金 婕, 蔣圓圓, 銀星鳳

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 1. 護(hù)理部; 2. 神經(jīng)內(nèi)科, 廣西 南寧, 530011)

中風(fēng)具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)。中風(fēng)后偏癱肢體腫脹是中風(fēng)病常見的并發(fā)癥之一，陳以衛(wèi)[1]對1 259例中風(fēng)患者進(jìn)行6個月的臨床觀察，其中有576例患者發(fā)生偏癱側(cè)肢體腫脹，患病率達(dá)45.75%。近年來隨著中風(fēng)發(fā)病率的上升，中風(fēng)后偏癱肢體腫脹的發(fā)病率亦呈上升趨勢，高達(dá)58.39%[2]。偏癱肢體腫脹將直接影響患肢功能的恢復(fù)，有學(xué)者認(rèn)為偏癱上肢腫脹是肩-手綜合征的早期癥狀，若不及時治療可導(dǎo)致上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、骨質(zhì)改變等，造成不可逆的殘疾[3-4]。本研究將溫陽艾灸法聯(lián)合活血消腫散熱敷法應(yīng)用于中風(fēng)后偏癱肢體腫脹的患者中，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年7月腦病科住院的中風(fēng)恢復(fù)期患者120例，其中男72例，女48例，年齡55～75歲，平均(64.40±4.62)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI確診；②美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評分≥20分；③有偏癱癥狀及體征，且偏癱側(cè)肢體腫脹；④病程14 d～6個月；⑤受試者同意并能接受治療、觀察和各項(xiàng)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有其他原因所致的水腫，如由心、肝、腎等臟器發(fā)生病變所致的水腫，營養(yǎng)不良性、低蛋白血癥引起的水腫，或因靜脈輸液、深靜脈血栓形成引起的水腫以及生理性水腫等；②NIHSS評分<20分；③嚴(yán)重的心血管病、心律失常者；④意識、精神障礙者；⑤局部皮膚有水泡、破潰者；⑥高熱者?；颊唠S機(jī)分成對照組40例，干預(yù)1組40例，干預(yù)2組40例。3組性別、年齡、肢體腫脹程度、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組一般情況比較

1.2 方法

對照組予常規(guī)口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)，100 mg，1次/d；阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司)，10 mg，每晚1次；14 d為一療程，并抬高患肢處于功能位。干預(yù)1組在對照組的基礎(chǔ)上取本院制劑活血消腫散1包，用開水泡散，毛巾浸濕后熱敷于肢體腫脹處(以肢體末端為主)，早晚各1次，20 min/次(溫度控制在40～50 ℃，避免燙傷)，14 d為一療程。干預(yù)2組在對照組基礎(chǔ)上，先行活血消腫散熱敷，再施以溫陽灸治療?；具x穴：氣海、關(guān)元、神闕、中極、天樞。上肢腫脹，則在癱肢側(cè)加曲池、手三里、合谷、支正穴，下肢腫脹加足三里、陰陵泉、懸鐘穴、三陰交穴。操作方法：選取5 cm×5 cm見方，3 mm厚新鮮姜片，貼于所選穴位上，用艾條距肌膚寸許施溫和灸，每穴5～10 min，1次/d，14 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

3組患者均在干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后由資深?？谱o(hù)士對患者上、下肢周徑[2](上肢周徑為腕橫紋上5 cm處，下肢周徑為內(nèi)髁上5 cm處，與健側(cè)對比)、簡式Fugl-Meyer功能評分[7]以及Barthel指數(shù)(BI)[8]等指標(biāo)進(jìn)行評定，以觀察患者肢體腫脹、肢體運(yùn)動功能以及日常生活能力等改善程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組干預(yù)前后上、下肢周徑比較

干預(yù)前，3組上肢、下肢周徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，上肢周徑方面，干預(yù)1組小于對照組(q=3.127，P<0.05)，而干預(yù)2組則小于干預(yù)1組(q=2.831，P<0.05)及對照組(q=5.958，P<0.01)；干預(yù)后，下肢周徑方面，干預(yù)1組小于對照組(q=3.055，P<0.05)，而干預(yù)2組則小于干預(yù)1組(q=2.933，P<0.05)及對照組(q=5.988，P<0.01)。見表2。

表2 3組上、下肢周徑比較 cm

與干預(yù)1組比較，*P<0.05；與對照組比較，##P<0.01。

2.2 3組Fugl-Meyer評分及BI比較

干預(yù)前，3組Fugl-Meyer評分及BI差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，F(xiàn)ugl-Meyer評分方面，干預(yù)1組高于對照組(q=2.917，P<0.05)，而干預(yù)2組則高于干預(yù)1組(q=3.612，P<0.05)及對照組(q=6.529，P<0.01)；干預(yù)后，BI方面，干預(yù)1組高于對照組(q=3.472，P<0.05)，而干預(yù)2組則高于干預(yù)1組(q=3.245，P<0.05)及對照組(q=6.716，P<0.01)。見表3。

表3 3組Fugl-Meyer評分及BI比較 分

與干預(yù)1組比較，*P<0.05；與對照組比較，##P<0.01。

3 討論

中風(fēng)后偏癱肢體腫脹是中風(fēng)后常見的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后偏癱肢體腫脹與交感神經(jīng)損傷，導(dǎo)致局部肢體溫度下降與微循環(huán)障礙密切相關(guān)[9-10]。關(guān)于偏癱肢體腫脹，中醫(yī)文獻(xiàn)中并無明確的病名，大多數(shù)醫(yī)家將其歸屬于“偏枯、痹癥”范疇，《靈樞·刺節(jié)真邪篇》認(rèn)為中風(fēng)偏枯的病理狀態(tài)是“虛邪偏客于身半……真氣去，邪氣獨(dú)留”所致。巢元方將本病稱為“肌肉虛滿”，認(rèn)為偏癱肢體腫脹與氣血虧虛，腠理開泄，感受風(fēng)濕之邪有關(guān)。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，中風(fēng)后氣血運(yùn)行不暢，瘀阻經(jīng)脈，陽氣不通，氣虛寒凝，瘀血阻滯，瘀血久稽，化為痰水，水濕停聚于肢體是形成肢體腫脹的主要病機(jī)[11]。西醫(yī)對中風(fēng)后肢體腫脹的治療尚缺乏具體和有效的藥物，對癥支持治療是主要的治療方法，中醫(yī)治療則強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治，效果顯著，治則以溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、利水消腫為宜[12]。

本院制劑活血消腫散，主要成分為黃芪、芒硝、蛇蛻、桂枝、生姜、花椒、姜黃、透骨草等。黃芪補(bǔ)氣扶正，芒硝瀉下利水，蛇蛻祛風(fēng)定驚，桂枝利水通經(jīng)，生姜發(fā)汗解表，花椒溫經(jīng)通絡(luò)，姜黃行氣通經(jīng)，透骨草祛風(fēng)活血，諸藥合用具有行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、利水消腫之功效[13-15]。通過熱療的作用，刺激皮膚，打開腠理，舒經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，從而減輕肢體腫脹[16]。本研究中，干預(yù)1組采用活血消腫散熱敷患側(cè)肢體與對照組單純抬高相比，治療后，前者在肢體周徑的減少、肢體運(yùn)動功能以及日常生活能力的改善上優(yōu)于后者，說明使用活血消腫散熱敷患側(cè)肢體有利于患者偏癱側(cè)腫脹肢體的消腫及運(yùn)動功能的恢復(fù)。

但是，考慮到中風(fēng)后患者最佳的康復(fù)期在中風(fēng)后3～6個月，僅用活血消腫散進(jìn)行局部熱敷治療，雖有溫?zé)嵬高_(dá)之力，但顯效較慢，為增強(qiáng)療效，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，本研究在活血消腫散熱敷的基礎(chǔ)上，加用溫陽灸，從而增強(qiáng)溫?zé)嵬高_(dá)、助陽通經(jīng)之力，研究結(jié)果表明，干預(yù)2組使用溫陽灸聯(lián)合活血消腫散較干預(yù)1組單純使用活血消腫散，對于中風(fēng)后患者的偏癱側(cè)肢體消腫及運(yùn)動功能的恢復(fù)方面療效更顯著、確切。運(yùn)用溫陽灸治療疾病，從古至今由來已久，溫陽補(bǔ)虛、扶正祛邪的方法首選艾灸。艾葉氣味芳香易燃，具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)的作用[17]?，F(xiàn)代研究表明，艾條能改善模型的血液流變學(xué)與微循環(huán)，調(diào)節(jié)血管舒縮活動，糾正自由基代謝紊亂，提高免疫功能，調(diào)整體液及神經(jīng)遞質(zhì)水平，從而促進(jìn)機(jī)體正常生理功能恢復(fù)的作用[18]。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，選取患者腹部氣海、關(guān)元、神闕、中極、天樞等穴位施灸，以調(diào)和氣血、健脾利濕；若上肢腫脹，則在癱肢側(cè)加手三陽經(jīng)經(jīng)穴曲池、手三里、合谷、支正穴，下肢腫脹加足陽經(jīng)經(jīng)穴足三里、陰陵泉、懸鐘穴、三陰交等穴以疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、利水健脾。諸穴合用，達(dá)到振奮陽氣、溫通經(jīng)絡(luò)、健脾利濕、消腫散結(jié)之功效。溫陽灸聯(lián)合活血消腫散，通過溫?zé)?、藥物、艾灸的刺激，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕散寒、行氣活血、利水消腫的作用[17]。

偏癱肢體腫脹以手足疏松部位明顯，使肢體運(yùn)動受限，兩者形成惡性循環(huán)[19]。臨床上抬高并適當(dāng)活動患肢，對于緩解肢體腫脹有一定的作用，本研究在此基礎(chǔ)上采用溫陽灸聯(lián)合活血消腫散熱敷應(yīng)用于中風(fēng)后偏癱肢體腫脹的患者，理論依據(jù)充分，臨床效果顯著，值得在臨床推廣。

[1] 陳以衛(wèi). 576例腦卒中患者偏癱側(cè)肢體水腫臨床觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(23): 157-158.

[2] 張愛香. 中風(fēng)后偏癱肢體腫脹中西醫(yī)影響因素的臨床研究[D]. 福州: 福建中醫(yī)藥大學(xué), 2016.

[3] 葉祥明. 腦卒中后肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制及綜合康復(fù)治療研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2015, 29(6): 452-456.

[4] HARTWIG M, GELBRICH G, GRIEWING B. Functional orthosis in shoulder joint subluxation after ischaemic brain stroke to avoid post-hemiplegic shoulder-hand syndrome: a randomized clinical trial[J]. Clin Rehabi, 2012, 26(9): 807-816.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組. 中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 1996, 19(1): 55-56.

[6] BROTT T, ADAMS H P JR, OLINGER C P, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale[J]. Stroke, 1989, 20(7): 864-870.

[7] FUGL-MEYER A R, JAASKO L, LEYMAN I, et al. The post-stroke hemiplegic patient. 1. a method for evaluation of physical performance[J]. Scand J Rehabil Med, 1975, 7(1): 13-31.

[8] MAHONEY F I, BARTHEL D W. Functional Evaluation: The Barthel Index[J]. Md State Med J, 1965, 14: 61-65.

[9] 劉翾. 藥熨法治療中風(fēng)后偏癱肢體腫脹及肢體活動能力的護(hù)理體會[J]. 中醫(yī)外治雜志, 2016, 25(2): 48-49.

[10] WINKLEWSKI P J, FRYDRYCHOWSKI A F. Cerebral blood flow, sympathetic nerve activity and stroke risk in obstructive sleep apnoea. Is there a direct link?[J]. Blood Press, 2013, 22(1): 27-33.

[11] 張愛香, 俞征宙. “血不利則為水”當(dāng)為中風(fēng)后偏癱肢體腫脹的病機(jī)[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2015, 6(15): 133-135.

[12] 李崢亮, 張健君. 活血利水法治療中風(fēng)偏癱左側(cè)肢體腫脹[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2014, 6(7): 115-116.

[13] 胡雅玲, 張麗, 馬佳牧. 芒硝濕敷配合冰袋冰敷治療閉合性足踝部骨折早期腫脹[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2014, 30(5): 920-922.

[14] 明荷, 謝寒, 張泓, 等. 黃芪注射液治療缺血性腦卒中偏癱的效果[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2016, 22(6): 684-687.

[15] 紀(jì)蓉, 江冰. 活血消腫方熏蒸治療中風(fēng)后肢體腫脹32例臨床觀察[J]. 江蘇中醫(yī)藥, 2013，45(8): 34-35.

[16] 劉立鵬. 活血消腫方熏蒸治療中風(fēng)后肢體腫脹臨床分析[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2016, 32(2): 165.

[17] 唐曉娜, 曾瑤, 陳陽陽, 等. 穴位貼敷結(jié)合艾灸輔助綜合康復(fù)療法治療缺血性腦卒中偏癱的臨床觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2016, 8(16): 29-31.

[18] 楊海俠, 榮華. 艾灸治療中風(fēng)恢復(fù)期患者肢體功能障礙的療效觀察[J]. 陜西中醫(yī), 2016, 37(3): 351-352.

[19] 吳圣婕, 雷邁, 譚威, 等. 腦卒中后肩手綜合征的病因機(jī)制及診斷進(jìn)展[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2015, 6(15): 953-955.