楊俊剛

【摘 要】目的：探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折的臨床療效。方法：選取2012年01月-2014年12月我院收治的中老年股骨頸骨折患者76例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例，觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)照組采用內(nèi)固定治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)失血量、手術(shù)所用時(shí)間、手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的髖關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率顯著高于內(nèi)固定組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折具有顯著的治療效果，是股骨頸骨折一項(xiàng)安全、有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；內(nèi)固定術(shù)

中老年股骨頸骨折是一種臨床上十分常見的骨科創(chuàng)傷性疾病，主要原因?yàn)槠涔琴|(zhì)疏松使得股骨頸較為脆弱，一旦發(fā)生輕度外傷，便會(huì)出現(xiàn)股骨頸骨折，提高股骨頸骨折的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者及其家庭均具有非常重要的意義[1]。我院2012年01月-2014年12月，對(duì)股骨頸骨折患者采用人工關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療，取得了較好的療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年01月-2014年12月我院收治的中老年股骨頸骨折患者76例為研究對(duì)象。其中男40例，女36例，年齡47-81歲。40例跌倒受傷，19例車禍?zhǔn)軅?7例高處墜落受傷。根據(jù)Garden標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者骨折類型進(jìn)行分類，43例Ⅲ型，33例Ⅳ型。76例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察各38例，兩組在年齡、性別、骨折嚴(yán)重程度等一般資料無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者取側(cè)臥位，經(jīng)外側(cè)小切口入路，分離組織和肌肉，根據(jù)手術(shù)前的測(cè)量，在小轉(zhuǎn)子上方將股骨頸切斷，取出股骨頭，選取合適的生物型金屬杯打入髖臼，用螺釘固定，在股骨頸的截肢端，根據(jù)患者的骨質(zhì)情況安放假體，術(shù)后行抗生素抗感染治療，適量補(bǔ)充血制品和蛋白質(zhì)，引流管在術(shù)后48h內(nèi)拔除，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者心律、血壓、血糖等指標(biāo)的變化，待患者各方面情況穩(wěn)定后，適當(dāng)進(jìn)行小幅度平步練習(xí)；對(duì)照組患者手術(shù)體位為平臥位，患者平臥在骨科牽引床上，手術(shù)全程在C型臂監(jiān)測(cè)狀態(tài)下進(jìn)行，手術(shù)方式為閉合解剖復(fù)位，術(shù)后處理同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)中失血量、手術(shù)所用時(shí)間、手術(shù)后可下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率。Harris標(biāo)準(zhǔn)[2]：評(píng)分≥90<100為優(yōu)；≥80<90為良，≥70<80為中，<70為差。優(yōu)良率=優(yōu)+良/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用組間單因素方差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1，觀察組手術(shù)失血量、手術(shù)所用時(shí)間、手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的髖關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是一種臨床十分常見的骨科疾病，患者由于年齡增大，其生理功能減弱，常伴有高血壓、糖尿病、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥狀[3]。目前臨床治療股骨頸骨折主要有全髖關(guān)節(jié)囂換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)兩種方式，內(nèi)固定術(shù)是多種骨折治療的有效方式，其主要是通過對(duì)患者的骨折斷端施加壓力，從而穩(wěn)定股骨頸斷端的穩(wěn)定性；全髖關(guān)節(jié)置換是一種新型的股骨頸骨折治療方式，主要原理是使用髖臼的假體和股骨的假體，在手術(shù)操作下互相吻合，以期為患者再造一個(gè)無痛及穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可較徹底地解決骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死等問題，減少了老年患者因長(zhǎng)期臥床引起的墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥，可以減少甚至避免因股骨頭壞死、髖臼磨損所造成的二次手術(shù)治療，降低二次手術(shù)費(fèi)用，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由于其臥床時(shí)間短、固定效果理想、并發(fā)癥少?gòu)亩蟠鬁p輕了患者家庭負(fù)擔(dān)，因而具有良好的社會(huì)效益。

本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)失血量、手術(shù)所用時(shí)間、手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的髖關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。與陳建文等結(jié)果一致。提示全髖置換術(shù)的安全性更高，并且利于患者的術(shù)后康復(fù)，為股骨頸骨折一項(xiàng)安全、有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]吳瓊.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015（13）.

[2]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2003：150.

[3]艾爾肯·蘇來曼尼加提·鐵里瓦爾迪.高齡股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)32例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015（05）.