彭 紅

(安徽省六安市中醫(yī)院 急救中心, 安徽 六安, 237000)

非計(jì)劃性拔管(UEX)又稱意外拔管，是指非醫(yī)務(wù)人員計(jì)劃范疇的拔管，包含：①未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行拔出的導(dǎo)管；②各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管滑脫；③因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前拔出的導(dǎo)管[1]。對UEX進(jìn)行原因分析，找出誘發(fā)因素，以預(yù)防或降低類似事件的再次發(fā)生，減少對患者的傷害勢在必行[2]。常規(guī)的原因分析模式是護(hù)士長針對每月非懲罰性上報(bào)的UEX，組織科內(nèi)質(zhì)控小組成員討論發(fā)生的原因，分析整個(gè)工作流程及層級(jí)管理方面存在的問題，確定事件發(fā)生的真實(shí)原因并提出整改意見與方案，對典型案例按季度提取，每季度組織部分護(hù)士分析討論、整改。此種模式存在著參與人員的局限性及有效措施落實(shí)的滯后性，UEX發(fā)生率仍居高不下。為保證護(hù)理安全，本院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)行了全員參與實(shí)例分析模式，即讓責(zé)任護(hù)士對本月自己發(fā)生的、非懲罰性的UEX進(jìn)行根本原因分析，并提出改進(jìn)措施，做成幻燈片，在科室質(zhì)控會(huì)上進(jìn)行匯報(bào)，全體護(hù)理人員參與討論并總結(jié)可行的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

六安市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科共開放床位17張，定科護(hù)士36名，輪轉(zhuǎn)生5名，年齡20～44 歲，其中N5護(hù)士1名，N4護(hù)士5名，N3護(hù)士18名，N2護(hù)士12名，N1護(hù)士5名。2017年實(shí)施3月發(fā)生UEX18例：胃管脫管7例，尿管脫管5例，氣管插管脫管1例，氣管導(dǎo)管脫管1例，胸引管滑脫4例，UEX發(fā)生情況見表1。

表1 2017年3月UEX發(fā)生數(shù)據(jù)匯總

注：UEX發(fā)生率=同期某導(dǎo)管UEX例次數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總時(shí)間×1000‰。

1.2 方法

由責(zé)任護(hù)士對2017年3月上報(bào)的非懲罰性、UEX，進(jìn)行根本原因分析，并提出改進(jìn)措施，做成幻燈片，在科室質(zhì)控會(huì)上進(jìn)行匯報(bào)，全體護(hù)理人員參與討論并總結(jié)，制定落實(shí)可行的預(yù)防措施。統(tǒng)計(jì)實(shí)施全員參與實(shí)例分析模式后(2017年4月)UEX發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和千分率(‰)一般資料，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施后當(dāng)月共發(fā)生了5例護(hù)理不良事件：胃管脫出3例，氣管插管脫出1例，胸引管脫出1例，見表2。實(shí)施后UEX發(fā)生率5.00‰，低于實(shí)施前的14.61‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 實(shí)施后當(dāng)月UEX發(fā)生數(shù)據(jù)匯總

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科是集中收治各類危重患者的科室，因患者病情危重，監(jiān)護(hù)治療及搶救儀器多，護(hù)理任務(wù)繁重，容易發(fā)生護(hù)理安全問題[3]。UEX作為護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)之一，是影響患者安全和護(hù)理質(zhì)量的重要因素[4]。雖然UEX發(fā)生的影響因素較多，但經(jīng)研究[5]報(bào)道顯示，50.00%～70.00%的UEX事件仍可控可防。如何采取有效措施進(jìn)行安全管理，減少UEX的發(fā)生是管理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)。

本院護(hù)理部實(shí)行三級(jí)質(zhì)量管理體系，實(shí)施的是非懲罰性UEX上報(bào)制度，鼓勵(lì)護(hù)士公開對待缺陷并主動(dòng)上報(bào)，讓當(dāng)事人和其他所有成員都從缺陷中得到警示，避免或減少了類似事件的發(fā)生[6]。但是傳統(tǒng)對UEX的原因分析模式存在著參與人員的局限性及有效措施落實(shí)的滯后性，責(zé)任護(hù)士缺乏及時(shí)性教育，達(dá)不到全員預(yù)警作用。而責(zé)任護(hù)士參與實(shí)例分析，對UEX進(jìn)行根本原因分析，并提出改進(jìn)措施，通過幻燈片放映，在良好的文化氛圍中警鐘長鳴。全員參與實(shí)例分析模式使人人參與護(hù)理安全管理，優(yōu)化了系統(tǒng)，轉(zhuǎn)變了觀念，有助于提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及解決問題的能力和積極性，建立落實(shí)各項(xiàng)可行有效的預(yù)防措施，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)行為，防范了UEX的發(fā)生，從而進(jìn)一步提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)安全行為，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)目的。

[1] 宋瑰琦. 護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2016: 157.

[2] PELIEU I, DJADI-PRAT J, CONSOLI S M, et al. Impact of organizational culture on preventability assessment of selected adverse events in the ICU: evaluation of morbidity and mortality conferences[J]. Intens Care Med, 2013, 39(7): 1214-1220.

[3] 李曉艷, 劉革婷, 李潔瓊, 等. 某院ICU護(hù)士護(hù)理不良事件上報(bào)認(rèn)知與態(tài)度分析[J]. 護(hù)理管理雜志, 2016, 16(5): 363-365.

[4] 葛向煜, 徐建鳴, 朱曉玲, 等. 氣管插管非計(jì)劃拔管危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 29(1): 80-84.

[5] 溫璇, 劉曉慧, 王凝, 等. 綜合重癥監(jiān)護(hù)室非計(jì)劃性氣管拔管的研究進(jìn)展[J]. 全科護(hù)理，2017, 15(2): 151-153.

[6] 王正梅, 孫春霞, 黃麗麗, 等. 非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 20 (1): 90-92.