付云杰

[摘要] 目的 探討大劑量乙酰半胱氨酸泡騰片對(duì)老年肺間質(zhì)纖維化患者的有效性。 方法 選取2015年1月～2017年12月在我院進(jìn)行治療的72例老年肺間質(zhì)纖維化患者，將其分為觀察組及對(duì)照組，兩組各36例。兩組基礎(chǔ)治療相同，觀察組采用乙酰半胱氨酸泡騰片治療，對(duì)照組行單純基礎(chǔ)治療。對(duì)比兩組RR、HR、PaCO2、PaO2情況，臨床治療效果、治療后減少的高分辨CT上病變面積比例。 結(jié)果 經(jīng)不同方式治療后，觀察組的臨床治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的PaCO2、PaO2、RR、HR顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組和對(duì)照組減少的高分辨CT病變面積比例分別是（10.5±5.1）%和（15.9±6.6）%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)老年肺間質(zhì)纖維化患者，采用大劑量乙酰半胱氨酸泡騰片治療，可改善患者呼吸道癥狀，加快康復(fù)速度，取得顯著治療效果，緩解臨床癥狀，縮小病變面積，改善患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 肺間質(zhì)纖維化;有效性;老年;乙酰半胱氨酸泡騰片;大劑量

[中圖分類號(hào)] R563.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）35-0070-03

[Abstract] Objective To explore the effectiveness of high-dose acetylcysteine effervescent tablets in elderly patients with pulmonary interstitial fibrosis. Methods 72 elderly patients with pulmonary interstitial fibrosis treated in our hospital from January 2015 to December 2017， were selected divided equally into observation group and control group， each with 36 patients. Patients in the control group were treated only by basic treatment， while those in the observation group were additionally treated by acetylcysteine effervescent tablets. The RR， HR， PaCO2， and PaO2， clinical effects， and reduction proportion of lesions on high-resolution CT after treatment were compared between the two groups. Results After treatment by different methods， the clinical treatment efficiency of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The PaCO2， PaO2， RR and HR of the observation group were significantly superior to those of the control group（P<0.05）. The proportions of high-resolution CT lesions reduced after treatment were （10.5±5.1）% and （15.9±6.6）% between the observation group and the control group， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For elderly patients with pulmonary interstitial fibrosis， high-dose acetylcysteine effervescent tablets can improve respiratory symptoms， speed up recovery， achieve significant therapeutic effects， alleviate clinical symptoms， reduce lesion area， and improve patients' quality of life， thus has clinical application value.

[Key words] Pulmonary interstitial fibrosis; Effectiveness; Elderly patients; Acetylcysteine effervescent tablets; High dose

50歲以上患者多發(fā)肺間質(zhì)纖維化，且其是常見于臨床上的病癥，呼吸困難、干咳等是主要的臨床表現(xiàn)，而感染、藥物、吸入有害氣體、放射性損傷等均可能是引起疾病發(fā)生的原因[1]。乙酰半胱氨酸泡騰片可清除部分氧化自由基，有效保證痰液從呼吸道排出，作為一種新型黏液溶解劑，針對(duì)咽喉部位上皮細(xì)胞，其可阻斷細(xì)菌對(duì)其產(chǎn)生的粘附作用[2]。本研究通過(guò)對(duì)老年肺間質(zhì)纖維化患者，采用大劑量乙酰半胱氨酸泡騰片進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年1月 ～2017年12月在我院進(jìn)行治療老年肺間質(zhì)纖維化患者72例，將其分為觀察組和對(duì)照組，兩組各36例。兩組基礎(chǔ)治療相同，觀察組予乙酰半胱氨酸泡騰片治療，對(duì)照組予單純基礎(chǔ)治療。對(duì)比兩組RR、HR、PaCO2、PaO2情況，臨床治療效果，治療后減少的高分辨CT上病變面積比例?；颊呔炗喼橥鈺?。排除精神病或語(yǔ)言溝通障礙、惡性心律失常、對(duì)乙酰半胱氨酸泡騰片過(guò)敏的患者;納入自愿參加試驗(yàn)，可按時(shí)服藥，年齡>60周歲者。既往患有COPD、細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核、真菌性肺炎等。其中觀察組男28例，女8例，年齡60～85歲，平均（65.89±9.71）歲;對(duì)照組男27例，女9例，年齡61～86歲，平均（66.12±9.63）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均選擇一般化基礎(chǔ)治療方式，給予0.5 mg/（kg·d）的潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021207，規(guī)格：5 mg×100片/瓶/盒）進(jìn)行治療，1個(gè)月后逐漸減少劑量，20 mg/d是4個(gè)月內(nèi)逐漸減少的日服用劑量[3-4]?；诖耍^察組患者加以乙酰半胱氨酸泡騰片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20057334，規(guī)格：0.6 g×6片/瓶）治療，每天2～3次，0.2 g/d，且共治療3個(gè)月[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組RR、HR、PaCO2、PaO2情況，臨床治療效果，治療后減少的高分辨CT上病變面積比例。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：無(wú)效：不能平臥，肺部啰音無(wú)減少，咳嗽頻繁，影響生活;有效：病變面積經(jīng)影像學(xué)提示減少50%～75%，呼吸困難及咳嗽癥狀顯著好轉(zhuǎn);顯效：病變面積經(jīng)影像學(xué)提示減少75%以上，且無(wú)紫紺，治療之后的呼吸困難、咳嗽癥狀消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

經(jīng)不同方式治療之后，觀察組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后PaCO2、PaO2、RR、HR比較

觀察組患者的PaCO2、PaO2、RR、HR顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療后兩組減少的高分辨CT病變面積比例比較

治療后觀察組和對(duì)照組減少的高分辨CT病變面積比例分別是（10.5±5.1）%和（15.9±6.6）%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.8845，P<0.05）。

3 討論

肺間質(zhì)纖維化病變主要累及肺泡周圍組織和肺泡壁，尚不明確其發(fā)病機(jī)制，雙下肺吸氣末捻發(fā)音、漸進(jìn)性勞力性氣促、杵狀指等是其典型臨床表現(xiàn)，且發(fā)展到后期可產(chǎn)生肺心病及呼吸衰竭，影像學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)是當(dāng)前主要診斷依據(jù)[9-11]。激素+細(xì)胞毒藥物是之前對(duì)患者疾病進(jìn)行治療的首選藥物，主要目的是阻止纖維化進(jìn)展，抑制患者的炎癥反應(yīng)。但是加大劑量會(huì)帶來(lái)腦炎、骨髓抑制、帶狀皰疹、肺炎等不良反應(yīng)[12]。

乙酰半胱氨酸泡騰片能夠使得黏稠的痰液易于排除，活性成分能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)粘蛋白復(fù)合物的分解。除此之外，還有研究證實(shí)，其能夠降低形成呼吸道免疫復(fù)合物幾率，提升呼吸道免疫力，作為一種抗氧化劑，可增加神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)肌醇含量以及纖毛細(xì)胞ATP酶活性，利于痰液的排除[13-14]。而一些不良反應(yīng)需在服用乙酰半胱氨酸泡騰片加以注意：藥物療效與酸性藥物同服會(huì)降低;可能產(chǎn)生惡心、嘔吐等消化道反應(yīng);為了避免降低抗生素的療效，需和頭孢、青霉素等間隔服用。周政[15]研究乙酰半胱氨酸泡騰片對(duì)間質(zhì)性肺疾病的治療作用，發(fā)現(xiàn)可以改善患者呼吸道癥狀，縮小病變面積。李彩霞等[1]評(píng)價(jià)乙酰半胱氨酸泡騰片對(duì)間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的治療效果，分別使用激素聯(lián)合免疫抑制劑及激素聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片治療，兩組各 20例，3 個(gè)月后評(píng)價(jià)治療效果，最終發(fā)現(xiàn)乙酰半胱氨酸泡騰片對(duì)肺間質(zhì)纖維化具有明顯的治療效果，口服治療使用方便而且不良反應(yīng)小，可以作為肺間質(zhì)疾病的有效治療方法。王云峰等[2]分析大劑量 N-乙酰半胱氨酸治療矽肺合并肺間質(zhì)纖維化，選擇82例矽肺合并肺間質(zhì)纖維化患者將其分為治療組和對(duì)照組，觀察治療前后患者肺活量和一氧化碳彌散量（DLCO）的變化，發(fā)現(xiàn)對(duì)于矽肺合并肺間質(zhì)纖維化患者在強(qiáng)的松加硫唑嘌呤標(biāo)準(zhǔn)治療方案的基礎(chǔ)上加用乙酰半胱氨酸可明顯改善肺功能的主要指標(biāo)。經(jīng)不同方式治療之后，觀察組的臨床治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的PaCO2、PaO2、RR、HR顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療之后兩組減少的高分辨CT病變面積比例分別是（10.5±5.1）%和（15.9±6.6）%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此本研究證實(shí)，針對(duì)老年肺間質(zhì)纖維化患者，應(yīng)用乙酰半胱氨酸泡騰片治療，可縮小病變面積，改善患者呼吸道癥狀，取得顯著的臨床治療效果，但是需注意其可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，避免和其他抗生素，或者是酸性藥物同時(shí)服用，避免降低療效。

綜上所述，針對(duì)老年肺間質(zhì)纖維化患者，采用大劑量乙酰半胱氨酸泡騰片治療，可改善患者呼吸道癥狀，加快康復(fù)速度，取得顯著治療效果，緩解臨床癥狀，縮小病變面積，改善患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-08-22）