高興華, 張志慧

(1.中山大學(xué)腫瘤防治中心 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科, 廣東 廣州, 510060; 2. 廣東省廣州市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室, 廣東 廣州, 510180)

手術(shù)室作為外科運(yùn)作的核心，提高手術(shù)室的周轉(zhuǎn)率尤其重要。但是在實(shí)際臨床工作中，醫(yī)生、護(hù)士和麻醉師之間經(jīng)常存在溝通不足、專業(yè)知識(shí)和手術(shù)關(guān)注側(cè)重點(diǎn)的不同而影響手術(shù)效率。查房是醫(yī)療工作中保證醫(yī)療質(zhì)量安全和促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員成長(zhǎng)的重要環(huán)節(jié)，是掌握患者病情，制訂治療方案、護(hù)理計(jì)劃以及評(píng)價(jià)計(jì)劃實(shí)施效果的主要方法[1]。護(hù)理查房作為一種提高科室人員理論與實(shí)踐能力的培訓(xùn)方式被廣泛使用[2-3]。通過(guò)護(hù)理查房的開展，能夠有效解決臨床中遇到的疑難護(hù)理問(wèn)題、多發(fā)護(hù)理問(wèn)題以及新技術(shù)的應(yīng)用[4]。傳統(tǒng)的護(hù)理查房模式由護(hù)士主導(dǎo)，通過(guò)病例展示、解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)配合要點(diǎn)、體位擺放等環(huán)節(jié)組成，這種查房的方法沒(méi)有手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的參與，整個(gè)查房結(jié)構(gòu)不完整，知識(shí)傳授的不到位[5-6]。手術(shù)室從2016年開始建立伙伴式一體化查房模式，由護(hù)士主導(dǎo)，麻醉醫(yī)生和主刀醫(yī)生按其角色參與，查房結(jié)構(gòu)具體化，消除專業(yè)盲點(diǎn)，提出具體問(wèn)題，協(xié)商解決，提高手術(shù)室的周轉(zhuǎn)率，這種模式的查房效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

手術(shù)室有57名護(hù)士，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師17名，護(hù)師護(hù)士39名；N0級(jí)護(hù)士4名，N1級(jí)護(hù)士14名，N2級(jí)護(hù)士23名，N3級(jí)護(hù)士10名，N4級(jí)護(hù)士6名。查房進(jìn)行簽到考勤，查房題目分別是五官科《鼻內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理配合》、泌尿外科《經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)手術(shù)護(hù)理配合》和婦產(chǎn)科《前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理配合》，統(tǒng)計(jì)分析2015年與2016年參與查房的護(hù)士的年資、層級(jí)、學(xué)歷和職稱，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2015年采用傳統(tǒng)的查房模式。手術(shù)室傳統(tǒng)的護(hù)理查房由護(hù)士準(zhǔn)備PPT課件，準(zhǔn)備查房用物，主要參與者包括主查、主持人和組員。主查分配任務(wù)給組員，各自分工，找資料，查房結(jié)構(gòu)包括查房目的、病歷介紹、相關(guān)解剖知識(shí)、手術(shù)配合、主要護(hù)理問(wèn)題、手術(shù)體位擺放、提問(wèn)和護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)[7-8]。2016年采用伙伴式一體化查房模式。伙伴式一體化查房模式是在傳統(tǒng)查房模式的基礎(chǔ)上，醫(yī)生、護(hù)士和麻醉師三方共同參與，以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，再現(xiàn)伙伴式的手術(shù)配合過(guò)程，麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生按各自角色參與查房，以醫(yī)生的視角解釋相關(guān)難題，使得查房?jī)?nèi)容更加貼近臨床實(shí)際，傳授更加精準(zhǔn)的專業(yè)知識(shí)[9-10]?；锇槭揭惑w化查房過(guò)程中除了上述業(yè)務(wù)內(nèi)容之外，醫(yī)生和護(hù)士還要提出影響手術(shù)不順暢常見的問(wèn)題，提出配合過(guò)程中常見的瓶頸環(huán)節(jié)，提出常用的手術(shù)儀器和手術(shù)器械存在的問(wèn)題以及周轉(zhuǎn)耗時(shí)的情況，予以解決。

1.3 觀察指標(biāo)

按照考勤人數(shù)的分布，比較2015年和2016年護(hù)理人員對(duì)查房模式的評(píng)價(jià)、理論與操作考核成績(jī)、滿意度。理論與操作考核采用百分制；查房質(zhì)量采用自制量表評(píng)價(jià)，包含查房方式、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、收獲感、疑難問(wèn)題解決4項(xiàng)，以10分制計(jì)分，得分越高，代表查房質(zhì)量評(píng)價(jià)越好；滿意度評(píng)價(jià)采用自制問(wèn)卷調(diào)查，分為“滿意”、“不滿意”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2016年護(hù)士考核理論成績(jī)和操作成績(jī)均高于2015年(P<0.05)，見表1。2016年查房質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果中查房方式、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、收獲感、疑難問(wèn)題解決各項(xiàng)評(píng)分均高于2015年(P<0.05)，見表2。2016年護(hù)士對(duì)查房滿意度為92.98%(53/57)，高于2015年的54.39%(31/57)(P<0.05)。平均手術(shù)接臺(tái)時(shí)間2016年為15 min，2015年為40 min，縮短了25 min。

表1 2015年和2016年護(hù)士考核成績(jī)比較 分

與2015年比較，*P<0.05。

表2 查房質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較 分

與2015年比較，*P<0.05。

3 討論

護(hù)理查房是一種生動(dòng)直觀的教育形式[11]，為護(hù)士提供了綜合性的學(xué)習(xí)訓(xùn)練平臺(tái)[12]。傳統(tǒng)的護(hù)理查房，查房過(guò)程主要由護(hù)士實(shí)施，沒(méi)有麻醉師和醫(yī)生的參與，不利于其臨床綜合能力的鍛煉和培養(yǎng)。伙伴式一體化查房模式得到醫(yī)生護(hù)士的認(rèn)可，現(xiàn)場(chǎng)再現(xiàn)手術(shù)配合過(guò)程場(chǎng)景，將存在的問(wèn)題再現(xiàn)，互相指出存在的不足之處，協(xié)商解決，提高了醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師之間的溝通能力，使得手術(shù)更加順暢，提高了手術(shù)效率。本研究考查查房題目分別是五官科《鼻內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理配合》、泌尿外科《經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)手術(shù)護(hù)理配合》和婦產(chǎn)科《前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理配合》。剖宮產(chǎn)患者手術(shù)時(shí)，羊水和滲液經(jīng)常會(huì)將褲子浸濕，經(jīng)過(guò)?？撇榉亢螅瑳Q定送手術(shù)時(shí)多備一套病服，采用手術(shù)貼膜起到防水作用，減少術(shù)后再次更換病服的工作，為保潔人員清潔手術(shù)室節(jié)約時(shí)間。此外，剖宮產(chǎn)的患者術(shù)后過(guò)床過(guò)程會(huì)消耗醫(yī)護(hù)人員大量體力，導(dǎo)致其腰肌勞損，長(zhǎng)此以往造成嚴(yán)重的職業(yè)傷害。專科查房后經(jīng)討論商議出一個(gè)節(jié)省體力的過(guò)床方法，具體為：患者一側(cè)站2名護(hù)士，麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)頭部，術(shù)后將患者和床單一起抬到交換車床上面，然后再進(jìn)行更換床單，將污染的手術(shù)床單撤去，有效節(jié)省了體力，得到了醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師的一致認(rèn)可。鼻內(nèi)鏡手術(shù)量多，經(jīng)常出現(xiàn)?？剖中g(shù)器械缺乏的現(xiàn)象。專科查房后即刻購(gòu)置鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械，在手術(shù)安排過(guò)程中，根據(jù)手術(shù)器械的使用消毒情況穿插其他科室手術(shù)，這樣既有效利用了手術(shù)間，也給供應(yīng)室清洗滅菌提供了時(shí)間保障。泌尿外科手術(shù)經(jīng)常遇到腔鏡器械不夠周轉(zhuǎn)的情況，經(jīng)過(guò)查房之后購(gòu)置一定數(shù)量的?？破餍岛脱b載容器，以免在滅菌、運(yùn)送、存放的過(guò)程中出現(xiàn)穿孔損壞，影響手術(shù)進(jìn)程。

伙伴式一體化查房模式的學(xué)習(xí)方式更加具體，內(nèi)容豐富，醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師之間的專業(yè)盲點(diǎn)得到有效拓展，相互之間有更多的理解，消除誤會(huì)，臨床合作更加順暢。開展伙伴式一體化護(hù)理查房，醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師三方參與查房過(guò)程和病例現(xiàn)場(chǎng)具體分析[13]，使理論緊密聯(lián)系實(shí)際，不僅鞏固了專科知識(shí)，而且熟悉了與本科相關(guān)的多學(xué)科專業(yè)知識(shí)[14]，拓展了知識(shí)的深度和廣度，提高了理論水平，提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，增加了醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師之間的溝通，使得手術(shù)配合更加順暢，能夠解決臨床實(shí)際疑難問(wèn)題，護(hù)士認(rèn)可度和滿意度高。伙伴式一體化查房模式能夠處理解決?？拼嬖诘耐怀鰡?wèn)題，使整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)達(dá)成共識(shí)，協(xié)商一致，使得手術(shù)開臺(tái)接臺(tái)周轉(zhuǎn)加快，減少手術(shù)室護(hù)士加班拖班現(xiàn)象，使得整個(gè)手術(shù)流程銜接緊密順暢，充分利用了醫(yī)療資源，值得在臨床實(shí)踐中推廣。

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