郭克亞

【摘要】 目的 觀察急診與擇期體外碎石治療輸尿管結(jié)石患者的臨床療效。方法 103例輸尿管結(jié)石患者， 隨機(jī)分成A組（52例）與B組（51例）， 分別行急診與擇期體外碎石治療。觀察兩組療效。結(jié)果 A組碎石成功率、術(shù)后2周結(jié)石排凈率明顯高于B組， A組再發(fā)疼痛率明顯低于B組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用急診體外碎石治療輸尿管結(jié)石療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石；急診；擇期；體外碎石

體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）損傷小， 為尿路結(jié)石常用療法[1]。但臨床關(guān)于不同時(shí)期治療輸尿管結(jié)石患者的療效報(bào)道較少[2]。本次對急診與擇期體外碎石治療輸尿管結(jié)石患者的療效進(jìn)行觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2012年2月～2013年10月收治103例輸尿管結(jié)石患者， 男60例， 女43例， 年齡22～70歲， 平均年齡（39.5±8.9）歲；結(jié)石種類：尿管上段結(jié)石64例， 中下段結(jié)石39例；結(jié)石0.5 cm×0.7 cm～1.2 cm×1.8 cm；結(jié)石部位：72例單側(cè)， 31例雙側(cè)。隨機(jī)將其分成A組（52例）與B組（51例）。

1. 2 方法 手術(shù)指征[3]：通過抗感染、解痙止痛治療后， 患者腎絞痛癥狀依然無緩解， 且輸尿管結(jié)石直徑>0.6 cm的患者；排除急性腎功能衰竭、尿路感染患者；排除尿路畸形、嚴(yán)重心功能不全等有禁忌證的患者。

B組行擇期ESWL治療， 即發(fā)生腎絞痛5～14 d后；A組行急診ESWL， 即發(fā)生腎絞痛24 h內(nèi)。

治療時(shí)， 均使用深圳惠康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HK1ESWL-108能量電磁沖擊波碎石機(jī)體外震波碎石， 能量設(shè)置為16.0～16.5 kV；如患者為輸尿管上段結(jié)石， 則取仰臥位；如患者為輸尿管中下段結(jié)石， 則取俯臥位。

行ESWL治療后， 術(shù)后兩組患者均采取相同方法， 將酚磺乙胺注射液2.0 g加入到0.9%氯化鈉注射液或者5%葡萄糖注射液中靜脈滴注1次， 并應(yīng)用3 d抗生素；術(shù)后囑咐患者大量飲水。

1. 3 觀察指標(biāo)[4， 5] 術(shù)后， 對比兩組患者手術(shù)治療時(shí)間、碎石成功率、結(jié)石排凈率、再發(fā)疼痛率以及術(shù)后并發(fā)癥率等指標(biāo)。其中， 碎石成功：術(shù)后24 h經(jīng)B超復(fù)查， 與術(shù)前相比顯著變小或者消失；結(jié)石排凈：術(shù)后2周經(jīng)超聲檢查無結(jié)石；再發(fā)疼痛：術(shù)后1周患者再次發(fā)生腎絞痛， 且需要服用鎮(zhèn)痛藥物治療；并發(fā)癥：術(shù)后患者出現(xiàn)輸尿管結(jié)石等并發(fā)癥。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組：手術(shù)治療時(shí)間（32.2±2.5）min， 碎石成功50例， 成功率為96.2%， 術(shù)后2周結(jié)石排凈49例， 排凈率為94.2%， 2例再發(fā)疼痛， 占3.8%， 2例并發(fā)癥， 并發(fā)癥率為3.8%；B組：手術(shù)治療時(shí)間（31.9±2.4）min， 碎石成功35例， 成功率為68.6%， 術(shù)后2周結(jié)石排凈36例， 排凈率為70.6%， 8例再發(fā)疼痛， 占15.7%， 4例并發(fā)癥， 并發(fā)癥率為7.8%。兩組手術(shù)治療時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組碎石成功率、術(shù)后2周結(jié)石排凈率明顯高于B組， A組再發(fā)疼痛率明顯低于B組（P<0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石為導(dǎo)致腎絞痛的主要原因， 傳統(tǒng)治療主要采取解痙止痛對癥療法。但由于輸尿管結(jié)石病因未徹底祛除， 止痛效果不明顯。近年來， 隨著泌尿外科技術(shù)發(fā)展水平的不斷提高， 解除輸尿管結(jié)石急性梗阻的方法越來越多， 如經(jīng)皮腎穿刺造瘺、放置DJ管、開放手術(shù)取石、輸尿管鏡鈥激光碎石以及ESWL等。ESWL在輸尿管結(jié)石中應(yīng)用較廣泛， 具有碎石率高、止痛效果明顯的優(yōu)點(diǎn)[6]。

但目前關(guān)于急診ESWL與擇期ESWL在輸尿管結(jié)石患者中的治療效果在文獻(xiàn)中研究較少。本次研究， B組行擇期體外碎石治療， A組行急診體外碎石治療， 結(jié)果顯示， 兩組患者手術(shù)治療時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥率對比無顯著差異， A組碎石成功率與術(shù)后2周結(jié)石排凈率顯著高于B組， 且A組再發(fā)疼痛率明顯低于B組， 對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明， 與擇期EAWL相比， 急診ESWL療效更顯著。究其原因， 可能由于在發(fā)病初期， 患者輸尿管炎癥與腫脹程度較輕， 結(jié)石和輸尿管壁之間存在一定間隙， 結(jié)石尚未被炎性組織包裹；另外， 隨著輸尿管蠕動(dòng)不斷增強(qiáng)， 結(jié)石和管壁之間存在一定流體界面， 及早治療， 可將碎石治療效應(yīng)充分發(fā)揮出來， 增強(qiáng)療效， 減少手術(shù)創(chuàng)傷， 并加快恢復(fù)[7]。另外， 為充分發(fā)揮出ESWL療效， 需要掌握適應(yīng)證與禁忌證， 如患者結(jié)石位置變化不大、結(jié)石較小或者腎絞痛反復(fù)發(fā)作， 但伴有嚴(yán)重腎積水， 需要考慮是否有合并息肉或者輸尿管炎性狹窄等可能， 經(jīng)進(jìn)一步檢查后再次行ESWL處理， 防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。

綜上所述， 應(yīng)用急診體外碎石治療輸尿管結(jié)石患者， 可顯著提高取石成功率與結(jié)石排凈率， 并大大降低再發(fā)疼痛率。

參考文獻(xiàn)

[1]趙秀敏.不同時(shí)期體外碎石治療輸尿管結(jié)石的療效比較.中國基層醫(yī)藥， 2012， 19（2）：191-193.

[2]張秋， 周湘桂， 張文慶， 等.急診與擇期體外碎石治療輸尿管結(jié)石療效比較.中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 19（8）：855-857.

[3]向陽， 肖迪， 孫永昌.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較與選擇.臨床泌尿外科雜志， 2011， 26（11）：861-863.

[4]高永濤， 王巖.輸尿管結(jié)石行體外沖擊波碎石治療后發(fā)生輸尿管狹窄的危險(xiǎn)因素分析.現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2014， 19（6）：384-386.

[5]于峰.坦索羅辛在輸尿管下段結(jié)石體外震波碎石術(shù)后輔助排石中的應(yīng)用.實(shí)用藥物與臨床， 2012， 15（12）：808-809.

[6]葉烈夫， 楊澤松， 傅長德， 等.坦索羅辛聯(lián)合甲基潑尼松龍對輸尿管上段結(jié)石體外震波碎石術(shù)后輔助排石作用的研究.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 46（4）：277-282.

[7]柳坤.體外沖擊碎石與輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床對比研究.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（24）：74-75.

[8]朱新華， 王國偉， 陳華.輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結(jié)石的臨床研究.中國社區(qū)醫(yī)師， 2015， 31（33）：41-42.

[收稿日期：2016-01-04]