孫偉

【摘要】 目的 分析閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定治療成人橈尺骨骨干骨折的方法， 并觀察其臨床效果。方法 120例成人橈尺骨骨干骨折患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組60例。對(duì)照組實(shí)施切開(kāi)復(fù)位有限接觸動(dòng)力加壓接骨板內(nèi)固定法進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組采用閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定法進(jìn)行治療。比較分析兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、住院時(shí)間；并發(fā)癥（骨不連、切口感染、神經(jīng)損傷）；術(shù)后前臂旋轉(zhuǎn)功能。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（13.1±2.3）ml、手術(shù)時(shí)間（39.2±2.6）min、手術(shù)切口（4.1±1.5）mm、住院時(shí)間（9.0±1.0）d均優(yōu)于對(duì)照組（170.3±5.3）ml、（74.6±3.8）min、（15.1±5.8）mm、

（18.1±1.5）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組13.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率90.00%明顯高于對(duì)照組60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定治療成人橈尺骨骨干骨折具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值， 可以減少出血量， 縮短手術(shù)時(shí)間， 切口小、住院時(shí)間短；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低；術(shù)后前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)良好。

【關(guān)鍵詞】 閉合復(fù)位；彈性釘；內(nèi)固定；骨干骨折；橈尺骨；成人

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.040

臨床上成人橈尺骨骨干骨折是較為常見(jiàn)的骨折， 發(fā)生率較高[1]。在治療橈尺骨骨干骨折上， 閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定法具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)好的特點(diǎn)， 越來(lái)越得到了廣大醫(yī)生的重視。本次研究對(duì)閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定治療成人橈尺骨骨干骨折的方法及效果進(jìn)行初步分析、總結(jié)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2016年2月在本院接受治療的120例成人橈尺骨骨干骨折患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合成人橈尺骨骨干雙骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組60例。對(duì)照組中男32例， 女28例；年齡19～67歲， 平均年齡（41.2±8.6）歲；右側(cè)26例， 左側(cè)34例；骨折原因：砸傷8例、車(chē)禍10例、摔傷42例。實(shí)驗(yàn)組男31例， 女29例；年齡19～66歲， 平均年齡（42.3±

7.9）歲；右側(cè)25例， 左側(cè)35例；骨折原因：砸傷9例、車(chē)禍11例、摔傷40例。兩組患者性別、年齡、骨折部位、骨折原因等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究患者知情同意， 并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)

同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組患者取仰臥位， 臂叢麻醉或全身麻醉， 手術(shù)方法依據(jù)A0操作規(guī)范執(zhí)行。術(shù)中采用康輝器械有限公司的有限接觸（鈦合金）動(dòng)力加壓接骨板固定。橈骨手術(shù)采用前側(cè)入路。切口沿肘屈側(cè)皮膚橫紋的肱二頭肌腱外側(cè)， 向下直至橈骨莖突， 作一直切口， 切口長(zhǎng)度視手術(shù)需要而定。沿肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌間隙暴露， 術(shù)中需骨膜剝離器剝離旋前圓肌及指淺屈肌橈骨附著點(diǎn)。對(duì)骨折端充分顯露后， 對(duì)斷端積血徹底清除， 骨折復(fù)位， 復(fù)位鉗臨時(shí)固定骨折端， 選用適宜長(zhǎng)度的鋼板， 放在橈骨的掌側(cè)面， 鉆孔攻絲， 安裝合適數(shù)量螺釘固定[3]。再行尺骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定， 沿尺骨皮下緣作縱切口， 尺側(cè)腕伸肌與尺側(cè)腕屈肌暴露骨折端， 對(duì)斷端積血徹底清除， 骨折復(fù)位， 復(fù)位鉗臨時(shí)固定骨折端， 選用適宜長(zhǎng)度的鋼板， 鉆孔攻絲， 安裝合適數(shù)量螺釘固定[3]。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組麻醉成功后， 患者取仰臥位， 術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾， C型臂提示選用合適直徑的彈性髓內(nèi)釘[1]。于尺骨鷹嘴尖遠(yuǎn)心端1.5 cm處外側(cè)取一長(zhǎng)約0.5 cm切口， 開(kāi)口器開(kāi)口后， 在C型臂機(jī)引導(dǎo)下置入合適直徑的彈性髓內(nèi)釘于髓腔， 在骨折斷端處C型臂機(jī)透視下閉合復(fù)位成功后， 彈性釘順利通過(guò)骨折端至尺骨遠(yuǎn)端， C型臂透視見(jiàn)骨折復(fù)位良好， 彈性釘粗細(xì)合適、位置良好， 斷尾[2]。于橈骨莖突上1.5 cm處外側(cè)取一長(zhǎng)約0.5 cm切口， 開(kāi)口器開(kāi)口后， 在C型臂機(jī)引導(dǎo)下置入合適直徑的彈性髓內(nèi)釘于髓腔， 在骨折斷端處C型臂機(jī)透視下閉合復(fù)位成功后， 彈性釘順利通過(guò)骨折端至橈骨近端，

C型臂透視骨折復(fù)位良好， 彈性釘粗細(xì)合適、位置良好， 斷尾?？p合切口， 術(shù)畢。

1. 3 術(shù)后處理及隨訪 術(shù)后靜脈注射抗生素治療1 d， 利用X線對(duì)患者骨折的實(shí)際狀況進(jìn)行檢查。彈性髓內(nèi)釘固定患者術(shù)后應(yīng)行石膏外固定6周， 6周后拆除石膏外固定行前臂旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉。切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定患者術(shù)后即可在醫(yī)生指導(dǎo)下行功能鍛煉?；颊叱鲈汉笮枰M(jìn)行門(mén)診隨訪， 隨訪時(shí)間為1年。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較分析兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、住院時(shí)間；并發(fā)癥（骨不連、切口感染、神經(jīng)損傷）；術(shù)后前臂旋轉(zhuǎn)功能。術(shù)后前臂旋轉(zhuǎn)功能：利用Anderson標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后患者功能恢復(fù)狀況評(píng)分， 優(yōu)：評(píng)分>90分；良：評(píng)分75～90分；可：評(píng)分50～74分；差：評(píng)分<50分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 對(duì)照組：術(shù)中出血量（170.3±

5.3）ml， 手術(shù)時(shí)間（74.6±3.8）min， 手術(shù)切口（15.1±5.8）mm， 住院時(shí)間（18.1±1.5）d；實(shí)驗(yàn)組：術(shù)中出血量（13.1±2.3）ml， 手術(shù)時(shí)間（39.2±2.6）min， 手術(shù)切口（4.1±1.5）mm， 住院時(shí)間（9.0±endprint

1.0）d；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥

8例（13.33%）， 其中骨不連4例， 切口感染4例， 分別在通過(guò)植骨內(nèi)固定及換藥清創(chuàng)治療后得到愈合。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后橈神經(jīng)淺支出現(xiàn)刺激癥狀2例（3.33%）， 通過(guò)對(duì)癥處理得到好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后前臂旋轉(zhuǎn)功能比較 實(shí)驗(yàn)組：優(yōu)27例， 良27例， 可5例， 差1例， 優(yōu)良率為90.00%（54/60）；對(duì)照組：優(yōu)9例， 良27例， 可15例， 差9例， 優(yōu)良率為60.00%

（36/60）， 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的橈尺骨骨干骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大、出血較多， 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 皮膚瘢痕大、影響美觀， 住院時(shí)間長(zhǎng)；骨膜損傷大、易骨不連， 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)致感染風(fēng)險(xiǎn)較高；術(shù)后也極易出現(xiàn)粘連、功能鍛煉痛苦、出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙風(fēng)險(xiǎn)高；雙切口易皮膚壞死[4-7]。利用閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定治療成人橈尺骨骨干骨折， 該微創(chuàng)術(shù)式最大限度的保留骨膜血供、降低了骨不連的風(fēng)險(xiǎn)， 術(shù)后皮膚不壞死， 內(nèi)固定可門(mén)診取出、降低了患者醫(yī)療費(fèi)用， 微創(chuàng)也符合切口的美容原則[5， 8-10]。閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定治療橈尺骨骨折關(guān)鍵在于C型臂X光機(jī)下良好的閉合復(fù)位技術(shù)及操作技術(shù)（即如何在C型臂機(jī)透視下骨折端閉合復(fù)位見(jiàn)彈性釘順利通過(guò)骨折端）[4]。該技術(shù)微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少、設(shè)備條件要求低， 值得臨床推廣[2]。本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（13.1±2.3）ml、手術(shù)時(shí)間（39.2±2.6）min、手術(shù)切口（4.1±

1.5）mm、住院時(shí)間（9.0±1.0）d均優(yōu)于對(duì)照組（170.3±5.3）ml、

（74.6±3.8）min、（15.1±5.8）mm、（18.1±1.5）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組

13.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率90.00%

明顯高于對(duì)照組60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定治療成人橈尺骨骨干骨折患者具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值， 可以有效治療成人尺橈骨骨干骨折， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-10-09]endprint