唐果++謝彥博++邱城平

摘要：目的 分析微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法 收集我院2012年11月～2013年11月經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療的前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者36例作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，分析治療效果。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，本組36例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中出血量為45ml～160 ml，平均（95.74±24.36）ml，術(shù)后給予患者常規(guī)留置尿管，留置時(shí)間為3～5 d；患者治療前國際前列腺癥狀評分為（28.41±3.69），生活質(zhì)量評分為（5.23±0.38），最大尿流率為（8.17±2.66），殘余尿量為（249.35±46.28）；治療后國際前列腺癥狀評分為（9.75±2.36），生活質(zhì)量評分為（2.04±0.46），最大尿流率為（19.46±3.52），殘余尿量為（28.53±9.37），患者治療前后國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、最大尿流率、殘余尿量比較具有明顯差異（P<0.05）；本組36例患者在手術(shù)后4w均排凈結(jié)石，無1例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石具有良好的臨床療效，能有效減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)手術(shù)；前列腺增生；輸尿管結(jié)石；臨床療效

前列腺增生合并輸尿管結(jié)石是臨床上的一種常見病癥，尤其在老年群體中具有很高的發(fā)病率[1]。對于該病的治療，傳統(tǒng)方法為開放性手術(shù)治療，這種方式會產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，延長了患者的恢復(fù)時(shí)間，并且需要分期完成，增加了患者的痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高，在前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的治療中逐漸引入了微創(chuàng)手術(shù)治療方式。本文收集我院2012年11月～2013年11月經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療的36例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年11月～2013年11月經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療的36例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者，所有患者均經(jīng)肛門指診、X線以及B超確診。本組患者年齡55歲～88歲，平均年齡（69.36±6.72）歲，有33例為單側(cè)輸尿管結(jié)石，另外3例為雙側(cè)輸尿管結(jié)石。

1.2方法 輸尿管鏡采用Wolf F8.0～9.8，麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)部位取截石位，具體操作方法為：從尿道外口往膀胱內(nèi)插入硬輸尿管鏡，注意觀察，在確定輸尿管口位置以后，將F4輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)并一直到達(dá)結(jié)石部位，按照操作規(guī)范發(fā)射鈥激光將結(jié)石逐漸擊碎，術(shù)中常規(guī)留置雙J管。完成碎石后將輸尿管鏡退出，并將前列腺電氣化鏡插入將前列腺增生組織切除，最后以環(huán)形電極修整創(chuàng)面及前列腺尖部，并進(jìn)行止血，在將電氣化鏡退出之后將F22三腔氣囊尿管插入，并采用等滲沖洗液持續(xù)點(diǎn)滴對膀胱進(jìn)行沖洗。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對計(jì)量資料進(jìn)行描述，P<0.05則表示數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，本組36例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中出血量為45ml～160 ml，平均（95.74±24.36）ml，術(shù)后給予患者常規(guī)留置尿管，留置時(shí)間為3～5 d；患者治療前國際前列腺癥狀評分為（28.41±3.69），生活質(zhì)量評分為（5.23±0.38），最大尿流率為（8.17±2.66），殘余尿量為（249.35±46.28）；治療后國際前列腺癥狀評分為（9.75±2.36），生活質(zhì)量評分為（2.04±0.46），最大尿流率為（19.46±3.52），殘余尿量為（28.53±9.37），患者治療前后國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、最大尿流率、殘余尿量比較具有明顯的差異（P<0.05）；本組36名患者在手術(shù)后四周均排凈結(jié)石，無1例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生（見表1）。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切被公認(rèn)為是治療前列腺增生癥的"金標(biāo)準(zhǔn)"[2]。但是這種手術(shù)操作比較復(fù)雜，術(shù)中出血難以控制，且手術(shù)過程中容易發(fā)生電切綜合征等并發(fā)癥，因此在推廣上就受到了一定的限制。經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)正是在經(jīng)尿道前列腺電切的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，通過對高頻發(fā)生器和電極進(jìn)行了改進(jìn)，在對前列腺組織實(shí)施切除的過程中會在創(chuàng)面下形成2mm左右的凝固層，從而有效的實(shí)現(xiàn)了對術(shù)中及術(shù)后出血的控制；同時(shí)，這一改進(jìn)對于灌洗液的吸收也發(fā)揮了良好的限制效果，大大降低了電切綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率；并且這種手術(shù)方式可以獲得非常清晰的視野，操作簡單易行，具有很高的安全性和可靠性[3-5]。臨床上對于前列腺增生合并輸尿管結(jié)石可否同期行腔鏡下治療還存在著爭議，部分臨床研究者認(rèn)為前列腺增生是輸尿管鏡手術(shù)的相對禁忌證，主要是由于前列腺增生會抬高膀胱頸，從而增加了輸尿管口尋找的難度，嚴(yán)重的甚至無法入鏡[6]。本組36例患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)均順利完成手術(shù)，患者在手術(shù)后4w均排凈結(jié)石，無1例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。由此表明，采用經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石是一種可行的方式，能有效的避免了傳統(tǒng)分期手術(shù)帶給患者的痛苦，促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)，縮短了患者的住院時(shí)間，減少了醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是，前列腺增生會抬高膀胱頸、增加輸尿管口尋找的難度是一個(gè)不爭的事實(shí)，因此臨床醫(yī)師在實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)治療就必須要熟練掌握手術(shù)操作技術(shù)，并在手術(shù)前明確掌握患者的耐受性、前列腺增生程度等各方面情況[6]。

本文研究結(jié)果顯示，患者治療前后國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、最大尿流率、殘余尿量得到明顯改善（P<0.05）。由此表明，微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石具有良好的臨床療效，能有效減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張建軍，蔡維奇，董潔，等.腔內(nèi)同期手術(shù)治療輸尿管結(jié)石合并前列腺增生效果評價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，30：3483-3485.

[2]劉麗.舒適護(hù)理在腔內(nèi)同期手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，08：83-84.

[3]黃勇平，梁慶祖，黃群，等.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石45例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，07：848-849.

[4]王洛夫，葛成國，孫中義，等.前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的同期腔鏡治療分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，12：1735-1737.

[5]侯淑均，劉紅珍，李銀，等.腔鏡下同期處理前列腺增生和輸尿管結(jié)石的可行性及并發(fā)癥研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，03：574-575.

[6]葛成國，靳風(fēng)爍，王洛夫，等.前列腺增生合并輸尿管及膀胱結(jié)石的同期腔內(nèi)處理[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010，04：427-429.編輯/蘇小梅