劉丹+周婷+閆安

【摘要】 目的 探討自身免疫性溶血性貧血中成分輸血的應用及護理對策。方法 50例自身免疫性溶血性貧血患者依據(jù)輸注血液不同將其分為輸注洗滌紅細胞組（A組）和輸注紅細胞懸液組（B組）， 每組25例。研究50例患者交叉配血結(jié)果， 比較兩組患者輸血前后的血象變化及輸血反應發(fā)生情況。結(jié)果 50例患者主側(cè)無凝集42例， 主側(cè)++～++++凝集8例， 次側(cè)++～++++凝集50例；兩組患者輸血后的血紅蛋白（Hb）、紅細胞（RBC）、紅細胞比容（Hct）均高明顯高于輸血前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩組患者輸血前后的Hb、RBC、Hct組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A組患者輸血后的輸血反應發(fā)生率為4.0%， B組患者輸血后的輸血反應發(fā)生率為8.0%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 自身免疫性溶血性貧血中成分輸血的應用效果良好。

【關(guān)鍵詞】 自身免疫性溶血性貧血；成分輸血；應用；護理對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.023

自身免疫性溶血性貧血屬于一種溶血性貧血和難治性貧血疾病， 在臨床極為常見。本研究探討了自身免疫性溶血性貧血中成分輸血的應用及護理對策， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年5月～2013年5月沈陽市某醫(yī)院血液內(nèi)科收治的50例自身免疫性溶血性貧血患者， 所有患者均符合血液診斷及療效標準中的相關(guān)診斷標準[1]， 就診時均有一定程度的頭暈、乏力等癥狀。依據(jù)輸注血液不同將其分為輸注洗滌紅細胞組（A組）和輸注紅細胞懸液組（B組）， 每組25例。A組中男10例， 女15例；年齡15～72歲， 平均年齡（42.3±10.4）歲；原發(fā)15例， 繼發(fā)10例， 其中繼發(fā)淋巴瘤1例， 繼發(fā)再生障礙性貧血2例， 多發(fā)性骨髓瘤1例， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡4例， 繼發(fā)性感染2例。B組中男8例， 女17例；年齡17～75歲， 平均年齡（45.1±10.2）歲；原發(fā)13例， 繼發(fā)12例， 其中繼發(fā)淋巴瘤2例， 繼發(fā)再生障礙性貧血3例， 多發(fā)性骨髓瘤2例， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例， 繼發(fā)性感染3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 實驗室檢查 ①外周血象檢查：50例患者的紅細胞、白細胞、血小板、網(wǎng)織紅細胞分別為（1.80～2.57）×1012/L、（4.40～13.02）×109/L、（110～298）×109/L、0.80%～5.60%。在白細胞方面， 3例患者白細胞增多；在Hb方面， 32例患者為38～50 g/L， 17例患者為51～60 g/L， 1例患者>62 g/L。②骨髓細胞學檢查：接受骨髓檢查的患者共32例， 其中呈紅系增生或顯著增生髓象的30例， 和溶血性貧血診斷相符。③Coombs試驗：從西班牙Diagnostic Grifols 公司購買微柱凝膠卡， 運用戴安娜卡式凝膠法對患者的抗人球蛋白進行檢測。50例患者中， 40例患者直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性， 達到了80%的陽性率。22例患者合并間接抗人球蛋白試驗（IAT）陽性， 18例患者直抗陽性、間抗陰性， 10例患者直抗、間抗均陰性。1例患者經(jīng)自身紅細胞抗體血型抗原特異性鑒定檢出抗K、Jka抗原。④交叉配血方法：進行交叉配血時運用戴安娜全自動血型分析儀和微柱凝膠抗人球蛋白卡， 運用EDTA-K2對所有配血樣本抗凝。嚴格依據(jù)廠商推薦標準執(zhí)行加樣、離心時間和速度， 然后進行判定， 陰性：微柱底部沉積有紅細胞；陽性：凝膠上方或中間滯留有紅細胞[2]。

1. 2. 2 輸血治療 ①成分輸血：給予A組患者輸注159 U的洗滌紅細胞， A、B、O、AB型分別為47、44、52、16 U；給予B組患者輸注271U的紅細胞懸液， A、B、O、AB型分別為98、66、83、24 U。②血漿置換：A組患者中DAT陽性且抗核抗體在1∶160及以上的8例， 給予其輸注洗滌紅細胞聯(lián)合血漿置換治療。通過專用密閉式管道， 運用CS-3000連續(xù)式全自動血細胞分離機， 手術(shù)之前讓患者服用5 mg的地塞米松， 以對過敏進行有效的預防；手術(shù)過程中給予患者10 ml 10%的葡萄糖酸鈣， 以對枸櫞酸鈉中毒進行有效的預防。在對血漿進行置換時， 20～30 ml/（kg·次）， 每2天1次， 3～4次為1個療程。然后對患者應用小劑量的潑尼松， 以對患者的平穩(wěn)病情進行有效的維持。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 交叉配血結(jié)果 50例患者主側(cè)無凝集42例， 主側(cè)++～++++凝集8例， 次側(cè)++～++++凝集50例。見表1。

2. 2 兩組患者輸血前后的血象變化比較 兩組患者輸血后的Hb、RBC、Hct均高明顯高于輸血前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩組患者輸血前后的Hb、RBC、Hct組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者輸血后的輸血反應發(fā)生情況比較 A組患者輸血后的輸血反應發(fā)生率為4.0%， B組患者輸血后的輸血反應發(fā)生率為8.0%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

本研究結(jié)果表明， 自身免疫性溶血性貧血中成分輸血的優(yōu)越性。自身免疫性溶血性貧血中成分輸血的護理對策包括：①溶血病情觀察。紅細胞在溶血后被破壞， 溢出Hb， 降低血中氧含量， 造成全身各系統(tǒng)臟器缺氧[3-5]。針對這種情況， 護理人員應該對患者的生命體征、口唇、胸悶、心前區(qū)疼痛癥狀等進行密切的觀察， 一旦發(fā)現(xiàn)異常， 則及時告知醫(yī)生， 使患者得到及時有效的治療和處理。②輸血護理。輸血之前將輸血的重要性和高風險性、可能發(fā)生的不良反應等耐心細致地講解給患者及其家屬， 從而有效穩(wěn)定患者及其家屬的情緒。輸注紅細胞之前應該在37℃的恒溫箱中對其進行有效的預熱， 同時在70 cm處用插燈對輸液處進行照射， 從而使輸入患者體內(nèi)的血液的溫度得到切實有效的保證。每次的輸血量應該保持在1 U左右， 輸血之前給予患者緩慢靜脈注射糖皮質(zhì)激素， 將滴速控制在<60 ml/h， 將輸注時間控制在4 h以內(nèi)。對患者的皮膚顏色、尿色尿量等變化進行嚴密的觀察， 以對溶血反應進行有效的預防和避免。③心理護理。由于患者具有較急的起病速度、較嚴重的病情、較快的疾病進展， 且所需醫(yī)療費用極高， 因此患者及其家屬不可避免地會產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。針對這種情況， 臨床護理人員應該及時有效地和患者及其家屬溝通和交流， 將疾病的相關(guān)知識及搶救成功的案例介紹給患者， 使患者及其家屬能夠以正確的態(tài)度面對醫(yī)院的治療和護理工作[6-9]。

綜上所述， 自身免疫性溶血性貧血中成分輸血的應用效果良好， 值得推廣。

參考文獻

[1] 王全立， 羅衛(wèi)東， 穆士杰. 臨床輸血與免疫. 西安：第四軍醫(yī)大學出版社， 2007：141-152.

[2] 高峰. 輸血與輸血技術(shù). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：138.

[3] 許慧. 67例自身免疫性溶血性貧血患者成分輸血的臨床療效分析. 醫(yī)學信息， 2015（42）：309-310.

[4] 許麗影， 趙巍， 孫碩. 自身免疫性溶血性貧血患者成分輸血的臨床價值分析. 中國衛(wèi)生標準管理， 2014， 5（6）：42-43.

[5] 余海燕. 不同輸血方法在自身免疫性溶血性貧血患者中的應用分析. 臨床醫(yī)學， 2015， 35（5）：44-45.

[6] 苗軍. 成分輸血在自身免疫性溶血性貧血治療中的應用分析. 河南醫(yī)學研究， 2015（8）：74-75.

[7] 黃艷. 對進行成分輸血的自身免疫性溶血性貧血患者實施綜合護理的效果探析. 當代醫(yī)藥論叢， 2015（9）：51-52.

[8] 徐泉元. 自身免疫性溶血性貧血患者成分輸血的臨床分析. 數(shù)理醫(yī)藥學雜志， 2016， 29（3）：374-375.

[9] 曹艷珍， 張雅西. 成分輸血在自身免疫性溶血性貧血中的臨床療效比較及護理方法探討. 中國醫(yī)藥科學， 2015（11）：110-112.

[收稿日期：2017-11-30]endprint