郭文龍

[摘要]目的 探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果。方法 將我院2010年7月～2015年1月收治的65例老年移位性股骨頸骨折患者按治療方法的不同分為髖關(guān)節(jié)置換組（31例）和內(nèi)固定組（34例）。內(nèi)固定組患者采用內(nèi)固定術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換組患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥、再手術(shù)率，并對兩組患者術(shù)后1、2年的髖關(guān)節(jié)功能進行比較。結(jié)果 與髖關(guān)節(jié)置換組比較，內(nèi)固定組患者的術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、住院時間短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。內(nèi)固定組患者的術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率（26.5%）、再手術(shù)率（23.5%）均明顯高于髖關(guān)節(jié)置換組（9.7%、6.5%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后1、2年的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯優(yōu)于內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位性股骨頸骨折遠(yuǎn)期效果較好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；內(nèi)固定術(shù)；股骨頸骨折；老年人；髖關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R683.42 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（a）-0079-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of hip arthroplasty （HA） and internal fixation （IF） in the treatment of displaced femoral neck fracture in elderly patients.Methods 65 cases of elderly patients with femoral neck fracture were selected as the subjects，who were hospitalized in our hospital from July 2010 to January 2015.They were divided into the HA group （31 cases） and the IF group （34 cases） according to different treatment methods.The patients in the IF group were treated with IF，and the patients in the HA group were treated with HA.The intraoperative blood loss，duration of operation，length of hospital stay，incidence of postoperative complication and reoperation rate in the two groups were recorded.The hip function of the two groups was compared in the first，second years after operation.Results Compared with the HA group，the IF group patients had less intraoperative bleeding，shorter operation time and shorter hospitalization time，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.The long term postoperative complication rate was 26.5% in the IF group and was 9.7% in the HA group，the reoperation rate was 23.5% in the IF group and was 6.5% in the HA group，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.The excellent and good rate of hip joint function in the HA group was better than that in the IF group，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The long-term clinical effect of HA in the treatment of displaced femoral neck fracture in elderly patients is better than that of internal fixation and it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Hip arthroplasty；Internal fixation；Femoral neck fracture；Elderly patients；Hip joint function

股骨頸骨折是老年人常見疾病之一，隨著人口的老齡化，發(fā)病率逐年增長。股骨頸骨折后易發(fā)生骨不連、股骨頭壞死等[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，直至威脅患者的生命安全。目前對于老年移位型股骨頸骨折患者主要采用內(nèi)固定術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但兩種手術(shù)治療效果的優(yōu)劣存在爭議[2-6]。本研究對我院收治的老年移位型股骨頸骨折患者的臨床資料進行分析，旨在探討兩種術(shù)式治療的效果，為臨床治療方案的選擇提供理論依據(jù)。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年7月～2015年1月收治的65例老年移位型股骨頸骨折患者，均經(jīng)X線診斷確診，其中男16例，女49例；年齡65～86歲。按照治療方法的不同將入選患者分為內(nèi)固定組（34例）和髖關(guān)節(jié)置換組（31例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：按股骨頸骨折分型標(biāo)準(zhǔn)[7]分為Garden Ⅲ、Ⅳ型；患者年齡≥65歲；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外髖關(guān)節(jié)初次置換后翻修手術(shù)或內(nèi)固定失敗患者、病理性骨折患者、合并免疫系統(tǒng)疾病或精神障礙性疾病及心力衰竭患者。內(nèi)固定組中，男9例，女25例；年齡（69.1±7.6）歲；Garden骨折分型：Ⅲ型19例，Ⅳ型15例；受傷至手術(shù)時間為（49.0±3.9）h；合并癥：慢性阻塞性肺疾病5例，糖尿病9例，冠心病11例，高血壓10例。髖關(guān)節(jié)置換組中，男8例，女23例；年齡（69.7±8.1）歲；Garden骨折分型：Ⅲ型17例，Ⅳ型14例；受傷至手術(shù)時間為（48.9±4.1）h；合并癥：慢性阻塞性肺疾病4例，糖尿病8例，冠心病9例，高血壓9例。兩組患者的性別、年齡、骨折分型、外傷至手術(shù)時間及合并癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方法

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者取健側(cè)臥位，采用全身麻醉，采用后側(cè)切口切開關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頸骨折端。清除髖臼內(nèi)軟組織，在髖臼打固定孔后固定髖臼帽，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)骨水泥固定，安放髖臼假體時應(yīng)前傾15°、外傾45°，評估髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性合適后，放置引流管，逐層縫合切口?；颊咝g(shù)后保持髖關(guān)節(jié)外展位，密切觀察引流液性質(zhì)以及引流量，保持引流管通暢，術(shù)后48 h拔除負(fù)壓引流。手術(shù)前l(fā) d開始應(yīng)用抗生素，持續(xù)應(yīng)用7 d。術(shù)后第2天可進行股四頭肌功能鍛煉1～2周。

內(nèi)固定術(shù)組患者取平臥位，采用全身麻醉，在C形臂X線機透視下進行牽引復(fù)位，復(fù)位滿意后，在髖部作1個小切口，將3枚克氏針導(dǎo)針呈“品”字形打入，并置入3枚空心螺釘進行加壓固定。在C形臂X線機透視下確認(rèn)骨折復(fù)位良好后徹底沖洗傷口，逐層縫合。術(shù)后第1～3天給予抗生素治療，術(shù)后指導(dǎo)患者進行患肢不負(fù)重康復(fù)鍛煉，術(shù)后8周可部分負(fù)重，骨折線模糊后可考慮完全負(fù)重。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥及再手術(shù)發(fā)生率，依據(jù)Rogmark等[8]的方法確定術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后再手術(shù)包括脫位復(fù)位、全髖關(guān)節(jié)翻修等，內(nèi)固定術(shù)后再手術(shù)包括二期髖關(guān)節(jié)置換等。以Hrrris評分標(biāo)準(zhǔn)評價髖關(guān)節(jié)功能[9]，總分為100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)進行據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間的比較

內(nèi)固定組的術(shù)中出血量少于髖關(guān)節(jié)置換組，手術(shù)時間及住院時間短于髖關(guān)節(jié)置換組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后再手術(shù)率的比較

內(nèi)固定組患者的術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%，高于髖關(guān)節(jié)置換組患者的9.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.01，P<0.05）。內(nèi)固定組的術(shù)后再手術(shù)率為23.5%，高于髖關(guān)節(jié)置換組的6.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.98，P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的比較

內(nèi)固定組患者術(shù)后1年的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為64.7%，低于髖關(guān)節(jié)置換組患者的83.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.89，P<0.05）。內(nèi)固定組患者術(shù)后2年的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為58.8%，低于髖關(guān)節(jié)置換組患者的80.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.86，P<0.05）（表3）。

3討論

目前，多數(shù)學(xué)者主張對老年移位型股骨頸骨折患者盡早手術(shù)治療，主要目的在于避免長期臥床導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥，使患者早期下地活動，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，減少骨折并發(fā)癥，防止原有心肺疾病的惡化，降低病死率等[10-12]。主要手術(shù)方式有內(nèi)固定術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但兩種術(shù)式的效果臨床存在爭議[14-18]。

內(nèi)固定術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折的優(yōu)點為對機體創(chuàng)傷小，可保留患者的股骨頭，發(fā)生深層感染的風(fēng)險小等。空心螺釘內(nèi)固定是將3枚空心加壓螺釘以等腰三角形位置打入股骨頸，其穩(wěn)定性較好，抗剪、抗扭效果較強，已經(jīng)成為內(nèi)固定術(shù)式的主要選擇方式[13]，但其缺陷為術(shù)后需禁止負(fù)重、骨折愈合時間較長、可能出現(xiàn)內(nèi)固定松動、骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死等，需要再次手術(shù)治療[14-18]。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，并且術(shù)后可早期下床活動，減少了長期臥床所導(dǎo)致的并發(fā)癥，并能避免內(nèi)固定術(shù)后的骨折不愈合和股骨頭壞死等并發(fā)癥，降低了再手術(shù)率[16]。其缺陷為手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能出現(xiàn)假體松動及周圍感染等。

本研究結(jié)果顯示，與髖關(guān)節(jié)置換組比較，內(nèi)固定組患者術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、住院時間短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示內(nèi)固定術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折具有對機體創(chuàng)傷較小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點。術(shù)后1、2年，髖關(guān)節(jié)置換組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于內(nèi)固定組（P<0.05），提示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能作用明顯，治療效果較好。內(nèi)固定組患者的術(shù)后并發(fā)癥、再手術(shù)率均高于髖關(guān)節(jié)置換組（P<0.05），提示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能減少或避免骨折不愈合和股骨頭壞死等并發(fā)癥，降低了再手術(shù)率，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折的遠(yuǎn)期效果較好，值得臨床推廣。endprint

[參考文獻]

[1]徐辰，毛遠(yuǎn)青，朱振安.老年股骨頸骨折治療進展[J].國際骨科學(xué)雜志，2015，36（2）：109-113.

[2]Bhandari M，Devereaux PJ，Tornetta P 3rd，et al.Operative management of displaced femoral neck fractures in elderly patients.An international survey[J].J Bone Joint Surg Am，2005， 87（9）：2122-2130.

[3]Crossman PT，Khan RJ，MacDowell A，et al.A survey of the treatment of intracapsular femoral neck fractures in the UK[J].Injury，2002，33（5）：383-386.

[4]Shoda E.Hip fracture—epidemiology，management and liaison service.Surgical treatment of femoral proximal fracture[J].Clin Calcium，2015，25（4）：565-575.

[5]Blomfeldt R，Tornkvist H，Ponzer S，et al.Internal fixation versus hemiarthroplasty for displaced fractures of the femoral neck in elderly patients with severe cognitive impairment[J].J Bone Joint Surged Br，2005，87（4）：523-529.

[6]Chua D，Jaglal SB，Schatzker J.An orthopedic surgeon survey on the treatment of displaced femoral neck fracture：opposing views[J].Can J Surg，1997，40（4）：271-277.

[7]賀良.老年人股骨頸骨折分型標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用原則[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（46）：3247-3248.

[8]Rogmark C，Carlsson A，Johnell O，et al.Primary hemiarthrnplasty in old patients with djsplaced femoral neck fracture：a 1-year follow-up of 103 patients aged 80 years or more[J].Acta Orthop Scand，2002，73（6）：605-610.

[9]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am，1969，51（4）：737-755.

[10]Roberts KC，Brox WT.AAOS clinical practice guideline：management of hip fractures in the elderly[J].J Am Acad Orthop Surg，2015，23（2）：138-140.

[11]Bilsel K，Erdil M，Gulabi D，et al.Factors affecting mortality afier hip fracture surgery：a retrospective analysis of 578 patients[J].Eur J Onhop Surg Traumatol，2013，2398：895-900.

[12]Mak JC，Cameron ID，March LM，et al.Evidence-based guidelines for the management of hip fractures in older persons：an update[J].Med J Aust，2010，192（1）：37-41.

[13]Papanastassiou ID，Mavrogenis AF，Kokkalis ZT，et al.Fixation of femoral neck fractures using divergent versus parallel cannulated screws[J].J Long Term Eff Med Implants，2011，21（1）：63-69.

[14]Viberg B，Overgaard S，Lauritsen J，et al.Lower reoperation rate for cemented hemiarthroplasty than for uncemented hemiarthroplasty and internal fixation following femoral neck fracture：12-to 19-year follow-up of patients aged 75 years or more[J].Acta Orthop，2013，84（3）：254-259.

[15]Gao H，Liu Z，Xing D，et al.Which is the best alternative for displaced femoral neck fractures in the elderly？A meta-analysis[J].Clin Orthop Relat Res，2012，470（6）：1782-1791.

[16]洪忠，張州平，劉漢民，等.髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（29）：69-71.

[17]周華朝，張克燕，楊娟.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（9）：58-60.

[18]朱孟勇，吳洋洋.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（9）：49-52.

（收稿日期：2017-10-10 本文編輯：祁海文）endprint