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        不同方法皮下注射曲普瑞林對患兒舒適度的影響

        2018-03-05 05:53:20苗彩艷
        關(guān)鍵詞:方法

        朱 丹, 苗彩艷

        (云南省昆明市兒童醫(yī)院 急診科, 云南 昆明, 650034)

        曲普瑞林是促性腺激素釋放激素類似劑(GnRH),是治療兒童特發(fā)性性早熟(ICPP)的常用藥,目前使用已有30多年歷史,被證明能有效抑制下丘腦-垂體-性腺軸(HPGA)的活動,抑制性激素分泌,減緩骨齡(BA)進展,是治療ICPP的首選藥物[1]。曲普瑞林是一種較難溶解的粉劑,與聚山梨醇酯80配制成親水性較強的注射針劑混懸液,可充分溶解??勺⑸鋾r還是不可避免出現(xiàn)皮下硬結(jié)和疼痛不適等不良反應(yīng)。本研究通過改良上臂三角肌下緣皮下注射的方法,選取上臂三角肌下緣中區(qū),捏起皮膚,進針角度為45°。改良注射后,患者皮下硬結(jié)和疼痛等不良反應(yīng)得到有效控制,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年6月—8月在昆明市兒童醫(yī)院診治的ICPP患兒。納入標準:①符合ICPP診斷標準[2],②患兒需要長期應(yīng)用GnRH,③患兒與監(jiān)護人共同生活,且監(jiān)護人對患兒負主要責(zé)任,有決策權(quán)。排除因家屬不愿意配合調(diào)查研究的患兒,最終納入ICPP女性患兒94例,平均年齡(8.50±1.10)歲。隨機將患兒分為觀察組(n=48)和對照組(n=46)。2組患兒年齡、監(jiān)護人文化和教育程度等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        所有患兒接受曲普瑞林治療,初始治療劑量為100μg/kg,根據(jù)性征抑制及身高增長情況調(diào)整劑量,維持劑量為60~80μg/kg。每4周皮下注射1次。觀察2組患兒1周后皮下是否出現(xiàn)硬結(jié),若出現(xiàn)指導(dǎo)監(jiān)護人用新鮮馬鈴薯[3]洗凈后去皮,切成片狀約1 mm厚,敷蓋于硬結(jié)處,硬結(jié)完全消散需要1~2周的時間。2組具體皮下注射方法如下。

        1.2.1 常規(guī)皮下注射: 對照組采用常規(guī)皮下注射方法,選擇三角肌下緣皮下隨機注射,左手拇指和食指繃緊皮膚,右手持注射器,以食指抵住針栓,與皮膚成30°~40°角針頭斜面向上刺入皮膚,回抽無血后將藥液緩慢注射,注射完畢后即刻拔針,無菌棉簽按壓至不出血。

        1.2.2 改良注射方法: 觀察組采用45°三角肌下緣中區(qū)注射法,選取三角肌下緣中區(qū)皮下注射部位,用拇指和食指捏起三角肌后45°快速進針,深入脂肪層,切勿用力過深,回抽無血后將藥液緩慢勻速注射,減少局部組織損傷,注射完畢后停留5 s后拔針,取無菌棉球用兩個手指指腹按壓5 min,按壓力度使皮膚下陷1 cm。

        1.3 觀察指標

        比較2組患兒皮下注射后疼痛程度,參照視覺模擬評分法(VRS):疼痛標準分3級,0分無疼痛,1~3分輕度疼痛,4~6分中度疼痛,7~10分重度疼痛。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        皮下注射1周后,對照組皮下硬結(jié)發(fā)生率32.61%(15/46),觀察組皮下硬結(jié)發(fā)生率6.25%(3/48),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組皮下注射方法疼痛分級比較,觀察組疼痛程度較對照組輕,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 2組患者疼痛程度情況[n(%)] 分

        與對照組比較,*P<0.05。

        3 結(jié)論

        在肩部外側(cè)中線前后方的神經(jīng)分別為鎖骨上中間神經(jīng)和腋神經(jīng)皮支,在這兩條神經(jīng)分布區(qū)的相鄰區(qū)域,即肩部外側(cè)中部(上臂三角肌下緣中區(qū)),神經(jīng)末梢的分布相對稀疏,可見中區(qū)疼痛程度輕,不敏感。再者,上臂三角肌下緣中區(qū)皮下組織較下緣其他部位厚,且提起部位皮下組織間隙拉大,便于藥物快速擴散,避免藥物高濃度聚集,大大的減輕注射的疼痛。改良后的注射方法是在上臂三角肌下緣中區(qū)皮下注射,進針角度為45°,拔針后用無菌棉球按壓,可避免進針過淺藥液注入皮下引起皮下硬結(jié),避免進針過深引起深部血腫,機化后變成硬結(jié)[4]。臨床上注射更安全,不良反應(yīng)率低,相關(guān)的并發(fā)癥少,藥物利用度高,是可行安全無痛注射法。對于長期注射出現(xiàn)局部組織血液循環(huán)障礙、硬結(jié)形成的患兒,可指導(dǎo)監(jiān)護人使用馬鈴薯濕敷,使皮下硬結(jié)消散。

        綜上所述,曲普瑞林皮下注射改良注射方法后,減少了皮下硬結(jié)的發(fā)生率并減輕了注射的疼痛程度,很大的提高了患兒的治療舒適度,該方法值得在臨床推廣使用。

        [1] 鄭丕媚, 蘇喆, 馬華梅, 等. 促性腺激素釋放激素治療改善特發(fā)性中樞性性早熟男孩的成年身高[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2012, 28(7): 551-556.

        [2] 白華. 促性腺激素釋放激素類似物聯(lián)合重組人生長激素治療中樞性性早熟女童的療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥, 2013, 53(9): 89-90.

        [3] 彭風(fēng)云, 譚建蘭, 林文霞, 等. 冰敷聯(lián)合馬鈴薯外敷在治療化療性靜脈炎中的應(yīng)用[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(5): 111-112.

        [4] 徐永瓊. 不同部位皮下注射胸腺肽α1對疼痛的影響[J]. 護理實踐與研究, 2011, 8(3): 89-90.

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