白燕芳, 張?zhí)m梅, 劉小玲, 潘麗瑩, 羅雁平

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室, 廣東 佛山, 528000)

中耳炎是耳鼻喉科的常見病，經(jīng)藥物治療無效的慢性中耳炎患者多采用手術(shù)顯微鏡下或耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)，以去除中耳病灶，重建中耳傳音結(jié)構(gòu)，修補(bǔ)鼓膜穿孔，改善聽力[1]。鼓室成形術(shù)需用到的自體顳肌筋膜或脫細(xì)胞真皮基質(zhì)黏膜組織補(bǔ)片(ADM)等人工移植膜，用內(nèi)植法修補(bǔ)鼓膜[2]。為進(jìn)一步提高手術(shù)的成功率，保證人工移植膜的質(zhì)量尤為重要，術(shù)前人工移植膜都需在筋膜夾上鋪平、夾扁、晾干塑形以備用，因此筋膜夾對(duì)人工移植膜的質(zhì)量影響很重要[3]。而醫(yī)院筋膜夾一般都是進(jìn)口的，小巧而昂貴，用久后會(huì)出現(xiàn)夾不牢固，導(dǎo)致移植物夾不薄，達(dá)不到塑形的效果[4]。針對(duì)進(jìn)口筋膜夾的缺點(diǎn)，作者自制板狀不銹鋼筋膜夾，并自2013年1月以來應(yīng)用于醫(yī)院鼓室成形手術(shù)中人工移植膜的制作628例，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與制作

1.1 材料

應(yīng)用不銹鋼材料制作10 cm×5 cm×0.2 cm的板狀不銹鋼夾板2塊，5 cm×5 cm×0.2 cm的板狀螺帽2塊，內(nèi)六角螺絲2顆，見圖1。

圖1 板狀不銹鋼筋膜夾

1.2 滅菌方法

筋膜夾制作好后進(jìn)行滅菌處理，將夾板、螺絲、螺帽分開清洗，烤干、上油、打包，用預(yù)真空高壓蒸汽滅菌器或下排式高壓蒸汽滅菌器滅菌，溫度高達(dá)132～135 ℃，壓力達(dá)到2.1 kg/cm2，可達(dá)到高效、徹底的滅菌目的[5]。

2 使用方法

將人工移植膜平鋪在夾板上，另一夾板蓋上，上板狀螺帽和內(nèi)六角螺絲擰緊塑形，用時(shí)取出并剪好所需大小形狀，用內(nèi)植法行鼓膜修補(bǔ)，具體操作方法見圖2～4。

圖2 將筋膜平鋪在夾板夾上

圖3 上螺絲螺帽擰緊

圖4 夾好筋膜

3 討論

自制板狀不銹鋼筋膜夾與進(jìn)口筋膜夾比較有許多優(yōu)點(diǎn)，自制板狀不銹鋼筋膜夾取材方便，價(jià)廉，成本約30元，無需特殊工藝制作，清潔消毒及滅菌便捷可靠，可重復(fù)消毒多次使用且保證質(zhì)量，尤其適合廣大基層醫(yī)院的使用。而進(jìn)口筋膜夾價(jià)格昂貴，約需5 000元，當(dāng)取較大人工移植膜時(shí)，進(jìn)口筋膜夾夾不完全，板狀不銹鋼筋膜夾則可夾較大人工移植膜，且使用簡(jiǎn)單、方便。板狀不銹鋼筋膜夾雙向用內(nèi)六角螺絲擰緊，夾出的人工移植膜又薄又硬好塑形；而進(jìn)口筋膜夾用久之后其頭部會(huì)變寬，夾出來的移植膜會(huì)厚薄不均難塑形。綜上所述，自制板狀不銹鋼筋膜夾經(jīng)濟(jì)實(shí)用，操作簡(jiǎn)單方便，制作的人工移植膜塑形效果好，適合廣大的基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 胡志孟, 鐘大慶, 鄒建定. 耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)后鼓膜中小穿孔再修補(bǔ)42例臨床分析[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥, 2015, 22(16): 2488-2490.

[2] 付曉燕, 蘇悅嘉, 馮曉華, 等. 脫細(xì)胞真皮基質(zhì)與顳肌筋膜在Ⅰ型鼓室成形術(shù)中的臨床療效分析[J]. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科, 2017, 24(8): 396-398.

[3] 楊引通, 段學(xué)軍, 戴樸, 等. 不同材料鼓室成形術(shù)的臨床療效觀察[J]. 中華耳科學(xué)雜志, 2014, 12(1): 99-102.

[4] 呂錦峰, 馬力學(xué), 趙波, 等. 改進(jìn)的筋膜壓薄器[J]. 中國(guó)醫(yī)療器械雜志, 2006, 30(2): 148.

[5] 吳佳偉, 周染云, 張瑩, 等. 集中供應(yīng)手術(shù)器械滅菌濕包原因分析及對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(4): 872-873.