更佳；②由于瞬間作用能量較高， 可粉碎各種類型的輸尿管結(jié)石， 產(chǎn)生的碎屑體積較小， 故排凈率相對較高[6]；③由于沖擊波能量較弱， 沖擊振幅較小， 故向腎盂方向的移位幅度小， 一次性碎石成功率高；④對軟組織的穿透深度<0.5 mm， 激光照射輸尿管壁僅形成小面積白色凝固區(qū)， 不會引起輸尿管穿孔等并發(fā)癥；⑤術后輸尿管黏膜組織充血、水腫等癥狀較輕微， 恢復速度較快， 排石更容易， 患者痛苦少， 術后輸尿管狹窄發(fā)生率較低[7]。但手術操作中需注意[8-10]：術前需詳細了解輸尿管狹窄、扭曲及息肉等情況， 操作過程中要盡量輕柔， 當出現(xiàn)輸尿管痙攣時可使用解痙藥物， 如輸尿管出現(xiàn)明顯狹窄現(xiàn)象時， 可使用導絲擴張?zhí)幚砗笤賹⑤斈蚬茜R插入， 如出現(xiàn)輸尿管穿孔等并發(fā)癥應簡化手術操作步驟， 行正常通道治療， 術后還需留置雙J管予以引流。

鈥激光碎石組手術時間、住院時間較氣壓彈道碎石組明顯縮短， 且一次性碎石成功率和輸尿管結(jié)石排凈率均明顯增高。

綜上所述， 鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石療效及安全性均優(yōu)于氣壓彈道碎石， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2015-10-28]