賀巧云

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.26

摘要 目的：探討妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：收治妊娠期糖尿病患者98例作為試驗(yàn)組，選擇同期正常孕婦98例作為對(duì)照組。結(jié)果：試驗(yàn)組妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、感染明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)及死亡明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)妊娠期糖尿病患者需要加強(qiáng)產(chǎn)前體檢，加強(qiáng)孕期保健，密切注意患者病情變化情況，做好積極的干預(yù)措施，選擇合適的終止妊娠時(shí)期，減少母兒并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞 妊娠期糖尿??；妊娠結(jié)局；處理

妊娠期糖尿?。℅DM）患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患Ⅱ型糖尿病機(jī)會(huì)增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對(duì)母兒均有較大危害，必須引起重視。本文共納入門診及住院妊娠期糖尿病患者98例和正常健康孕婦98例進(jìn)行對(duì)比、分析、研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治妊娠期糖尿病患者98例作為試驗(yàn)組，同期正常健康孕婦98例作為對(duì)照組。試驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者了解本次試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清、無法正常溝通者。試驗(yàn)組98例，年齡22～37歲，平均（27.89±1.47）歲；孕周7～41周，平均（16.38±4.39）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.02±0.03）次。對(duì)照組98例，年齡36～41歲，平均（28.61±2.02）歲；孕周10～42周，平均（17.03±5.02）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.03±0.05）次。兩組研究對(duì)象的年齡、孕周、孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：回顧性分析98例妊娠期糖尿病患者與正常孕婦的臨床資料。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組母體并發(fā)癥情況，包括妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、感染。分析兩組圍生兒并發(fā)癥情況，包括巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、死亡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X²校驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)比兩組母體并發(fā)癥情況：試驗(yàn)組妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、感染發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

對(duì)比兩組圍生兒并發(fā)癥情況：試驗(yàn)組巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、死亡發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

在本次研究中，對(duì)比兩組母體并發(fā)癥情況可以發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組妊娠期高血壓8例（8.16%），羊水過多10例（10.20%），產(chǎn)后出血20例（20.41%），感染20例（20.41%），明顯高于對(duì)照組妊娠期高血壓2例（2.04%），羊水過多1例（1.02%），產(chǎn)后出血6例（6.12%），感染2例（2.04%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由于母體屬于高血糖、高滲透性狀態(tài)也就容易導(dǎo)致羊水過多，羊水中含糖量高進(jìn)而刺激到羊膜，分泌增加以及胎兒高血糖的高滲性導(dǎo)致胎尿排出增多引發(fā)羊水過多，因此也就容易導(dǎo)致胎膜早破，出現(xiàn)早產(chǎn)。

妊娠期糖尿病患者由于白細(xì)胞殺菌作用下降，導(dǎo)致抵抗力下降，因此出現(xiàn)生殖道感染的可能性增加。本次研究中試驗(yàn)組生殖道感染174例（30.26%），明顯高于對(duì)照組生殖道感染2例（4.0%）。

在本次研究中，試驗(yàn)組巨大兒31例（31.63%），胎兒生長(zhǎng)受限21例（21.43%），早產(chǎn)16例（16.33%），死亡9（9.18%），明顯高于對(duì)照組巨大兒4例（4.08%），胎兒生長(zhǎng)受限1例（1.02%），早產(chǎn)4例（4.08%），死亡1例（1.02%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)槿焉锲诟哐腔颊弑旧砭蜁?huì)降低胎盤對(duì)胎兒血氧的供應(yīng)，胎兒高血糖以及高胰島素血癥會(huì)導(dǎo)致機(jī)體耗氧增加，胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧的可能性增加，導(dǎo)致圍生兒病死率升高。巨大兒的出現(xiàn)是因?yàn)樵袐D的血糖高，血糖通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，非常容易出現(xiàn)高胰島素血癥，胎兒生長(zhǎng)加快，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生率更高。巨大兒引起胎位不正、頭盆不稱，孕婦難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷的概率也會(huì)明顯增加。加上子宮被過度擴(kuò)張，子宮收縮乏力，非常容易發(fā)生產(chǎn)后出血。

由于患者處于妊娠與疾病的特殊階段，出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的可能性較高。為了避免因不良情緒影響治療與妊娠，在與患者接觸、交流、護(hù)理的過程中需要注意方式方法，盡量采用輕柔的話語(yǔ)、良好的態(tài)度，針對(duì)患者和家屬提出的問題做出耐心的解答。在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病患者的病情監(jiān)測(cè)，對(duì)高危孕婦需進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果異常者需要重復(fù)試驗(yàn)1次。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者需要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)孕期保健，密切注意患者病情變化情況，選擇合適的終止妊娠時(shí)期，減少母兒并發(fā)癥發(fā)生。endprint