曾慶華

[摘要]目的 探討呼吸雙相對比胸片在小兒支原體肺炎中的臨床診斷價值。方法 選擇2016年2月～2017年6月我院收治的小兒支原體肺炎80例患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組采用呼吸雙相對比胸片方式進行，對照組則行常規(guī)胸片，對兩組胸片提示病灶形態(tài)、密度和肺紋理等主要指標(biāo)進行評價，統(tǒng)計兩組診斷率。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組病變等級分類得分顯著低于干預(yù)前觀察組及干預(yù)后對照組（P<0.05）；觀察組肺紋理得分顯著低于干預(yù)前觀察組及干預(yù)后對照組（P<0.05），觀察組診斷率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對小兒支原體肺炎，使用呼吸雙相對比胸片拍攝，能更好地獲得肺部病灶形態(tài)、密度及肺紋理改變影，提高診斷效率。

[關(guān)鍵詞]呼吸雙相對比；胸片；小兒支原體肺炎

[中圖分類號] R563.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（a）-0119-03

[Abstract]Objective To evaluate the clinical value of respiratory biphasic contrast in thoracic mycobacteria with children.Methods 80 children with mycoplasma pneumonia were enrolled from February 2016 to June 2017 and they were randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group.The observation group was treated with respiratory biphasic chest radiography.The control group was treated with routine chest radiography.Then the two group of chest radiographs showed with the main indexes of lesion morphology，density and lung texture and diagnosed rate were compared.Results The scores of the lesion grade with observation group was significantly lower than those before and control group after intervention （P<0.05），the score of lung-marking in the observation group was significantly lower than those before and control group after intervention （P<0.05），the diagnostic rate with the observation group was significantly higher than that the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion For children with mycoplasma pneumonia to use breathing biphasic contrast chest radiography can better access to lung lesions morphology，density and changes in lung texture，so it can improve diagnostic efficiency.

[Key words]Breathing biphasic contrast；Chest radiograph；Pediatric；Mycoplasma Pneumonia

肺炎支原體肺炎主要是因為肺炎支原體導(dǎo)致的呼吸道感染性疾病，好發(fā)于嬰幼兒及老年人群，其占社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%[1]。本病病變發(fā)展可侵犯肺泡而出現(xiàn)支氣管與肺血管周圍炎癥改變，進而侵犯肺泡間隔，引起肺泡上皮細胞的脫落，導(dǎo)致患兒反復(fù)咳嗽甚至誘發(fā)呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥[2]。小兒肺炎支原體的早期診斷與治療已被廣泛關(guān)注，但鑒于目前診斷手段有限且相對滯后，仍有部分支原體肺炎患兒臨床診斷被延診或誤診，故探索新的檢查方法盡早明確診斷極為重要[3]。目前對小兒支原體肺炎的診斷主要以肺炎支原體抗體滴度實驗室標(biāo)準(zhǔn)，另外影像學(xué)檢查對確診及治療效果評價均有重要價值[4]。X線胸片對小兒支原體肺炎感染檢查上臨床價值已被多數(shù)臨床研究所證實[5]。本研究主要探討呼吸雙相對比胸片在小兒支原體肺炎中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年2月～2017年6月我院收治的小兒支原體肺炎患兒80例，均使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，所有患兒均經(jīng)肺部影像學(xué)檢查診斷肺部感染性疾病，結(jié)合痰培養(yǎng)或呼吸道分泌物培養(yǎng)確診。入組前均與其監(jiān)護人簽署知情同意書，并申報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除肺結(jié)核、免疫系統(tǒng)疾病、肺部腫瘤、全身其他部位感染、既往3個月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素或（和）免疫抑制劑者。隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組男20例，女20例；年齡3～12歲，平均（5.3±0.5）歲；發(fā)病時間1～6 d，平均（3.5±0.2）d。對照組男21例，女19例；年齡3～12歲，平均（5.4±0.6）歲；發(fā)病時間1～6 d，平均（3.6±0.4）d。兩組患兒性別、年齡及病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

所有患兒均采用TOSHIBA DR數(shù)字X線機行胸部X線片攝取，照片時患兒站立或仰臥位，將屏焦距設(shè)定為150 cm，通過標(biāo)準(zhǔn)胸部后前位及側(cè)位照攝取片。觀察組采用呼吸雙相對比胸片方式進行，攝片時囑咐患兒吸氣后屏氣及呼氣后屏氣進行曝光，進行兩次圖像采集；對照組則行常規(guī)照片，以單次圖像采集為標(biāo)準(zhǔn)，照射時囑咐患兒屏氣。圖像診斷則由兩位具有5年以上工作經(jīng)驗的放射科醫(yī)師在影像處理工作站基礎(chǔ)上進行影像診斷。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組胸片提示病灶形態(tài)、密度和肺紋理等主要指標(biāo)進行評價，形態(tài)學(xué)指標(biāo)則觀察病灶表現(xiàn)的斑點狀、斑片狀、片狀、大片狀、細條狀、條片狀等影像學(xué)特征進行統(tǒng)計。密度改變則主要觀察病變部位均勻性與病變密度本身情況，肺紋理情況分析則主要觀察肺紋理的走行，是否存在僵硬，有無增粗等。病變等級分類得分：形態(tài)與密度無變化得1分，輕微變化得2分，明顯變化得3分。肺紋理得分為：僵硬者得3分，增粗者得2分，自然者得1分。

1.4支原體肺炎確診標(biāo)準(zhǔn)

血生化檢查提示肺炎支原體-IgM（被動凝集法）檢測，滴度超過1∶80，或臨床使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療10 d后，出現(xiàn)影像學(xué)病灶的顯著吸收和（或）消退，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)或消失。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0進行，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒干預(yù)前后病變等級分類得分的比較

干預(yù)前兩組病變等級分類得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組病變等級分類得分顯著低于干預(yù)前觀察組及干預(yù)后對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒干預(yù)前后肺紋理得分的比較

干預(yù)前兩組肺紋理得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組肺紋理得分顯著低于干預(yù)前觀察組及干預(yù)后對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒診斷結(jié)果的比較

觀察組診斷率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

兒童支原體肺炎其病原體是肺炎支原體，其臨床發(fā)病具有明顯的傳染性，可出現(xiàn)小范圍的流行性與散發(fā)性分布[6]，本病發(fā)病時間以冬春交界季節(jié)多見，且一年均可發(fā)病，并好發(fā)于嬰幼兒[7]，主要以毛細支氣管肺炎為主要改變，可表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咽痛、頭暈頭痛、呼吸音減低以及合并肺部干濕啰音等[8]。作為引起呼吸系統(tǒng)感染的最常見病原菌之一[9]，如未能得到及時治療，可能引起患兒肺不張、支氣管擴張甚至肺間質(zhì)纖維化而導(dǎo)致呼吸衰竭[10]，嚴重影響患兒的生長發(fā)育及身體健康。X線胸片檢查，在診斷小兒支原體肺炎及評判其臨床療效方面具有重要意義[11]，其能提高本病的早期診斷率，結(jié)合痰培養(yǎng)、實驗室檢查等綜合情況而提高診斷效率，指導(dǎo)臨床治療[12]。

本研究干預(yù)前兩組病變等級分類得分和肺紋理得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但干預(yù)后觀察組病變等級分類得分顯著低于對照組，觀察組肺紋理得分顯著低于對照組，提示對小兒支原體肺炎進行呼吸雙相對比胸片檢查，能更好地提高對肺部形態(tài)、密度及肺紋理的觀察情況，更有利于對患兒診斷及治療效果的評價。另外對兩組診斷結(jié)果的比較，觀察組診斷率顯著高于對照組。進一步證實對于擬診小兒支原體肺炎患兒，行呼吸雙相對比胸片檢查，相對于常規(guī)胸片檢查，其臨床診斷率更高，能更好的指導(dǎo)臨床診斷與治療。

常規(guī)胸片對小兒支原體肺炎檢查，其影像學(xué)表現(xiàn)無明顯特異性，其難以與細菌性肺炎相鑒別[13]。觀察組實施的攝取呼吸雙相對比胸片，于呼吸雙相中進行動態(tài)觀察，在病灶形態(tài)體積[14]、密度方面均有重要意義[15]，且對肺紋理的改變尤其是肺紋理增強方面[16]，更好的顯示病灶中增多的肺紋理[17]，結(jié)合動態(tài)對比觀察可見走行僵硬影，而提高診斷特異性[18]。

肺炎支原體肺炎屬于一種最為常見的兒童呼吸系統(tǒng)相關(guān)性疾病，如未能得到及時治療，將導(dǎo)致預(yù)后不良，越來越引起廣大醫(yī)務(wù)工作者及家長們的重視。診斷上以血清學(xué)檢查，測定支原體-IgM抗體滴度為金標(biāo)準(zhǔn)，但此檢測手段一般于發(fā)病后1～2 周特異性較高。臨床上急需一種早期診斷指標(biāo)。本研究實施的呼吸雙相對比胸片拍攝有效的解決了以上問題。

綜上所述，對小兒支原體肺炎使用呼吸雙相對比胸片拍攝，能更好地獲得肺部病灶形態(tài)、密度及肺紋理改變影，提高診斷效率。

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（收稿日期：2017-09-21 本文編輯：崔建中）endprint