李海燕

摘要 在社區(qū)舒緩療護(hù)病房實施人文關(guān)懷護(hù)理，護(hù)士需要扮演多重角色，需要社會和家庭的多重支持。本文分析目前存在的問題，并提出加強(qiáng)行為和制度建設(shè)，加強(qiáng)人文關(guān)懷教育的建議。

關(guān)鍵詞 舒緩療護(hù)；人文關(guān)懷；思考

目前，隨著醫(yī)療環(huán)境的改變以及文化水平和經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。此外，多數(shù)患者也希望在疾病診治過程中能夠得到更加人性化和舒適的治療和護(hù)理服務(wù)。所以，人文關(guān)懷在疾病診治中的作用越來越重要。但人力資源不足等因素在一定程度上限制了人文關(guān)懷服務(wù)的應(yīng)用。

醫(yī)學(xué)是具有人文精神的學(xué)科，人文關(guān)懷護(hù)理是在整體護(hù)理的模式上發(fā)展而來的。它是對人的生存狀況的關(guān)注，對人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定。人文關(guān)懷是護(hù)士必須履行的基本職責(zé)。據(jù)報道，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前開展的舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)模式有機(jī)構(gòu)住院和居家服務(wù)兩種，能夠利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，讓一些無法入住二、三級醫(yī)院的晚期重癥患者有地可去、有人可管，在一定程度上緩解了就醫(yī)難的問題。有研究者認(rèn)為，舒緩療護(hù)服務(wù)以護(hù)理而不是積極治療為核心，關(guān)懷被普遍認(rèn)為是護(hù)理的核心。

在社區(qū)舒緩療護(hù)病房中重視人文關(guān)懷護(hù)理的運(yùn)用，使得在日常的護(hù)理工作中不僅要重視常規(guī)護(hù)理工作的良好完成，更應(yīng)該關(guān)注采用何種方式來對待患者，從而能夠更好地尊重患者的疾病和心理行為的變化。人文關(guān)懷的應(yīng)用能幫助臨終患者消除對死亡的恐懼感，使他們平靜地面對死亡。

護(hù)理人員是多重角色扮演者

在舒緩療護(hù)病房，護(hù)理人員是照顧者、心理咨詢者、教育者、研究者，扮演著多重角色。她們以患者實際需求為重點(diǎn)，盡可能減輕臨終患者的身心痛苦，提高臨終患者的生活質(zhì)量，最終使患者感到舒適，這是最基本也是最重要的。

注重舒適護(hù)理：疼痛往往是臨終患者最需要解決問題。護(hù)理人員要及時評估患者的疼痛指數(shù)，除了酌情給予止痛劑外，還可以適時指導(dǎo)患者用非藥物的方法來減輕疼痛，如深呼吸、按摩、與親友交談、聊天等方式來分散對疼痛的注意力。

護(hù)理人員要做好多重心理護(hù)理：①針對患者：在臨終患者中，直接地面對死亡威脅使多數(shù)患者均存在不同程度的恐懼和悲觀心理。此外，家庭和工作也會使他們產(chǎn)生深深的焦慮和擔(dān)心。護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)了解患者的病情及家庭和工作狀況，然后根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，從而有效減緩臨終患者的心理負(fù)擔(dān)。②針對家屬：在臨終患者感到焦慮、抑郁、恐懼、悲哀、孤獨(dú)、無能為力、憤怒、絕望的同時，患者親屬也有一連串痛苦的心理反應(yīng)，這不僅會影響到親屬的正常工作和生活，而且會在一定程度上加重患者的負(fù)性心理情緒，使患者更加悲觀和絕望。所以，在面對這些患者家屬時，護(hù)理人員同樣要關(guān)注他們的心理健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)他們存在的不良心理情緒問題，然后進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)和溝通。這與對患者的心理護(hù)理工作同樣重要。③針對自己：護(hù)士必須具有崇高的敬業(yè)精神，對臨終關(guān)懷有正確的認(rèn)識，不把個人情緒帶到工作中去，克服不良心理，積極配合醫(yī)生對患者實施臨終關(guān)懷。

提供合理的社會及家庭支持

社會支持：確立護(hù)理教育的人文理念，秉承“突出護(hù)理，加強(qiáng)人文”的原則，著重社會、心理、行為護(hù)理學(xué)等課程的學(xué)習(xí)。同時我們要認(rèn)識到唯一真正要做的是讓人文理念在日常護(hù)理活動中體現(xiàn)出來。關(guān)懷在護(hù)理中的重要性得到了大家的高度認(rèn)同。護(hù)理理論要與實際相結(jié)合，才具有實踐性。國內(nèi)外學(xué)者均注重將關(guān)懷要素與臨床護(hù)理程序或內(nèi)容實際相結(jié)合，但國外重點(diǎn)關(guān)注護(hù)士關(guān)懷實踐，我國則重管理者關(guān)懷實踐。人文關(guān)懷護(hù)理已經(jīng)引起護(hù)理研究者的重視，但仍然存在護(hù)士對人文關(guān)懷理論認(rèn)識不足、人文關(guān)懷護(hù)理教育落后及其研究不足等問題，護(hù)理管理者需予以政策引導(dǎo)和支持，以提高我國護(hù)理人文關(guān)懷水平，逐步建立起足夠強(qiáng)大的社會支持系統(tǒng)。

家庭支持：家庭作為患者主要的支持系統(tǒng)，對其心理及身體的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。在舒緩療護(hù)中，家屬如能保持相對穩(wěn)定的心理狀態(tài)并能與醫(yī)務(wù)人員通力合作，就會使舒緩療護(hù)取得滿意效果。

患者信心和勇氣來源于家人陪伴，讓家屬積極參與患者的臨終生活護(hù)理，陪伴患者，了解患者的要求及對生活的安排。同時在工作中，護(hù)理人員也要通過與患者及家屬的深入溝通，讓他們感受到溫暖、親切和被關(guān)愛，重燃對生活的信心和渴望。

存在的問題

缺乏關(guān)懷性的行為和制度：在臨床工作中，某些以醫(yī)院的規(guī)章制度和管理者的要求為準(zhǔn)則的行為較少具有關(guān)懷性。制訂的職責(zé)、制度沒有全面考慮以人為本。

對人文關(guān)懷的理解模糊：在現(xiàn)實工作中，還有不少護(hù)理人員缺乏人文素養(yǎng)，對人文精神缺乏足夠的認(rèn)知，表現(xiàn)為服務(wù)態(tài)度生硬，言行不顧及他人，工作不夠耐心、細(xì)致，主動服務(wù)差等。建議

加強(qiáng)制度建設(shè)，營造人文關(guān)懷社會氛圍；加強(qiáng)人文關(guān)懷教育，促進(jìn)相關(guān)理論與實踐的研究與實踐。endprint