東瀟博 王革生 王雷 杜勇 宋光榮 蔡旭 王家悅

[摘要] 目的 研究探討基于迷你臨床演練評估（Mini-CEX）考核模式在腦外科實習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用價值。 方法 選擇2018年1～6月北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦外科進行臨床實習(xí)的100名腦外科實習(xí)醫(yī)生，按照隨機數(shù)字表法劃分為對照組和觀察組，每組各50名。對照組實習(xí)醫(yī)生接受傳統(tǒng)帶教模式教學(xué)，觀察組實習(xí)醫(yī)生接受Mini-CEX考核模式教學(xué)。比較兩組的臨床綜合能力考核成績、臨床教學(xué)認(rèn)可情況、教學(xué)滿意度、壓力指數(shù)、職場正念評分、職業(yè)滿意度評分。 結(jié)果 觀察組實習(xí)醫(yī)生在醫(yī)療面談表達技能、體格檢查技能、臨床綜合判斷、醫(yī)患溝通技巧、組織效能、臨床專業(yè)態(tài)度、整體臨床能力等方面的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。在提高學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)習(xí)效率、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高發(fā)現(xiàn)問題能力、提高解決問題能力等方面，觀察組實習(xí)醫(yī)生對臨床教學(xué)的認(rèn)可度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組實習(xí)醫(yī)生對臨床教學(xué)的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組實習(xí)醫(yī)生教學(xué)后的壓力指數(shù)均較教學(xué)前降低，職場正念評分、職業(yè)滿意度評分均較教學(xué)前增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；教學(xué)后，觀察組實習(xí)醫(yī)生的壓力指數(shù)低于對照組，其職場正念評分、職業(yè)滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 在腦外科實習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)中，應(yīng)用Mini-CEX考核模式進行帶教，可有效提高腦外科實習(xí)醫(yī)生的臨床綜合能力，有利于提高其對臨床教學(xué)的認(rèn)可度和滿意度，還可減輕實習(xí)醫(yī)生對臨床工作的壓力，提高其職場正念和職業(yè)滿意度。

[關(guān)鍵詞] 腦外科；臨床教學(xué)；臨床實習(xí)；迷你臨床演練評估

[中圖分類號] G642 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）12（a）-0073-04

腦外科通常是指神經(jīng)外科，是臨床醫(yī)學(xué)中最復(fù)雜的學(xué)科之一，主要負(fù)責(zé)診治腦外科疾病，其臨床工作較為復(fù)雜，對醫(yī)生的上崗要求較高，而臨床實習(xí)是提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實踐能力的主要途徑，如何做好腦外科實習(xí)醫(yī)生的臨床教學(xué)工作關(guān)系到其臨床實習(xí)效果[1-3]。迷你臨床演練評估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）是一種評價工具，主要用于評價臨床綜合能力，本研究旨在探討基于Mini-CEX考核模式在腦外科實習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用價值，為此本文針對100名腦外科實習(xí)醫(yī)生進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～6月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院（以下簡稱“我院”）腦外科進行臨床實習(xí)的100名實習(xí)醫(yī)生，均為2015級臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50名。對照組男41名，女9名；年齡18～22歲，平均（20.17±0.93）歲；腦外科基礎(chǔ)課程考試成績82～97分，平均（89.03±4.52）分。觀察組男40名，女10名；年齡18～23歲，平均（20.34±1.02）歲；腦外科基礎(chǔ)課程考試成績81～97分，平均（88.79±4.67）分。兩組性別、年齡、成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制本科臨床醫(yī)學(xué)（5年制）專業(yè)學(xué)生，由學(xué)校組織在我院腦外科學(xué)習(xí)；②在校期間均系統(tǒng)性學(xué)習(xí)腦外科相關(guān)知識；③對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合研究者；②在校期間腦外科相關(guān)課程考試不合格者。

1.2 方法

兩組實習(xí)醫(yī)生在校期間均接受相同時長的臨床醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)，涉及的腦外科知識課程課時一致，教材一致；在腦外科的實習(xí)時間一致，均為6個月，均由同一組帶教老師負(fù)責(zé)帶教。

對照組：實習(xí)醫(yī)生接受傳統(tǒng)帶教模式教學(xué)，在入科后，由腦外科主任醫(yī)師負(fù)責(zé)對實習(xí)醫(yī)生進行入科教育，對實習(xí)醫(yī)生進行分配，由臨床經(jīng)驗5年以上的腦外科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)帶教，實習(xí)醫(yī)生在帶教過程中跟隨帶教老師進行學(xué)習(xí)。

觀察組：實習(xí)醫(yī)生接受Mini-CEX考核模式教學(xué)，在入科后，由腦外科主任醫(yī)師負(fù)責(zé)對實習(xí)醫(yī)生進行入科教育，再采用Mini-CEX量表對實習(xí)醫(yī)生進行考核，根據(jù)其考核結(jié)果進行分配，組織實習(xí)醫(yī)生進行每周1～2次的門診處方抄寫記錄，選擇腦外科相關(guān)病例進行問診、體格檢查，并每隔1周對實習(xí)醫(yī)生進行1次Mini-CEX考核，指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生根據(jù)Mini-CEX量表的7項要求對新入院腦外科病例進行診療，由帶教老師負(fù)責(zé)點評實習(xí)醫(yī)生的不足之處，囑咐實習(xí)醫(yī)生及時根據(jù)帶教老師的點評進行改進，上交學(xué)習(xí)心得和反饋意見。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組實習(xí)醫(yī)生的臨床綜合能力考核成績，評估工具為Mini-CEX量表，針對實習(xí)醫(yī)生的醫(yī)療面談表達技能、體格檢查技能、臨床綜合判斷、醫(yī)患溝通技巧、組織效能、臨床專業(yè)態(tài)度、整體臨床能力進行評估，單項滿分10分，得分越高，則臨床綜合能力越好[4]。比較兩組實習(xí)醫(yī)生的臨床教學(xué)認(rèn)可情況、教學(xué)滿意度、壓力指數(shù)、職場正念評分、職業(yè)滿意度評分。

臨床教學(xué)認(rèn)可情況：在臨床實習(xí)結(jié)束后，由實習(xí)醫(yī)生根據(jù)自身在臨床教學(xué)中是否能夠提高學(xué)習(xí)積極性、是否能夠提高學(xué)習(xí)效率、是否能夠提高自主學(xué)習(xí)能力、是否能夠提高發(fā)現(xiàn)問題能力、是否能夠提高解決問題能力進行判斷，回答“是”即表示認(rèn)可。

教學(xué)滿意度：在臨床實習(xí)結(jié)束后進行調(diào)查，由實習(xí)醫(yī)生對臨床教學(xué)進行打分，滿分100分，<59分即不滿意，60～79分即滿意，80～100分即很滿意，總滿意率=（滿意+很滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

壓力指數(shù)：評估工具為工作壓力源量表，總分0～10分，壓力越大，得分越高[5]。

職場正念評分：評估工具為職場正念評分量表，總分為1～5分，得分越高越好[6]。

職業(yè)滿意度評分：評估工具為明尼蘇達工作滿意度量表，總分0～100分，得分越高越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床綜合能力考核成績的比較

觀察組實習(xí)醫(yī)生在醫(yī)療面談表達技能、體格檢查技能、臨床綜合判斷、醫(yī)患溝通技巧、組織效能、臨床專業(yè)態(tài)度、整體臨床能力等方面的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床教學(xué)認(rèn)可情況的比較

在提高學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)習(xí)效率、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高發(fā)現(xiàn)問題能力、提高解決問題能力等方面，觀察組實習(xí)醫(yī)生對臨床教學(xué)的認(rèn)可度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組臨床教學(xué)滿意度的比較

觀察組實習(xí)醫(yī)生對臨床教學(xué)的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組壓力指數(shù)、職場正念評分、職業(yè)滿意度評分的比較

兩組實習(xí)醫(yī)生教學(xué)后的壓力指數(shù)均較教學(xué)前降低，職場正念評分、職業(yè)滿意度評分均較教學(xué)前增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；教學(xué)后，觀察組實習(xí)醫(yī)生的壓力指數(shù)低于對照組，職場正念評分、職業(yè)滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

臨床實習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要階段，在該階段內(nèi)，學(xué)生可將在校期間所學(xué)到的理論知識應(yīng)用到臨床實踐中，實現(xiàn)從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不斷充實自身理論知識和臨床技能的關(guān)鍵階段[8-10]。腦外科是醫(yī)院的重要科室，是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科中最復(fù)雜的一門學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)期間需由腦外科醫(yī)生負(fù)責(zé)帶教，對其實施臨床教學(xué)，而由于腦外科的臨床工作較為繁重和復(fù)雜，做好腦外科臨床教學(xué)是保證實習(xí)醫(yī)生能夠順利上崗的關(guān)鍵[11-13]。

傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法相對刻板，主要是由帶教老師負(fù)責(zé)對實習(xí)醫(yī)生進行帶教，實習(xí)醫(yī)生在實習(xí)期間跟隨帶教老師進行學(xué)習(xí)，往往會導(dǎo)致實習(xí)醫(yī)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)興趣不足、未能充分掌握腦外科知識等情況[14-16]。近年來，Mini-CEX考核模式被逐漸用于臨床教學(xué)中，Mini-CEX量表是一種評價工具，主要是對臨床綜合能力進行評價，在該模式教學(xué)中，通過應(yīng)用Mini-CEX量表對實習(xí)醫(yī)生進行考核，根據(jù)其考核成績，指導(dǎo)其按照Mini-CEX量表的7項要求進行臨床學(xué)習(xí)和實踐，可使其系統(tǒng)性地學(xué)習(xí)腦外科臨床實踐技能，有利于提高其學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率[17-20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實習(xí)醫(yī)生在醫(yī)療面談表達技能、體格檢查技能、臨床綜合判斷、醫(yī)患溝通技巧、組織效能、臨床專業(yè)態(tài)度、整體臨床能力等方面的臨床綜合能力考核成績均高于對照組實習(xí)醫(yī)生，其對臨床教學(xué)的認(rèn)可度和總滿意率均高于對照組，且觀察組實習(xí)醫(yī)生的壓力指數(shù)低于對照組，其職場正念評分、職業(yè)滿意度評分均高于對照組，充分表明Mini-CEX考核模式用于腦外科實習(xí)教學(xué)中，可有效提高臨床教學(xué)效果，使腦外科實習(xí)醫(yī)生更好地掌握腦外科臨床工作技巧，有利于減輕其對腦外科臨床工作的壓力，使其對腦外科臨床工作樹立信心。

綜上所述，在腦外科實習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)中，應(yīng)用Mini-CEX考核模式進行帶教，可有效提高腦外科實習(xí)醫(yī)生的臨床綜合能力，有利于提高其對臨床教學(xué)的認(rèn)可度和滿意度，還可減輕實習(xí)醫(yī)生對臨床工作的壓力，提高其職場正念和職業(yè)滿意度。

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（收稿日期：2018-08-12 本文編輯：蘇 暢）