賴木喬　黃飛雄　吳曉峰

[摘要]目的 探討貝那普利、美托洛爾分別給藥和聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓并心力衰竭的臨床效果。方法 選取2014年2月～2016年12月我院收治的90例老年原發(fā)性高血壓并心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為三組，每組各30例。對照1組患者予以貝那普利治療，對照2組患者予以美托洛爾治療，研究組患者予以貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療。比較三組患者的臨床療效、干預(yù)前后血壓水平、心率及心功能指標(biāo)。結(jié)果 研究組患者的臨床治療總有效率（96.67%）顯著高于對照1組（76.67%）和對照2組（73.33%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，研究組患者的血壓及心率均低于對照1組和對照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，研究組患者的LVESD、LVEDD水平顯著低于對照1組和對照2組，LVEF、6MWT水平高于對照1組和對照2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 選擇貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓并心力衰竭，可顯著提高治療效果，不但有良好的控壓效果還可以改善患者的心功能，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]貝那普利；美托洛爾；老年；原發(fā)性高血壓；心力衰竭

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（a）-0054-04

[Abstract]Objective To investigate the clinical effects of Benazepril and Metoprolol in the treatment of elderly patients with essential hypertension and heart failure.Methods 90 elderly patients with essential hypertension and heart failure who treated in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected as subjects.They were randomly divided into three groups，each group with 30 cases.The patients in the control group 1 were treated with Benazepril，the patients in the control group 2 were treated with Metoprolol，and the patients in the study group were treated with Benazepril combined with Metoprolol.The clinical efficacy，blood pressure，heart rate and indexs of cardiac function of the three groups were compared.Results The total effective rate of clinical treatment in the study group （96.67%） was significantly higher than that in the control group 1 （76.67%） and the control group 2 （73.33%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.After intervention，the blood pressure and heart rate of the patients in the study group were lower than that of the control group 1 and the control group 2，and the differences were statistically significant （P<0.05）.After intervention，the levels of LVESD and LVEDD in the study group were significantly lower than those in the control group 1 and the control group 2，the levels of LVEF and 6MWT were higher than those of the control group 1 and the control group 2，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion In the treatment of elderly patients with essential hypertension and heart failure，Benazepril combined with Metoprolol treatment can significantly improve the treatment effect，not only a good pressure control effect can also improve the patients′ cardiac function，worthy of clinical use.

[Key words]Benazepril；Metoprolol；Elderly；Primary hypertension；Heart failure

原發(fā)性高血壓是臨床中常見的一種內(nèi)科疾病，近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展以及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓的發(fā)病率逐年上升。心力衰竭是高血壓疾病常見的一種并發(fā)癥，主要是因?yàn)樾呐K泵血功能受損，致使心排量減少，不能滿足機(jī)體需求，加之機(jī)體神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致出現(xiàn)生理、病理學(xué)改變，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]，具有較高的致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。貝那普利、美托洛爾是臨床中治療原發(fā)性高血壓并心力衰竭的常用藥物[2]，本研究選取我院收治的90例老年原發(fā)性高血壓并心力衰竭患者作為研究對象，旨在探討貝那普利、美托洛爾分別給藥和聯(lián)合給藥在治療老年原發(fā)性高血壓并心力衰竭中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)具體報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年12月我院收治的90例老年原發(fā)性高血壓并心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組、對照1組和對照2組，每組各30例。對照1組患者男15例，女15例；年齡60～79歲，平均（68.4±4.9）歲；病程1～4年，平均（2.6±0.5）年。對照2組患者男16例，女14例；年齡61～78歲，平均（67.9±4.3）歲；病程1～4年，平均（2.5±0.7）年。研究組患者男14例，女16例；年齡61～80歲，平均（68.2±4.9）歲；病程1～5年，平均（3.1±0.6）年。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥60歲；患者具有心力衰竭表現(xiàn)；患者的舒張壓≥90 mm Hg或收縮壓≥140 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官功能嚴(yán)重障礙患者；實(shí)驗(yàn)藥物敏感患者；繼發(fā)性高血壓患者。

1.2方法

對照1組患者給予貝那普利（國藥準(zhǔn)字H20030514，北京諾華制藥有限公司，規(guī)格：10 mg×7片×2板/盒）治療，每天1次，每次10 mg。對照2組患者給予美托洛爾（通用名：酒石酸美托洛爾緩釋片，國藥準(zhǔn)字H200 33191，西南藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：50 mg×20片）治療，每天2次，每次100 mg。研究組患者給予貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療，服藥方式同對照組。三組患者均治療6個月。

1.3觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較三組患者的臨床療效、干預(yù)前后血壓水平、心率及心功能指標(biāo)。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓、舒張壓降至正?；蛳陆?0 mmHg，心力衰竭癥狀消失，判定為顯效；舒張壓降至正?；蛳陆?0～20 mmHg，心力衰竭癥狀改善，判定為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者，判定為無效[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。測定三組患者的心率及血壓水平，并進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)（6MWT）。采用彩色多普勒超聲診斷儀測定三組患者的左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者臨床治療總有效率的比較

研究組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照1組和對照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照1組患者的臨床治療總有效率與對照2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組患者治療前后血壓及心率的比較

干預(yù)前，三組患者的血壓及心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，三組患者的血壓及心率均低于本組干預(yù)前，且研究組患者的血壓及心率均低于對照1組和對照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照1組患者的血壓及心率與對照2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3三組患者治療前后心功能指標(biāo)的比較

干預(yù)前，三組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，三組患者的LVESD、LVEDD水平均低于本組干預(yù)前，LVEF、6MWT水平均高于本組干預(yù)前，且研究組患者的LVESD、LVEDD水平顯著低于對照1組和對照2組，LVEF、6MWT水平高于對照1組和對照2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照1組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)與對照2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

心力衰竭是高血壓常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)樾呐K長時間處于重負(fù)荷狀態(tài)，造成血流動力學(xué)改變，加之血液循環(huán)中兒茶酚胺及去甲腎上腺素水平升高，造成心肌細(xì)胞死亡，心室重構(gòu)[5]。因此原發(fā)性高血壓并心力衰竭的治療關(guān)鍵是逆轉(zhuǎn)心臟，重塑及平穩(wěn)降壓[6]。

貝那普利是治療原發(fā)性高血壓并心力衰竭的常用ACEI類藥物，其可以拮抗血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶活性，減少緩激肽的降解，促使前列環(huán)素及一氧化氮水平升高進(jìn)而發(fā)揮擴(kuò)張血管的作用[7]。同時可降低患者血管阻力，減輕心臟前后負(fù)荷，增加心排血量，改善改善心臟收縮功能，進(jìn)而抑制心衰惡性循環(huán)[8]?？梢詫ρ茉錾靶募》屎衿鸬揭种谱饔?，提高血管順應(yīng)性，同時對心肌纖維化有明顯的抑制作用，抑制心臟重塑，改善心功能[9]。在本研究中，采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療的研究1組患者有良好的臨床療效，患者的心功能、心率及血壓水平較干預(yù)前有顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示，貝那普利具有改善心功能、降低血壓的功效。

美托洛爾是治療原發(fā)性高血壓并心力衰竭的常用β受體阻滯劑[10]，可抑制心臟β1受體，降低心率，對心肌收縮起到抑制作用，令心輸出量降低[11]，抑制腎素分泌[12]，降低血液循環(huán)中兒茶酚胺及去甲腎上腺素水平[13]，降低外周交感神經(jīng)活性，達(dá)到降低血壓改善心功能的目的[14]，在本研究中，對照2組患者有良好的臨床療效，患者心功能、心率及血壓水平較干預(yù)前有顯著改善，但對照1組患者的各項(xiàng)指標(biāo)與對照2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果提示，美托洛爾具有改善心功能、降低血壓的功效，療效與貝那普利相當(dāng)。

研究結(jié)果提示，貝那普利聯(lián)合美托洛爾使用具有協(xié)同作用，可顯著提高原發(fā)性高血壓并心力衰竭治療效果[15-19]。本研究中，研究組患者的臨床治療總有效率（96.67%）顯著高于對照1組（76.67%）和對照2組（73.33%），干預(yù)后，研究組患者的血壓及心率均低于對照1組和對照2組，LVESD、LVEDD水平顯著低于對照1組和對照2組，LVEF、6MWT水平高于對照1組和對照2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示，貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療可發(fā)揮協(xié)同作用，不但可以顯著降低患者的血壓水平，還可以顯著改善患者的心功能，增加了左心室射血分?jǐn)?shù)，還可以改善步行6 min試驗(yàn)結(jié)果，有助于提高患者的生活質(zhì)量及運(yùn)動量，具有確切療效。endprint

綜上所述，在老年原發(fā)性高血壓并心力衰竭患者治療中選擇貝那普利聯(lián)合美托洛爾，可顯著提高治療效果，不但有良好的控壓效果還可以改善患者的心功能，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2017-09-21 本文編輯：孟慶卿）endprint