東瀟博 王革生 王雷 杜勇 宋光榮 蔡旭 王家悅

[摘要] 目的 研究探討基于迷你臨床演練評估（Mini-CEX）考核模式在腦外科實習生臨床教學中的應用價值。 方法 選擇2018年1～6月北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腦外科進行臨床實習的100名腦外科實習醫(yī)生，按照隨機數(shù)字表法劃分為對照組和觀察組，每組各50名。對照組實習醫(yī)生接受傳統(tǒng)帶教模式教學，觀察組實習醫(yī)生接受Mini-CEX考核模式教學。比較兩組的臨床綜合能力考核成績、臨床教學認可情況、教學滿意度、壓力指數(shù)、職場正念評分、職業(yè)滿意度評分。 結(jié)果 觀察組實習醫(yī)生在醫(yī)療面談表達技能、體格檢查技能、臨床綜合判斷、醫(yī)患溝通技巧、組織效能、臨床專業(yè)態(tài)度、整體臨床能力等方面的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。在提高學習積極性、提高學習效率、提高自主學習能力、提高發(fā)現(xiàn)問題能力、提高解決問題能力等方面，觀察組實習醫(yī)生對臨床教學的認可度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組實習醫(yī)生對臨床教學的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組實習醫(yī)生教學后的壓力指數(shù)均較教學前降低，職場正念評分、職業(yè)滿意度評分均較教學前增高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；教學后，觀察組實習醫(yī)生的壓力指數(shù)低于對照組，其職場正念評分、職業(yè)滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 在腦外科實習醫(yī)生臨床教學中，應用Mini-CEX考核模式進行帶教，可有效提高腦外科實習醫(yī)生的臨床綜合能力，有利于提高其對臨床教學的認可度和滿意度，還可減輕實習醫(yī)生對臨床工作的壓力，提高其職場正念和職業(yè)滿意度。

[關鍵詞] 腦外科；臨床教學；臨床實習；迷你臨床演練評估

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）12（a）-0073-04

腦外科通常是指神經(jīng)外科，是臨床醫(yī)學中最復雜的學科之一，主要負責診治腦外科疾病，其臨床工作較為復雜，對醫(yī)生的上崗要求較高，而臨床實習是提高臨床醫(yī)學專業(yè)學生臨床實踐能力的主要途徑，如何做好腦外科實習醫(yī)生的臨床教學工作關系到其臨床實習效果[1-3]。迷你臨床演練評估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）是一種評價工具，主要用于評價臨床綜合能力，本研究旨在探討基于Mini-CEX考核模式在腦外科實習生臨床教學中的應用價值，為此本文針對100名腦外科實習醫(yī)生進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～6月在北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院（以下簡稱“我院”）腦外科進行臨床實習的100名實習醫(yī)生，均為2015級臨床醫(yī)學五年制學生。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50名。對照組男41名，女9名；年齡18～22歲，平均（20.17±0.93）歲；腦外科基礎課程考試成績82～97分，平均（89.03±4.52）分。觀察組男40名，女10名；年齡18～23歲，平均（20.34±1.02）歲；腦外科基礎課程考試成績81～97分，平均（88.79±4.67）分。兩組性別、年齡、成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

納入標準：①全日制本科臨床醫(yī)學（5年制）專業(yè)學生，由學校組織在我院腦外科學習；②在校期間均系統(tǒng)性學習腦外科相關知識；③對研究知情同意。排除標準：①不配合研究者；②在校期間腦外科相關課程考試不合格者。

1.2 方法

兩組實習醫(yī)生在校期間均接受相同時長的臨床醫(yī)學知識學習，涉及的腦外科知識課程課時一致，教材一致；在腦外科的實習時間一致，均為6個月，均由同一組帶教老師負責帶教。

對照組：實習醫(yī)生接受傳統(tǒng)帶教模式教學，在入科后，由腦外科主任醫(yī)師負責對實習醫(yī)生進行入科教育，對實習醫(yī)生進行分配，由臨床經(jīng)驗5年以上的腦外科主治醫(yī)師負責帶教，實習醫(yī)生在帶教過程中跟隨帶教老師進行學習。

觀察組：實習醫(yī)生接受Mini-CEX考核模式教學，在入科后，由腦外科主任醫(yī)師負責對實習醫(yī)生進行入科教育，再采用Mini-CEX量表對實習醫(yī)生進行考核，根據(jù)其考核結(jié)果進行分配，組織實習醫(yī)生進行每周1～2次的門診處方抄寫記錄，選擇腦外科相關病例進行問診、體格檢查，并每隔1周對實習醫(yī)生進行1次Mini-CEX考核，指導實習醫(yī)生根據(jù)Mini-CEX量表的7項要求對新入院腦外科病例進行診療，由帶教老師負責點評實習醫(yī)生的不足之處，囑咐實習醫(yī)生及時根據(jù)帶教老師的點評進行改進，上交學習心得和反饋意見。

1.3 觀察指標

比較兩組實習醫(yī)生的臨床綜合能力考核成績，評估工具為Mini-CEX量表，針對實習醫(yī)生的醫(yī)療面談表達技能、體格檢查技能、臨床綜合判斷、醫(yī)患溝通技巧、組織效能、臨床專業(yè)態(tài)度、整體臨床能力進行評估，單項滿分10分，得分越高，則臨床綜合能力越好[4]。比較兩組實習醫(yī)生的臨床教學認可情況、教學滿意度、壓力指數(shù)、職場正念評分、職業(yè)滿意度評分。

臨床教學認可情況：在臨床實習結(jié)束后，由實習醫(yī)生根據(jù)自身在臨床教學中是否能夠提高學習積極性、是否能夠提高學習效率、是否能夠提高自主學習能力、是否能夠提高發(fā)現(xiàn)問題能力、是否能夠提高解決問題能力進行判斷，回答“是”即表示認可。

教學滿意度：在臨床實習結(jié)束后進行調(diào)查，由實習醫(yī)生對臨床教學進行打分，滿分100分，<59分即不滿意，60～79分即滿意，80～100分即很滿意，總滿意率=（滿意+很滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

壓力指數(shù)：評估工具為工作壓力源量表，總分0～10分，壓力越大，得分越高[5]。

職場正念評分：評估工具為職場正念評分量表，總分為1～5分，得分越高越好[6]。

職業(yè)滿意度評分：評估工具為明尼蘇達工作滿意度量表，總分0～100分，得分越高越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床綜合能力考核成績的比較

觀察組實習醫(yī)生在醫(yī)療面談表達技能、體格檢查技能、臨床綜合判斷、醫(yī)患溝通技巧、組織效能、臨床專業(yè)態(tài)度、整體臨床能力等方面的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床教學認可情況的比較

在提高學習積極性、提高學習效率、提高自主學習能力、提高發(fā)現(xiàn)問題能力、提高解決問題能力等方面，觀察組實習醫(yī)生對臨床教學的認可度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組臨床教學滿意度的比較

觀察組實習醫(yī)生對臨床教學的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組壓力指數(shù)、職場正念評分、職業(yè)滿意度評分的比較

兩組實習醫(yī)生教學后的壓力指數(shù)均較教學前降低，職場正念評分、職業(yè)滿意度評分均較教學前增高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；教學后，觀察組實習醫(yī)生的壓力指數(shù)低于對照組，職場正念評分、職業(yè)滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

臨床實習是臨床醫(yī)學專業(yè)學生學習的重要階段，在該階段內(nèi)，學生可將在校期間所學到的理論知識應用到臨床實踐中，實現(xiàn)從臨床醫(yī)學專業(yè)學生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，是臨床醫(yī)學專業(yè)學生不斷充實自身理論知識和臨床技能的關鍵階段[8-10]。腦外科是醫(yī)院的重要科室，是當前臨床醫(yī)學學科中最復雜的一門學科，臨床醫(yī)學專業(yè)實習期間需由腦外科醫(yī)生負責帶教，對其實施臨床教學，而由于腦外科的臨床工作較為繁重和復雜，做好腦外科臨床教學是保證實習醫(yī)生能夠順利上崗的關鍵[11-13]。

傳統(tǒng)的臨床教學方法相對刻板，主要是由帶教老師負責對實習醫(yī)生進行帶教，實習醫(yī)生在實習期間跟隨帶教老師進行學習，往往會導致實習醫(yī)生出現(xiàn)學習興趣不足、未能充分掌握腦外科知識等情況[14-16]。近年來，Mini-CEX考核模式被逐漸用于臨床教學中，Mini-CEX量表是一種評價工具，主要是對臨床綜合能力進行評價，在該模式教學中，通過應用Mini-CEX量表對實習醫(yī)生進行考核，根據(jù)其考核成績，指導其按照Mini-CEX量表的7項要求進行臨床學習和實踐，可使其系統(tǒng)性地學習腦外科臨床實踐技能，有利于提高其學習積極性和學習效率[17-20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實習醫(yī)生在醫(yī)療面談表達技能、體格檢查技能、臨床綜合判斷、醫(yī)患溝通技巧、組織效能、臨床專業(yè)態(tài)度、整體臨床能力等方面的臨床綜合能力考核成績均高于對照組實習醫(yī)生，其對臨床教學的認可度和總滿意率均高于對照組，且觀察組實習醫(yī)生的壓力指數(shù)低于對照組，其職場正念評分、職業(yè)滿意度評分均高于對照組，充分表明Mini-CEX考核模式用于腦外科實習教學中，可有效提高臨床教學效果，使腦外科實習醫(yī)生更好地掌握腦外科臨床工作技巧，有利于減輕其對腦外科臨床工作的壓力，使其對腦外科臨床工作樹立信心。

綜上所述，在腦外科實習醫(yī)生臨床教學中，應用Mini-CEX考核模式進行帶教，可有效提高腦外科實習醫(yī)生的臨床綜合能力，有利于提高其對臨床教學的認可度和滿意度，還可減輕實習醫(yī)生對臨床工作的壓力，提高其職場正念和職業(yè)滿意度。

[參考文獻]

[1] Roitberg B，Banerjee P，Luciano C，et al. Sensory and motor skill testing in neurosurgery applicants：a pilot study using a virtual reality haptic neurosurgical simulator [J]. Neurosurgery，2013，73（4）：116-121.

[2] Piquer J，Qureshi MM，Young PH，et al. Neurosurgery Education and Development program to treat hydrocephalus and to develop neurosurgery in Africa using mobile neuroendoscopic training [J]. J Neurosurg Pediatr，2015，15（6）：552-559.

[3] 王樑，高國棟.PBL教學在神經(jīng)外科見習實習階段臨床路徑教學過程中的應用[J].醫(yī)學研究雜志，2014，43（6）：181-182.

[4] 劉波，鄧李玲，季佳，等.Mini-CEX和DOPS在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的考核應用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018， 15（12）：112-113，116.

[5] 文超，蔣春雷，譚莉娜，等.工作壓力源量表在精神科醫(yī)護人員中的應用[J].中國健康心理學雜志，2015，23（1）：38-41.

[6] 高麗娟，蒼爽，樊超，等.職場正念對護理人員工作旺盛感的影響[J].中國實用護理雜志，2017，33（9）：701-703.

[7] 張慶玲，劉明華，褚玲玲，等.重慶市軍隊醫(yī)院醫(yī)務人員工作滿意度調(diào)查與分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（14）：1626-1628.

[8] 崔延昆，李明軍，廉曉宇，等.PBL教學法在腦外科臨床教學中的應用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（16）：1938-1939.

[9] 周預，慕童，藏磊，等.Mini-CEX在外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2017，31（8）：94-95.

[10] 路煜，施慧芬，王慧新，等.基于Mini-CEX考核模式在腦病科實習生臨床教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2017，31（ 5）：87-88.

[11] 徐勝珍，蔡新霞.mini-CEX在實習護生出科專科操作考核中的應用[J].護理學雜志，2014，29（1）：63-64.

[12] 陳韶華，沈水能.Mini-CEX在臨床教學考核中的應用與研究進展[J].中國高等醫(yī)學教育，2017，31（11）：87-88.

[13] 楊洋，彌曼，陳蕊，等.基于醫(yī)護聯(lián)合模式下的CBL+Mini-CEX教學法在全科規(guī)培人文教育中的應用[J].中國病案，2018，19（3）：92-95.

[14] 朗玉玲，李珊珊，高莉莉，等.mini-CEX在護理教學中的應用現(xiàn)狀及問題分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016， 22（12）：1763-1766.

[15] 趙昕，張志華，李立新，等.Mini-CEX在七年制研究生肝膽外科臨床教學中的應用[J].中國病案，2017，18（4）：82-85.

[16] 孫艷虹，李暉婷，蔡小華，等.Mini-CEX在醫(yī)學檢驗專業(yè)實踐教學中的應用[J].標記免疫分析與臨床，2017， 24（7）：834-835.

[17] 羅健，王培紅，楊柳，等.現(xiàn)場追蹤與mini-CEX考核在新護士獨立上崗前考核中的應用[J].護理學雜志，2017， 32（6）：55-58.

[18] 劉斌，徐淑杰，許東琳，等.Mini-CEX在實習醫(yī)師臨床診斷思維培訓中的應用與評價[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2017，16（5）：502-505.

[19] 馮芝恩，張周良，陳雪梅，等.Mini-CEX在口腔頜面外科住院醫(yī)師臨床能力培訓中的應用[J].北京口腔醫(yī)學，2016，24（1）：49-50.

[20] 惠吳函，蘇力.迷你臨床演練評估在血液科住院醫(yī)師臨床能力考核中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（28）：123-126.

[21] 胡少華，李倫蘭，劉安琪，等.Mini-CEX在急危重癥護理技能培訓中應用的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016， 22（11）：1609-1612.

（收稿日期：2018-08-12 本文編輯：蘇 暢）