張虹　李娟

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病的胰島素治療對(duì)血糖、妊娠結(jié)局的影響。 方法 該院于2016年2月—2018年1月選擇88例妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各44例。觀察組<32周、對(duì)照組≥32周給予胰島素起始治療。 結(jié)果 觀察組分娩前血糖水平、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率為20.45%、對(duì)照組為43.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒窒息、早產(chǎn)兒、新生兒低血糖的發(fā)生率、高血壓、感染及羊水過(guò)多、酮癥酸中毒的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病早期給予胰島素治療，可有效控制血糖，改善母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；胰島素；血糖控制；妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0103-02

Insulin Therapy for Gestational Diabetes Mellitus and Its Effect on Blood Glucose and Pregnancy Outcome

ZHANG Hong， LI Juan

Department of Endocrinology and Metabolism， Yunnan First People's Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650032 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of insulin therapy on gestational diabetes mellitus on blood glucose and pregnancy outcome. Methods 88 patients with gestational diabetes from February 2016 to January 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 44 cases in each group. Insulin treatment was initiated in the observation group <32 weeks and the control group ≥ 32 weeks. Results The blood glucose level and glycated hemoglobin level of the components before delivery were lower than those of the control group （P<0.05）. The cesarean section rate was 20.45% in the observation group and 43.18% in the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. The neonatal asphyxia and premature birth in the observation group as well as the incidence of hypoglycemia， hypertension， infection and polyhydramnios， and ketoacidosis were significantly lower in children and neonates than in the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early treatment of insulin in gestational diabetes can effectively control blood glucose and improve maternal and infant outcomes.

[Key words] Gestational diabetes； Insulin； Blood glucose control； Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為1%～5%[1]。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)攝入、孕酮及雌激素等導(dǎo)致的胰島素敏感性降低等有關(guān)。可導(dǎo)致血糖控制不良、羊水過(guò)多、產(chǎn)后糖尿病等并發(fā)癥，及胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒等不良妊娠結(jié)局[2]。因此需要積極進(jìn)行血糖控制，以保障母嬰健康。胰島素是治療糖尿病的常用藥物，且臨床效果已經(jīng)被臨床證實(shí)[3，4]。該院2016年2月—2018年1月對(duì)妊娠期糖尿病88例患者給予胰島素治療，該文對(duì)其效果及對(duì)血糖、妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院從收治的88例妊娠期糖尿病患者，均排除孕前糖尿病、合并嚴(yán)重器官功能障礙患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各44例。觀察組44例中，年齡23～43歲，平均（33.29±4.21）歲，分娩孕周38～41周，平均（39.17±0.38）周；對(duì)照組44例中，年齡24～44歲，平均（33.72±4.17）歲，分娩孕周24～38周，平均（39.34±0.41）周。兩組患者年齡、孕周等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予短效胰島素皮下注射，起始劑量為 4～6 U，根據(jù)患者血糖情況進(jìn)行調(diào)整，3次/d，與餐前注射。觀察組<32周、對(duì)照組≥32周胰島素起始治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料（x±s）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況

兩組治療前血糖水平無(wú)明顯差異，分娩前，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組分娩方式比較

觀察組剖宮產(chǎn)率為20.45%（9/44），對(duì)照組為43.18%（19/44），觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.24，P<0.05）。

2.3 孕婦妊娠結(jié)局

除產(chǎn)后出血外，觀察組高血壓、感染及羊水過(guò)多、酮癥酸中毒的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 胎兒妊娠結(jié)局

除巨大兒外，觀察組新生兒窒息、早產(chǎn)兒、新生兒低血糖的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠期糖尿病可引起孕婦糖類(lèi)、脂類(lèi)、能量代謝、肝腸循環(huán)等一系列代謝紊亂，尤其是晚期，隨著各種代謝和胰島素抵抗作用的增強(qiáng)，機(jī)體代謝失衡進(jìn)一步加重，導(dǎo)致肝腎負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，導(dǎo)致肝腎功能失調(diào)。

孕婦血糖長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，導(dǎo)致血管病變，引起妊娠高血壓綜合征。而孕婦隨著代謝失衡，抵抗力下降，容易引起感染，而感染又會(huì)導(dǎo)致糖代謝紊亂的加重，誘發(fā)酮癥酸中毒，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。同時(shí)孕婦可以將自己的高血糖通過(guò)臍帶傳給胎兒，胎兒胰島β細(xì)胞受刺激后大量增生，產(chǎn)生大量胰島素，導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥。胎兒葡萄糖利用增加，脂肪分解受抑制，會(huì)導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的增加。由于高滲狀態(tài)的影響，胎兒胎尿排出增多，又會(huì)引起母親胎膜早破、羊水過(guò)多等并發(fā)癥[3]。

據(jù)研究，如果對(duì)妊娠期糖尿病孕婦及時(shí)做出診斷并給予規(guī)范的治療，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰結(jié)局[4]。運(yùn)動(dòng)、飲食控制使控制糖尿病的常用方法，但孕婦處于特殊時(shí)期，過(guò)度的飲食控制會(huì)影響胎兒發(fā)育。臨床多用胰島素對(duì)血糖進(jìn)行控制，外源性胰島素可促進(jìn)胰島細(xì)胞的修復(fù)、再生，有利于血糖控制。但對(duì)于胰島素的治療時(shí)機(jī)臨床尚存在爭(zhēng)議。

該組資料中，兩組給予胰島素治療后，血糖均得到明顯控制，但觀察組較對(duì)照組血糖下降水平更為明顯，且剖宮產(chǎn)率、高血壓、感染及羊水過(guò)多等并發(fā)癥，新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示胰島素治療可提高血糖控制水平，改善母嬰結(jié)局，且<32周即開(kāi)始用藥效果更好。與資料報(bào)道相似[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王鳳環(huán)，李華萍.娠期糖尿病患者胰島素抵抗及胰島素分泌功能 的評(píng)估[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，35（3）：364-368.

[2] 王影，劉偉，王景.門(mén)冬胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（1）： 96-98.

[3] 徐志芳，楊昱，陳麗莉，等.妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制及其對(duì)母嬰的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015，43（8）：26-29.

[4] 李曉云，龐念德，于壽倫.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2014，25（22）：3324-3326.

[5] 王莉，劉柯玲，徐麗丹.不同時(shí)期應(yīng)用胰島素治療妊娠合并糖尿病的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程， 2015，22（7）：925-927.

（收稿日期：2018-09-13）