唐燕萍，宋煒熙，丑天舒，聶慧芳，曾 光，肖玉潔，田 莎，王彬彬，胡 琦

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)是一門重要且實踐性很強的臨床學(xué)科，學(xué)生既要掌握中醫(yī)的“望、聞、問、切”，以及辨證論治，又要學(xué)習(xí)相關(guān)西醫(yī)內(nèi)科疾病的診斷及治療，要求學(xué)生掌握的知識非常多。對中醫(yī)院校學(xué)生而言，傳統(tǒng)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法以教師課堂講授為主，按照課本的章節(jié)安排，對某一種疾病按部就班地論述和講解，按概念、源流、西醫(yī)病因病理、中醫(yī)病因病機、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷與鑒別診斷、西醫(yī)治療、中醫(yī)辨證論治等的順序教學(xué)，只注重知識傳授，所培養(yǎng)的人才缺乏開拓創(chuàng)新的能力。因此，為改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，使學(xué)生從被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，我們在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)教學(xué)中采用病例導(dǎo)入式教學(xué)法，取得了一定成績，現(xiàn)介紹如下。

1 病例導(dǎo)入式教學(xué)法的特點

病例導(dǎo)入式教學(xué)法的核心是以學(xué)生為中心進行啟發(fā)式教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和解決臨床實際問題的能力為重點[1]。通過將生活中的真實案例恰當(dāng)?shù)剡\用到教學(xué)中，以問題激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，由此開展對各個知識點的探索學(xué)習(xí)，啟發(fā)學(xué)生圍繞病例研究、討論并回答一系列問題，同時結(jié)合中西醫(yī)臨床知識，讓學(xué)生在實際應(yīng)用中掌握中醫(yī)“證”與西醫(yī)“病”的關(guān)系[2]。

整合課堂教學(xué)內(nèi)容，充分利用臨床病例，將理論教學(xué)和臨床實際緊密結(jié)合起來，激發(fā)學(xué)生獨立思考和創(chuàng)新意識，提高學(xué)生獨立自主學(xué)習(xí)能力和解決臨床實際問題能力，把學(xué)生培養(yǎng)成高層次復(fù)合型中西醫(yī)結(jié)合人才。

2 病例導(dǎo)入式教學(xué)法的實施

2.1 教學(xué)病例的篩選

病例的選擇是影響教學(xué)效果的關(guān)鍵因素。教學(xué)所選用的病例要求與教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合，具有一定的代表性、典型性、針對性，可以選擇臨床常見病、多發(fā)病，特別是急危重癥病例。教學(xué)病例通常應(yīng)符合教學(xué)大綱的要求，圍繞一個教學(xué)重點，包含較多的知識信息，難度適中，既適合教師在課堂教學(xué)中靈活把控，又使學(xué)生容易接受。此外，教學(xué)病例應(yīng)既能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又是新知識銜接的橋梁，可用于引入新的教學(xué)內(nèi)容，還要能反映出疾病的發(fā)生發(fā)展變化過程以及同一患者在同一疾病的不同病程中所采取的不同治療措施，是現(xiàn)實問題的縮影。比如學(xué)習(xí)腦血管系統(tǒng)疾病，可以選用腦梗死病例，腦梗死是腦血管系統(tǒng)的第一類常見病，屬多發(fā)病，且腦梗死在急性期、恢復(fù)期和后遺癥期的處理措施不同，所以將腦梗死作為典型病例教學(xué)非常合適。

2.2 準(zhǔn)備討論提綱

教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和相應(yīng)的臨床病例，結(jié)合教學(xué)大綱要求，制作討論提綱，將教學(xué)內(nèi)容設(shè)置為許多小問題，使學(xué)生按提綱思路，思考問題并自學(xué)。設(shè)置的問題要與教學(xué)重點緊密聯(lián)系，要有較強的針對性和啟發(fā)性，要求有助于學(xué)生對基本知識、基本理論的理解和掌握，同時注重培養(yǎng)學(xué)生臨床分析能力和解決臨床問題能力。

2.3 課前預(yù)習(xí)

教師提前將討論提綱發(fā)給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)討論提綱預(yù)習(xí)《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》教材中相應(yīng)章節(jié)內(nèi)容，并查閱相關(guān)資料，仔細思考、解答討論提綱中的問題，同時也可提出新的問題。這個過程可以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。在每一個病例學(xué)習(xí)和答疑過程中，能鍛煉學(xué)生獨立解決問題能力，還可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)。

2.4 展開病例討論

在教學(xué)中，由教師主持，以學(xué)生為主體，以問題為基礎(chǔ)進行討論。教師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)作用，學(xué)生踴躍發(fā)言，各抒己見，互相補充，據(jù)理力爭。在討論過程中，可以培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、綜合分析問題能力。病例討論結(jié)束后，要求學(xué)生完成一份病例作業(yè)，內(nèi)容包括疾病診斷、鑒別診斷、檢查、西醫(yī)治療方案和中醫(yī)辨證分析以及治法方藥。完成病例作業(yè)不僅可以幫助學(xué)生鞏固專業(yè)理論知識、增強解決臨床實際問題能力以及分析歸納能力，還可以作為教學(xué)反饋，幫助教師了解學(xué)生知識的掌握情況。

2．5 歸納總結(jié)

學(xué)生討論完畢后，教師再進行集中授課講解，同時對學(xué)生的討論進行點評，還對學(xué)生提出的一些共性問題和有爭議的問題進行逐一分析，并總結(jié)歸納本章節(jié)的重點與難點，加深學(xué)生對理論知識的理解和掌握，提高教學(xué)質(zhì)量。

3 病例導(dǎo)入式教學(xué)法的優(yōu)點

3.1 有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

開展病例導(dǎo)入式教學(xué)，可以培養(yǎng)學(xué)生通過多種途徑獲取知識、利用知識的能力，鍛煉學(xué)生的發(fā)散性思維，促進學(xué)生開拓創(chuàng)新能力的發(fā)展。在探討問題的過程中，通過學(xué)生之間的溝通和交流，能培養(yǎng)學(xué)生的表達能力、分析能力、歸納能力和團隊精神，使學(xué)生將理論知識與臨床實際緊密聯(lián)系起來，提高學(xué)生處理臨床實際問題能力。

3.2 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

病例導(dǎo)入式教學(xué)法一改過去以教師講授為主體的“灌輸式”教學(xué)模式，注重學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，學(xué)生能獨立自主地查閱相關(guān)專業(yè)資料，完善了知識結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)了綜合分析以及歸納總結(jié)能力。同時，由于抽象的理論融入具體、形象的臨床案例中，使學(xué)生深化了對知識的理解，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，由原來被動接受變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，主動分析問題、解決問題，活躍了課堂氣氛。

3.3 培養(yǎng)了學(xué)生解決臨床實際問題的能力

醫(yī)學(xué)生由于缺乏臨床實踐經(jīng)驗，面對錯綜復(fù)雜的臨床疾病往往無所適從、束手無策，無法把理論知識準(zhǔn)確應(yīng)用于臨床實際，無法開展有效的臨床診斷和救治。在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)教學(xué)中引入病例導(dǎo)入式教學(xué)法，通過對真實病例的具體診治，使學(xué)生掌握了臨床思維，能將理論與實際緊密聯(lián)系起來。

3.4 提高了教師的教學(xué)水平

相對于傳統(tǒng)教學(xué)方法，病例導(dǎo)入式教學(xué)法對教師的教學(xué)能力和教學(xué)水平提出了更高的要求。病例導(dǎo)入式教學(xué)法要求教師除了課前必須認真閱讀教材、查閱大量文獻資料、精心備課外，還要具備豐富的教學(xué)與臨床經(jīng)驗、成熟的課堂組織能力和臨床思維，還要善于創(chuàng)設(shè)情景，在教學(xué)中適時引入典型臨床病例。通過組織學(xué)生對病例的討論、診治，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高學(xué)生分析問題和解決問題能力，同時教師應(yīng)對學(xué)生提出的疑難問題進行準(zhǔn)確又全面的解釋，這對教師和學(xué)生都有幫助，能促進師生共同提高，達到教學(xué)相長的目的。

參考文獻：

[1]Dochy F，Segers M，Van den Bossche P，et al．Effects of problem based learning：a meta analysis[J]．Learn Instruct，2003（13）：533．

[2]潘衛(wèi)東，孫燕，劉云．PBL教學(xué)與啟發(fā)引導(dǎo)式教學(xué)相結(jié)合在中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科學(xué)中的教學(xué)實踐[J]．上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，25（2）：12－14．