林 霞, 毛雄燕, 陶芳梅

(廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 腫瘤中心, 廣東 廣州, 510405)

乳腺癌是嚴重危害女性生命健康的惡性腫瘤，在世界范圍內(nèi)和我國均位居女性惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的前列[1]。有研究[2]通過系統(tǒng)性綜述報道中國不同地區(qū)20歲以上女性乳腺癌粗發(fā)病率16.68/10萬～154.04/10萬，粗死亡率5.37/10萬～41.06/10萬。目前乳腺癌的治療已經(jīng)進入到一個以生物學特性為指導的多學科綜合治療時代，涵蓋手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療和分子靶向治療等多種方式[3]?；熓侨橄侔┬g(shù)后治療的主要手段之一，以提高乳腺癌治療效果。但是由于乳腺癌疾病本身、改良根治術(shù)后導致的乳房缺失、術(shù)后化療及其不良反應(yīng)，患者普遍存不同程度的情緒障礙，以焦慮、抑郁最常見，影響治療依從性，降低患者生活質(zhì)量[4]。為了幫助患者保持良好情緒是，減輕心理壓力，并以此改善化療期間不適癥狀，本研究對乳腺癌術(shù)后化療患者實施心理干預，現(xiàn)將干預效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月收治的乳腺癌術(shù)后化療患者72例，均為女性，年齡31～70歲。納入標準：①單側(cè)發(fā)病，手術(shù)方式為乳腺癌改良根治術(shù)；②為術(shù)后第一次化療，化療方案為TAC方案(多西他賽+多柔比星+環(huán)磷酰胺)；③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分為8～35分；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分7～28分。排除標準：①有精神疾病、意識障礙或語言溝通能力障礙的患者；②入組前1周內(nèi)有服用抗抑郁藥物者；③術(shù)前發(fā)現(xiàn)有遠處轉(zhuǎn)移者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組。對照組36例患者，31～40歲5例，41～50歲10例，51～60歲13例；61～70歲8例；已婚34例，未婚2例；文化程度：小學及以下8例，初中10例，高中15例，大學及以上3例。干預組36例患者，31～40歲4例，41～50歲12例，51～60歲12例；61～70歲8例；已婚33例，未婚3例；文化程度：小學及以下8例，初中8例，高中16例，大學及以上4例。2組一般資料分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

患者入院后由2位經(jīng)過專門培訓的護士通過觀察與交談的方式填寫HAMD及HAMA量表，取2人評分的平均數(shù)作為患者入院時HAMD及HAMA得分。對照組患者給予常規(guī)護理，主要包括生活護理、飲食指導、術(shù)后上肢功能鍛煉[5]、化療期間注意事項，化療不良反應(yīng)預防措施等，干預組患者在對照組基礎(chǔ)上給予心理干預。①心理評估：患者入院后，既由責任護士與患者及其家屬進行良好的溝通，并評估患者的心理狀況，結(jié)合患者的家庭文化背景、職業(yè)情況、過往經(jīng)歷等因素為其制定針對性的心理護理方案。②心理護理方案：心理干預措施貫穿患者化療周期。護理人員采取多種護理手段對患者進行心理疏導和安慰，消除患者的焦慮、悲觀、抗藥等心理。采用認知行為干預，耐心為患者介紹乳腺癌術(shù)后化療相關(guān)知識，介紹成功治療的案例，鼓勵患者閱讀、聽音樂、看電視或從事其感興趣的活動等來轉(zhuǎn)移患者注意力，傾聽患者的傾訴等，以此提高患者的認同感，幫助患者樹立治療信心，提高依從性。同時鼓勵家屬及朋友多陪伴、探視，使患者感受到親朋的支持。

1.3 觀察指標

分別于入院時和化療結(jié)束后，由2位經(jīng)過專門培訓的護士指導患者填寫HAMD及HAMA量表。HAMD采用24項版本。總分<8分為正常；總分8～20分，則可能有抑郁癥；總分20<～35分，肯定有抑郁癥；總分>35分，有嚴重抑郁癥。HAMA包括14個焦慮癥狀的項目?？偡?29分則可能為嚴重焦慮；總分21～29分，肯定有明顯焦慮；總分14～<21分，肯定有焦慮；總分7～<14分，可能有焦慮；總分<7分，沒有焦慮癥狀。此外，記錄2組患者化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組HAMD和HAMA評分比較

化療前2組HAMD和HAMA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預組化療后HAMD與HAMA量表評分下降(P<0.05)，化療后干預組HAMD與HAMA量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 化療前后2組HAMD和HAMA評分比較 分

與化療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2 不良反應(yīng)

2組化療期間均出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，經(jīng)對癥處理后緩解。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

近年來，全球范圍內(nèi)女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率水平呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢[6]。除了對疾病本身和手術(shù)治療的恐懼，乳腺癌患者將要面對術(shù)后生理功能、女性特征的喪失，會出現(xiàn)不同程度的負性情緒。文獻[7]報道，乳腺癌術(shù)后患者焦慮發(fā)生率為84.10%，抑郁發(fā)生率為89.50%，87.27%的乳腺癌術(shù)后患者的疾病不確定感處于中等水平，對預后及如何預防疾病復發(fā)有很強的不確定感，且焦慮、抑郁與疾病不確定感呈正相關(guān)。而患者焦慮、抑郁癥狀越明顯，其認知功能越差，情緒紊亂越明顯，均影響治療活動的順利進行[8]。目前，改善患者生活質(zhì)量已成為腫瘤臨床治療的終點目標之一，對患者生活質(zhì)量評估已成為臨床療效評價系統(tǒng)的重要組成部分。抑郁、焦慮等負性心理反應(yīng)可損害機體的免疫系統(tǒng)，降低其對腫瘤細胞的識別、殺傷能力，并可影響化療藥物的療效與安全性[9-10]。因此，對乳腺癌患者進行心理干預十分必要。

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的推廣，與手術(shù)、放療、化療等治療方法相結(jié)合的心理干預越來越受到國內(nèi)外臨床工作者的關(guān)注[11-12]。在治療的同時，需要準確客觀地評價乳腺癌患者的精神狀態(tài)并施以相應(yīng)的護理干預[13]，以減輕患者的負性精神癥狀和應(yīng)激反應(yīng)。本研究針對乳腺癌術(shù)后化療患者，在常規(guī)護理和健康教育的基礎(chǔ)上實施心理干預，通過溝通、鼓勵、傾聽等方式，提高其對疾病相關(guān)知識的認知程度，從而改善患者治療期間心理狀態(tài)。結(jié)果顯示化療后干預組HAMD與HAMA量表評分低于對照組(P<0.05)。李萬英等[14]也報道了心理干預能有效改善乳腺癌術(shù)后化療患者的負性情緒和生活質(zhì)量。此外，本研究中干預組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但干預組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組為低，是否和心理干預有關(guān)，仍待進一步研究。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后化療期間會存在不同程度焦慮、抑郁情緒，在評估患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上實施心理干預，能改善患者的抑郁、焦慮情緒，從而促進患者心理康復，提高其生活質(zhì)量。

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