李芳林　高平　曾金鳳

[摘要]目的 探討定期回訪在脊柱傷病患者出院后的康復(fù)應(yīng)用效果。方法 回顧性分析我院2016年3月～2017年3月收治的88例脊柱傷病并已經(jīng)出院患者的臨床資料，根據(jù)是否定期回訪分為對(duì)照組和研究組，每組44例。對(duì)照組未定期回訪，研究組定期回訪。比較兩組回訪前后的肢體功能與心理狀況評(píng)分、并發(fā)癥情況、復(fù)發(fā)情況、患者與家屬對(duì)康復(fù)知識(shí)了解情況。結(jié)果 兩組患者回訪前的肢體功能與心理狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組回訪后的FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），SDS評(píng)分、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），患者與家屬對(duì)康復(fù)知識(shí)了解合格率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在脊柱傷病患者出院后進(jìn)行定期回訪可以改善患者的肢體功能與心理狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]定期回訪；脊柱傷??；出院；康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（a）-0064-03

[Abstract]Objective To explore the rehabilitation application effect of regular return visit to patients with spinal injury after hospital discharge.Methods From March 2016 and March 2017，the clinical data of 88 patients with spinal injury after discharge in our hospital were retrospectively analyzed.According to whether the regular return visit，they were evenly divided into the control group and the research group，44 cases in each group.In the control group，no regular return visit was used，while in the research group，regular return visit was adopted.The scores of physical function and psychological status，complications，recurrence，and awareness of rehabilitation knowledge by patients and their families before and after visits were compared between the two groups.Results Before return visit，there was no great difference in scores of physical function or psychological status between the two groups （P>0.05）.The FMA score after return visit in the research group was much higher than that in the control group （P<0.05）.The scores of SDS and SAS in the research group were greatly lower than those in the control group （P<0.05）.The incidence rate of complications and recurrence rate in the research group were greatly lower than those in the control group （P<0.05）.The qualified rate of understanding rehabilitation knowledge by patients and their families in the research group was obviously lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Regular return visit after hospital discharge for patients with spine injury can improve the physical function and psychological status，and reduce the incidence rate of complications and recurrence.

[Key words]Regular return visit；Spinal injury；Hospital discharge；Rehabilitation

脊柱傷病患者出院后常因經(jīng)濟(jì)困難、活動(dòng)不便、交通不便等原因很難做到按時(shí)來(lái)院復(fù)診。部分患者回家后因難以適應(yīng)家中的生活，加上家屬照顧不周等原因，肢體功能康復(fù)訓(xùn)練難以堅(jiān)持，進(jìn)而發(fā)生壓瘡、肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至死亡[1]。研究顯示，定期回訪對(duì)于并發(fā)癥的減少、康復(fù)效果的提升具有重要意義[2]。本研究回顧性分析我院脊柱傷病患者的臨床資料，探討定期回訪在脊柱傷病患者出院后的康復(fù)應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2016年3月～2017年3月收治的88例脊柱傷病并已經(jīng)出院的患者的臨床資料，根據(jù)是否定期回訪分為對(duì)照組與研究組，每組44例。對(duì)照組中，男24例，女20例；年齡25～64歲，平均（42.3±3.6）歲；單純胸椎骨折、胸腰椎骨折合并截癱、胸椎合并腰椎骨折、腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄合并腰椎滑脫分別有8例、7例、12例、9例、8例。研究組中，男23例，女21例；年齡25～65歲，平均（42.5±3.2）歲；單純胸椎骨折、胸腰椎骨折合并截癱、胸椎合并腰椎骨折、腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄合并腰椎滑脫分別有9例、7例、11例、8例、9例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

對(duì)照組未接受定期回訪，僅接受常規(guī)出院指導(dǎo)與預(yù)約到院復(fù)診。研究組接受定期回訪，管床醫(yī)師與責(zé)任護(hù)理人員根據(jù)患者病情制訂回訪計(jì)劃，定期到患者家里提供康復(fù)指導(dǎo)，時(shí)間為每次1～1.5 h，每個(gè)月1次，患者出院6個(gè)月后結(jié)束；另于最后1次回訪時(shí)，統(tǒng)計(jì)患者的復(fù)發(fā)率，隨訪內(nèi)容具體如下。①心理干預(yù)：脊柱傷病病情復(fù)雜，給患者造成的創(chuàng)傷很大?；颊咴谕纯嗟恼勰ハ滦睦砩铣霈F(xiàn)消極、焦慮情緒在所難免。在隨訪中要根據(jù)疾病特點(diǎn)與患者恢復(fù)情況對(duì)患者進(jìn)行合理的心理干預(yù)，減少負(fù)面情緒。②康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)：將康復(fù)訓(xùn)練方式教授給患者與家屬，并說(shuō)明家屬支持的重要作用。③健康知識(shí)宣教：評(píng)估患者情況，針對(duì)性預(yù)防與處理壓瘡、肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥，例如保持床鋪的干燥與整潔，或者使用氣墊床；指導(dǎo)正確的翻身技巧，對(duì)受到壓迫的皮膚定期按摩，并指導(dǎo)功能鍛煉方式。④生活習(xí)慣指導(dǎo)：飲食干預(yù)包括多攝入含鈣量高的食物，多食用新鮮蔬菜、瓜果，增加蛋白質(zhì)攝入量，多飲水，為恢復(fù)提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。⑤預(yù)防便秘：為患者制訂適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃，加快腸道蠕動(dòng)速度，指導(dǎo)正確的腹部按摩方式，將肚臍作為中心，向左右兩邊按摩，50次為宜，早晚進(jìn)行[3]。

1.3研究指標(biāo)

1.3.1回訪前與回訪后肢體功能恢復(fù)情況與心理狀況 肢體功能恢復(fù)情況采用FMA運(yùn)動(dòng)功能量表，包含50個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)有0、1、2分，共100分，分?jǐn)?shù)越低表明肢體存在越嚴(yán)重的功能障礙。嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙：<50分；明顯運(yùn)動(dòng)障礙：50～84分；中度運(yùn)動(dòng)障礙：85～95分；輕度運(yùn)動(dòng)障礙：96～99分；功能正常：100分[4]。心理狀況采用焦慮評(píng)分（SAS）與抑郁評(píng)分（SDS），依據(jù)為Zung氏焦慮與抑郁自評(píng)量表，分?jǐn)?shù)越高，患者越焦慮、抑郁[5-6]。

1.3.2并發(fā)癥情況、復(fù)發(fā)情況、患者與家屬對(duì)康復(fù)知識(shí)的了解情況 并發(fā)癥包括壓瘡、肺部感染、尿路感染等；判斷患者與家屬對(duì)康復(fù)知識(shí)的了解情況時(shí)采用我院自制的康復(fù)知識(shí)調(diào)查表，分?jǐn)?shù)高于60分為合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組回訪前后肢體功能恢復(fù)情況與心理狀況的比較

兩組治療前的FMA評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組回訪后的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分顯著低于回訪前，F(xiàn)MA評(píng)分顯著高于回訪前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組回訪后的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、患者與家屬對(duì)康復(fù)知識(shí)了解合格率的比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，患者與家屬對(duì)康復(fù)知識(shí)了解合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

脊柱傷病患者難以按時(shí)定期回醫(yī)院復(fù)診與檢查，此外，部分患者具有相對(duì)較弱的理解接受知識(shí)的能力，使得其錯(cuò)過(guò)了最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，甚至還會(huì)由于疏忽而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)其生活質(zhì)量造成較大影響。針對(duì)此病癥患者，開(kāi)展個(gè)性化、系統(tǒng)化的家庭管理，全面預(yù)防患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，這對(duì)于加速其康復(fù)進(jìn)程，提升生活質(zhì)量以及盡快重返社會(huì)，均有著十分重要的促進(jìn)作用?；颊邚尼t(yī)院到家中，需要一定時(shí)間適應(yīng)，因此，出院首周內(nèi)，應(yīng)主動(dòng)至患者家中，了解其家庭狀況、是否備有簡(jiǎn)單設(shè)備與器械等情況，對(duì)于家訪者而言，需依據(jù)實(shí)況，為患者家庭康復(fù)訓(xùn)練提供指導(dǎo)，另對(duì)其各項(xiàng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行系統(tǒng)化觀察。

脊柱不僅具有保護(hù)人體臟器的功能，還能維持身體處于平衡狀態(tài)、連接四肢[7]。治療脊柱傷病時(shí)，大部分使用手術(shù)方式，在后期恢復(fù)中，需要加強(qiáng)護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)，這能提升臨床治療效果與預(yù)后質(zhì)量[8]。在當(dāng)前生活水平不斷提升的大背景下，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也逐漸提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)從過(guò)去的挽救患者生命、減輕患者痛苦、應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)技能轉(zhuǎn)變?yōu)樘嵘颊唧w驗(yàn)、改善患者生活質(zhì)量[9]。為脊柱傷病患者提供更為全面、完善的服務(wù)，不僅是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提升的表現(xiàn)，而且還反映出當(dāng)前整體醫(yī)療水平的進(jìn)步。

定期回訪能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊柱傷病患者出院回家后的生活自理問(wèn)題、心理問(wèn)題、身體恢復(fù)情況，較好地防范壓瘡、呼吸道感染、泌尿道感染及下肢靜脈血栓的形成[10]；幫助制訂四肢功能鍛煉計(jì)劃并督促實(shí)施，進(jìn)而提高患者回家后康復(fù)訓(xùn)練的依從性，使身體能夠盡早恢復(fù)，更好適應(yīng)家庭生活，盡快重返工作崗位[11]。脊柱傷病患者在治療后返回家中休養(yǎng)需要適應(yīng)過(guò)程，因此在首次回訪中要對(duì)患者家中情況進(jìn)行了解，例如家屬配合度、家庭經(jīng)濟(jì)情況等，為患者制訂針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，在以后的隨訪中注意觀察患者的康復(fù)情況；另外，在回訪中將預(yù)防與處理并發(fā)癥的方式指導(dǎo)給患者與家屬。該類型患者需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，特別是年齡較大的患者，有可能出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，而指導(dǎo)患者及其家屬定期按摩，保持環(huán)境清潔，可有效預(yù)防[12-13]。在預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，叮囑患者保持泌尿系統(tǒng)的清潔，適當(dāng)增加飲水量，針對(duì)高位截癱不能實(shí)現(xiàn)自主排尿的患者需要導(dǎo)尿，回訪時(shí)指導(dǎo)正確的導(dǎo)尿與清潔方式[14]。而在預(yù)防肺部感染時(shí)，需指導(dǎo)患者每日進(jìn)行深呼吸練習(xí)（4～6次），并有效咳嗽促進(jìn)排痰，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)指出，白色入肺，因而在飲食上，可多食潤(rùn)肺食物，如百合、白蘿卜等。在預(yù)防血栓性靜脈炎時(shí)，可分類指導(dǎo)，如久病臥床者，需告知其危害性，使患者及其家屬對(duì)此給予高度重視，另將預(yù)防方法教于患者及其家屬。

本研究中，對(duì)照組未進(jìn)行定期回訪，研究組進(jìn)行定期回訪。結(jié)果顯示，回訪前，兩組患者的肢體功能與心理狀況評(píng)分差異不明顯（P>0.05），回訪后研究組的FMA評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P<0.05），SDS評(píng)分、SAS評(píng)分明顯比對(duì)照組低（P<0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯比對(duì)照組低（P<0.05），患者與家屬對(duì)康復(fù)知識(shí)了解合格率明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。齊秀杰等[15]的研究顯示，定期家訪的家訪組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，明顯比未進(jìn)行家訪的對(duì)照組的75.00%低（P<0.05）；治療總有效率為95.83%，明顯比對(duì)照組的70.83%高（P<0.05），與本次研究具有一致性。endprint

綜上所述，在脊柱傷病患者出院后進(jìn)行定期回訪，可以提升患者肢體功能，改善心理狀況，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，降低復(fù)發(fā)率，能夠起到積極作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張守慶.經(jīng)后路長(zhǎng)節(jié)段椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎A(chǔ)ndersson損傷的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[2]馮紅娜，沈?qū)幗埐恃?隨訪指導(dǎo)脊髓損傷出院患者尿管的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（20）：150-151.

[3]周文麗，段好陽(yáng).經(jīng)后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎合并椎骨骨折的護(hù)理觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013， 22（12）：155-156.

[4]肖巖巖，劉雪梅.三主體雙軌道交互式護(hù)理模式在強(qiáng)直性脊柱炎病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2016， 30（35）：4448-4451.

[5]孫梅，王純巍，甄鷹.損傷性脊柱疾病患者心理特點(diǎn)及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（11）：115-116.

[6]李玉華.探討標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程在脊柱脊髓損傷病人中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].心理醫(yī)生，2015，21（14）：143-144.

[7]郝定均，賀寶榮，閆亮，等.2011-2013年西安市紅會(huì)醫(yī)院脊柱脊髓損傷患者流行病學(xué)特點(diǎn)[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015， 31（7）：632-636.

[8]額爾敦.定期家訪對(duì)慢性精神分裂癥預(yù)防復(fù)發(fā)的作用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（7）：42-44.

[9]徐璐，胡竹芳.同伴教育模式在強(qiáng)直性脊柱炎患者出院后健康教育中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（6）：7-9.

[10]殷梅，趙海霞，李雙雙，等.積極出院隨訪對(duì)PCI術(shù)后老年患者服藥依從性及安全性的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（8）：1539-1541.

[11]謝申，祝少博.經(jīng)傷椎和跨傷椎螺釘置入固定胸腰椎壓縮性骨折：脊柱穩(wěn)定性長(zhǎng)期隨訪[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（4）：522-528.

[12]胡竹芳，萬(wàn)承賢，徐璐，等.運(yùn)用微信對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎出院患者行延續(xù)護(hù)理的效果[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：175-178.

[13]張偉，丁堅(jiān)，陳道運(yùn)，等.骨盆-脊柱穩(wěn)定技術(shù)治療骨盆后環(huán)損傷：10年病例隨訪分析[A]//長(zhǎng)三角地區(qū)創(chuàng)傷學(xué)術(shù)大會(huì)暨2014年浙江省創(chuàng)傷學(xué)術(shù)年會(huì)[C].2014.

[14]盧旻鵬，邱皓，董靖，等.經(jīng)Wiltse肌間隙入路短節(jié)段椎弓根釘固定結(jié)合傷椎椎體成形術(shù)治療胸腰段脊柱爆裂骨折[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，12（22）：3105-3107.

[15]齊秀杰，楊秀軍，曹建輝，等.定期家訪在脊柱傷病患者家庭管理中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（11）：1639-1640.

（收稿日期：2017-09-15 本文編輯：祁海文）endprint