郭志勇

摘要：目的 分析缺血性腦血管病應(yīng)用TCD（經(jīng)顱多普勒）、頸部血管B超的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2016年3月～2017年7月本院收治的64例缺血性腦血管病患者，均給予TCD、頸部血管B超，并對(duì)比分析檢查結(jié)果。結(jié)果 以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，TCD符合率為72.90%，頸部血管B超符合率為67.50%。結(jié)論 TCD、頸部血管B超均可用于篩查缺血性腦血管病，且兩者的診斷符合率也比較高。對(duì)于頸部血管狹窄病患來說，可對(duì)其施以頸部血管B超檢查，而顱內(nèi)血管狹窄病患則比較適宜做TCD檢查。此外，TCD也能作為患者治療后復(fù)查的一種重要手段。

關(guān)鍵詞：缺血性腦血管病；TCD；頸部血管B超；診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R445；R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）26-0184-02

Abstract：Objective Analysis of ischemic cerebrovascular disease by TCD（transcranial Doppler），the diagnosis of cervical blood B ultrasound. Methods Retrospective analysis of March 2016～2017 year in July the hospital treated 64 cases of ischemic cerebrovascular disease patients were given TCD，neck vascular ultrasound，and compared the results.Results The pathological diagnosis as the standard，the coincidence rate is TCD 72.90%，neck vascular ultrasound coincidence rate was 67.50%.Conclusion Both TCD and B-wave of the neck can be used to screen ischemic cerebrovascular disease，and the diagnostic accuracy of the two methods is high.For patients with cervical stenosis，it can be applied to the neck of the B-ultrasound，and intracranial vascular stenosis is more appropriate to do TCD examination.In addition，TCD can also be used as an important means of patient review after treatment.

Key words：Ischemic cerebrovascular disease；TCD；Cervical artery B-ultrasound；Diagnostic value

現(xiàn)階段，我國(guó)臨床比較常用的動(dòng)脈檢測(cè)法主要有如下幾種，即頸部血管B超、全腦數(shù)字減影血管造影檢查（DSA）以及經(jīng)顱多普勒（TCD）等。其中，DSA乃全面評(píng)估血管的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)[1]，而TCD則是評(píng)價(jià)腦血管顱內(nèi)段血管的一種重要方式。此次研究，筆者將以2016年3月～2017年7月收治的64例缺血性腦血管病患者為對(duì)象，所有患者均接受TCD、頸部血管B超，回顧性分析診斷結(jié)果，取得了一定成效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性研究2016年3月～2017年7月本院收治的64例缺血性腦血管病患者，35例男性，29例女性，年齡42～78歲，平均年齡（59.3±10.71）歲。其中，5例腦葉梗死，41例基底核梗死，9例腦干梗死，3例小腦梗死，6例短暫性腦缺血發(fā)作。64例患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，本方案已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1 TCD 采用ORY 9900 TCD，由“北京歐瑞鑫科技發(fā)展有限公司”提供，使用4 MHz連續(xù)波或脈沖波探頭，對(duì)頸部血管進(jìn)行檢查，隨后，應(yīng)用2 MHz探頭，順著顳窗與枕窗，對(duì)顱底動(dòng)脈環(huán)進(jìn)行檢查，其中，兩側(cè)頸總動(dòng)脈、鎖骨下大動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、舒張期血流速度、流向音頻等均屬于檢查內(nèi)容。借助血流動(dòng)力學(xué)異常，對(duì)血管狹窄程度進(jìn)行判斷，一般情況下，血流速度變化≥50%，可作為判斷顱內(nèi)血管狹窄存在的一個(gè)指標(biāo)。

1.2.2頸部血管B超 采用飛利浦HD15彩超，產(chǎn)自“南京恒騰公司”，對(duì)雙側(cè)頸總、頸外、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段與椎基底動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，對(duì)各段動(dòng)脈直徑大小進(jìn)行測(cè)量，分析狹窄處直徑與管壁斑塊情況。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥50%，以狹窄段峰值流速>120 cm/s為標(biāo)準(zhǔn)。頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，二維超聲顯示，動(dòng)脈腔內(nèi)充填為均質(zhì)或不均質(zhì)回聲，或者彩色B超顯示，頸內(nèi)動(dòng)脈分叉水平上方，約1.0～1.5 cm，未出現(xiàn)血流信號(hào)，或者是頸總動(dòng)脈末端，多普勒頻譜以低流速雙向不連續(xù)為顯著特征。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在EXCEL表格中，錄入本次研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0軟件，用百分比（%），對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，予以？字2檢驗(yàn)，用（x±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，予以t檢查。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 TCD

64例患者，經(jīng)TCD檢查，輕度狹窄23例，血流速度有所降低。嚴(yán)重狹窄4例，閉塞者2例，血流速度下降明顯，且血管搏動(dòng)指數(shù)呈下降趨勢(shì)，頻譜形態(tài)發(fā)生變化，以舒張期抬高為主要表現(xiàn)，呈低搏動(dòng)狀態(tài)。正?；颊?1例，因無法穿透顱骨未完成檢測(cè)的患者4例。endprint

2.2頸部血管B超

64例患者，給予頸部血管B超檢查，血管正常35例，25例顱外頸動(dòng)脈與椎動(dòng)脈血管壁有所增厚，或者形成有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，CDFI不能引出彩色血流信號(hào)者4例，表現(xiàn)為椎動(dòng)脈閉塞。

2.3符合情況

2.3.1 TCD與病理診斷 以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于血管狹窄，TCD檢查的符合率為72.90%（27/37），見表1。

2.3.2頸部血管B超與病理診斷 同樣以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于血管狹窄，頸部血管B超符合率為67.50%（25/37），見表2。

對(duì)比頸部血管B超與TCD血管狹窄符合率，并無顯著性差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=0.697，P=0.403）。

3 討論

缺血性腦血管?。╥schemic cerebrovascular disease），又稱腦缺血性疾?。╥schemic cerebral diseases），是不同程度缺血性腦血管疾病的總稱[3]。臨床上，可將其分為6類，即短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND）、進(jìn)展性卒中（PS）、完全性卒中（CS）、邊緣區(qū)（分水嶺區(qū)）梗死（WI）以及腔隙梗死（LI）[4]。臨床診斷時(shí)，不僅需結(jié)合患者病史，例如，起病形式、誘因、既往史、癥狀持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作頻率等，還需進(jìn)行體格檢查，例如，生命體征、眼底檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，必要時(shí)，需進(jìn)行特殊檢查， 例如，CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）、MRI（磁共振成像）、PET（正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像）等。

現(xiàn)如今，經(jīng)顱多普勒（transcraninal Doppler，TCD）、頸部血管B超以及全腦數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）是檢測(cè)動(dòng)脈的常用方法[5]。其中，TCD主要用于評(píng)價(jià)腦血管顱內(nèi)段血管[6]。TCD（Transcranial Doppler TCD），是一種新的檢查方式，具有無創(chuàng)的特點(diǎn)，以顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)態(tài)信息為依據(jù)，分析顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、痙攣情況，掌握動(dòng)脈硬化程度，了解供血狀況[7]。由于TCD技術(shù)無創(chuàng)，深受患者青睞，在各大醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用[4]。

彩色多普勒超聲，主要用于對(duì)血管狹窄程度及范圍的檢測(cè)，尤其是CDFI，不僅可分析是否存在粥樣硬化，了解嚴(yán)重程度，而且可用于判斷血管狹窄程度，具有快速、操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、安全等特點(diǎn)[8]。但是，檢查顱內(nèi)段血管時(shí)，存在缺陷，難以準(zhǔn)確顯示嚴(yán)重閉塞或狹窄現(xiàn)象[9]?，F(xiàn)目前，多普勒超聲包括5種常見形式，即脈沖式多普勒、連續(xù)式多普勒、高脈沖重復(fù)頻率式多普勒、多點(diǎn)選通式多普勒與彩色多普勒血流顯像，而應(yīng)用最為廣泛的是脈沖式多普勒[10]。彩色多普勒超聲，不僅可用于診斷心臟疾病、肢體血管、體表器官，而且適用于腹部疾病、婦科疾病。

本次研究中， 以64例缺血性腦血管病患者為對(duì)象，均給予TCD、頸部血管B超檢查，以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，TCD血管狹窄符合率為72.90%（27/37），與頸部血管B超符合率67.50%（25/37）并無顯著差異（P>0.05）?？梢?，針對(duì)缺血性腦血管病，TCD、頸部血管B超均可用于早期篩查，準(zhǔn)確率高，具有推廣價(jià)值。

綜上所述，在缺血性腦血管病患者的篩查工作中，TCD與頸部血管B超都具有非常高的應(yīng)用價(jià)值，可為患者病情的診斷以及預(yù)后的評(píng)估提供重要參考。但頸部血管B超檢查比較適用于頸部血管狹窄病患，而TCD則比較適用于顱內(nèi)血管狹窄病患，并且，TCD也是患者治療后復(fù)查的一種首選檢查手段，值得臨床借鑒。

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編輯/錢洪飛endprint