生鏵

[摘要] 目的 探討地佐辛聯(lián)合舒芬太尼對(duì)糖尿病患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。方法 選取2017年8月—2018年8月該院進(jìn)行手術(shù)的糖尿病患者46例，隨機(jī)分為兩組，各23例，觀察組給予地佐辛聯(lián)合舒芬太尼，對(duì)照組給予舒芬太尼，比較鎮(zhèn)痛效果。 結(jié)果 觀察組術(shù)后4、8、12、24、48 h各時(shí)間點(diǎn) VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后FPG、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 地佐辛聯(lián)合舒芬太尼對(duì)糖尿病患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少，對(duì)血糖無(wú)明顯影響。

[關(guān)鍵詞] 地佐辛；舒芬太尼；糖尿??；術(shù)后鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0099-02

Effect of Dizocine Combined with Sufentanil on Postoperative Analgesia in Diabetic Patients

SHENG Hua

Department of Anesthesiology， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of dizocine combined with sufentanil on postoperative analgesia in diabetic patients. Methods 46 patients with diabetes mellitus who underwent surgery from August 2017 to August 2018 were randomly divided into two groups， 23 patients each. The observation group was given dizocine combined with sufentanil， and the control group was given sufentanil. Compare the analgesic effect. Results The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 4， 8， 12， 24， and 48 h after operation，the different was statistically significant（P<0.05）. The incidence of FPG and adverse reactions in the observation group were significantly lower than those in the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dizocine combined with sufentanil has good postoperative analgesia effect on diabetic patients， with less adverse reactions， and no significant effect on blood glucose.

[Key words] Dizocine； Sufentanil； Diabetes； Postoperative analgesia

手術(shù)是治療疾病的一種重要手段，但同時(shí)也是一種創(chuàng)傷性行為，會(huì)帶來(lái)一定程度的疼痛感和心理、生理應(yīng)激反應(yīng)。尤其對(duì)合并基礎(chǔ)疾病的患者，疼痛可引起血糖、血壓應(yīng)激性增高，對(duì)患者康復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重影響。近年來(lái)，自控鎮(zhèn)痛在臨床廣泛應(yīng)用，已成為術(shù)后鎮(zhèn)痛的一種重要方式[1]。但鎮(zhèn)痛藥物多為阿片類鎮(zhèn)痛藥，此類藥物不良反應(yīng)較多，尋求安全有效地鎮(zhèn)痛藥物對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。該文對(duì)2017年8月—2018年8月間該院進(jìn)行手術(shù)的23例糖尿病患者進(jìn)行回顧分析，探討地佐辛聯(lián)合舒芬太尼對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行手術(shù)的糖尿病患者46例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各23例，觀察組男14例，女9例，年齡30～66歲，平均（47.4±2.6）歲，糖尿病病程3～14歲，平均（9.2±1.3）歲，腹部手術(shù)10例，胸部手術(shù)8例，其他5例。對(duì)照組男15例，女8例，年齡32～65歲，平均（48.1±2.3）歲，糖尿病病程3～12歲，平均（8.9±1.2）歲，腹部手術(shù)12例，胸部手術(shù)7例，其他4例。排除嚴(yán)重肝腎功能障礙，凝血障礙、心腦血管疾病、精神異常及對(duì)阿片過(guò)敏者。患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者手術(shù)前均控制血糖，監(jiān)測(cè)生命體征。手術(shù)前30 min給予肌注阿托品0.5 mg，地西泮10 mg。進(jìn)入手術(shù)室后吸氧，連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心電、血氧飽和度。開放靜脈通路，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼2～4 μg/kg、維庫(kù)溴銨0.12 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg行全身麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中以舒芬太尼0.2 μg/（kg·min）、丙泊酚2 mg/（kg·h）、維庫(kù)溴銨60～80 μg/（kg·min）維持麻醉。

1.2.2 鎮(zhèn)痛方法 均采用鎮(zhèn)痛泵實(shí)施持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛。觀察組給予地佐辛0.4 mg/kg+舒芬太尼2.0 μg/kg+雷莫司瓊0.3 mg加入0.9%生理鹽水100 mL。對(duì)照組給予舒芬太尼3.0 μg/kg+雷莫司瓊0.3 mg加入0.9%生理鹽水100 mL。維持劑量2 mL/h， 鎖定時(shí)間15 min， 按壓劑量0.5 mL/次，鎮(zhèn)痛48 h。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者術(shù)后4、8、12、24、48 h視覺模擬評(píng)分（VAS）[2]，及患者術(shù)后FPG、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

觀察組術(shù)后4、8、12、24、48 h各時(shí)間點(diǎn) VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后FPG及不良反應(yīng)

觀察組術(shù)后FPG明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%，顯著低于對(duì)照組21.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來(lái)，糖尿病在全球范圍內(nèi)呈不斷升高趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。我國(guó)是全球糖尿病人數(shù)最多的國(guó)家，2017年我國(guó)糖尿病發(fā)病率高達(dá)11.6%，人數(shù)約為1.14億[4]。糖尿病是一種全身性代謝性疾病，其不僅能導(dǎo)致各種組織、器官、神經(jīng)的功能損害，還與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后密切相關(guān)。尤其對(duì)手術(shù)患者而言，手術(shù)的應(yīng)激可導(dǎo)致血糖應(yīng)激性增高，誘發(fā)感染和傷口延遲愈合[5]。另外，術(shù)后疼痛是手術(shù)的一種應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)造成患者不同程度的病理和生理的改變，使患者疼痛閾降低，導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可緩解患者的痛感，減輕有害反應(yīng)，促進(jìn)疾病康復(fù)。

地佐辛是一種人工合成的新型阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，其可以完全激動(dòng)k受體，部分激動(dòng)μ受體，而不會(huì)產(chǎn)生μ受體依賴[6]?？稍谌梭w內(nèi)迅速吸收、分布，半衰期較長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛起效快且作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)血壓、血糖、心功能影響較小，另外，地佐辛在一定條件下可部分對(duì)抗或阻斷激動(dòng)劑的部分效應(yīng)，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)對(duì)可有效松弛胃腸道平滑肌，減輕惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，但其單獨(dú)使用時(shí)需要?jiǎng)┝枯^大，需要復(fù)合其他藥物聯(lián)合使用。舒芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，為高選擇性激動(dòng)μ受體，其脂溶性是芬太尼的2倍，與受體親和力為芬太尼的7～10倍[7]，起效快，能迅速擴(kuò)散并分布到體內(nèi)各組織，作用時(shí)間長(zhǎng)，極易透過(guò)血腦屏障，迅速在腦內(nèi)達(dá)到有效濃度。但舒芬太尼具有阿片受體藥物相同的不良反應(yīng)，易引起惡心、嘔吐、頭暈嗜睡、尿潴留等不良反應(yīng)。兩組聯(lián)合應(yīng)用，可產(chǎn)生持續(xù)鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)降低不良反應(yīng)，大大減輕患者痛苦。該組研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后4、8、12、24、48 h各時(shí)間點(diǎn) VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后FPG、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與沈雋等[8]報(bào)道的觀察組患者術(shù)后2、6、12、24、48 hVAS 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后不良發(fā)生率為2.94%，明顯優(yōu)于對(duì)照組不良發(fā)生率41.18%等結(jié)果相近。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合舒芬太尼對(duì)糖尿病患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少，且對(duì)血糖無(wú)明顯影響，值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魏旭東，王勇剛，魏明艷.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及對(duì)致痛物質(zhì)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2015，10（11）：1691-1694.

[2] 王小玲.腹部全麻中運(yùn)用地佐辛的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析[J].養(yǎng)生保健指南，2017，16（32）：157.

[3] 李新鋒，糖尿病患者行外科手術(shù)麻醉的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（10）：1819-1821.

[4] 張弛，南勇善.淺談糖尿病患者麻醉注意事項(xiàng)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017，12（10）：83.

[5] 邱立影.糖尿病患者手術(shù)麻醉時(shí)注意事項(xiàng)淺析[J].糖尿病新世界，2015，3（9）：243.

[6] 夏中元，唐哨群，劉菊英，地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于全麻術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果及安全性：Meta分析[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2015，35（5）：417-424.

[7] 師安順.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（65）：109.

[8] 沈雋，李東來(lái).地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果分析[J].全國(guó)慢性病診療論壇，2016，23（11）：207-208.

（收稿日期：2018-09-12）