楊小月 張茹 江燕華

【摘要】 目的：評價責(zé)任分組管理在提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量中的作用。方法：選取2017年1-6月于本院手術(shù)室工作的護(hù)士48名作為研究對象，按照年齡、學(xué)歷以及工作時間分層隨機(jī)抽樣將其分為觀察組和對照組，各24名。觀察組采用責(zé)任分組管理，對照組采用手術(shù)室常規(guī)管理，觀察比較兩組管理6個月后患者對手術(shù)護(hù)理滿意度和手術(shù)器械檢查情況、護(hù)理人員技能考核評分，以及醫(yī)生對護(hù)理的滿意度情況。結(jié)果：觀察組患者對手術(shù)護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=17.340，P<0.001）。觀察組手術(shù)器械檢查合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.36，P=0.04）。觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、手術(shù)相關(guān)、儀器設(shè)備和健康教育知識考核評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組醫(yī)生對術(shù)中配合、危重患者搶救、貴重儀器設(shè)備養(yǎng)護(hù)以及手術(shù)室環(huán)境四個方面評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室護(hù)理管理中采用責(zé)任分組管理能夠有效提升患者及醫(yī)生對護(hù)理滿意度，增進(jìn)護(hù)理技能，有效使用手術(shù)室器械，是手術(shù)室管理的未來發(fā)展方向。

【關(guān)鍵詞】 責(zé)任分組管理； 手術(shù)室護(hù)理管理； 護(hù)理滿意度； 臨床護(hù)理技能； 健康教育

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.022

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速的發(fā)展，手術(shù)室引進(jìn)了大量技術(shù)含量高的新型設(shè)備，使手術(shù)室護(hù)理日益專業(yè)化，提升醫(yī)院醫(yī)療水平的同時，也對護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。責(zé)任分組管理轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)以疾病為中心的護(hù)理管理模式，把患者的需要作為護(hù)理管理的著力點(diǎn)，制定護(hù)理措施并全程進(jìn)行護(hù)理[1-2]。為更好地發(fā)揮新技術(shù)、新設(shè)備帶來的優(yōu)勢，提高護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)效果，責(zé)任分組管理已經(jīng)取代傳統(tǒng)的隨機(jī)排班模式，成為手術(shù)室護(hù)理管理的新興模式[3]。應(yīng)新技術(shù)發(fā)展要求，為了提高護(hù)理質(zhì)量以及手術(shù)效率，增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間有序合作，確?；颊甙踩?，本院于2017年1月開始對部分手術(shù)室護(hù)士實(shí)行責(zé)任分組管理，取得一定成效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-6月于本院手術(shù)室工作的護(hù)士48名作為研究對象，按照年齡、學(xué)歷以及工作時間分層隨機(jī)抽樣將其分為觀察組和對照組，各24名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡均為20～50周歲；（2）均大專以上學(xué)歷，護(hù)理專業(yè)院校畢業(yè)；（3）均取得護(hù)理資格證書；（4）均取得參與研究人員知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期家庭重大變故或經(jīng)濟(jì)糾紛；（2）連續(xù)三次考核不合格或累計三次遭患者投訴。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 管理方法 對照組實(shí)行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理模式，采用隨機(jī)排班方式（3人小組）進(jìn)行護(hù)理人員安排。觀察組采用責(zé)任分組管理，主要有以下幾點(diǎn)：（1）按照手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)的種類的不同，固定手術(shù)護(hù)理人員。（2）將護(hù)理人員分為3人小組，每組選取1名組長，統(tǒng)一組間工作安排，主要由高年資護(hù)士帶領(lǐng)低年資護(hù)士進(jìn)行。（3）小組成員同時參加手術(shù)，共同負(fù)責(zé)器械準(zhǔn)備、手術(shù)配合以及手術(shù)巡回，在手術(shù)期間盡量不更換護(hù)理人員，直至手術(shù)順利完成。（4）小組成員分重點(diǎn)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，由組長主要與手術(shù)醫(yī)生溝通手術(shù)方案，并對術(shù)中麻醉方式、麻藥選擇、麻醉體位、所需器械等需求提前熟悉準(zhǔn)備。（5）積極參加醫(yī)院講座、疑難病例討論、手術(shù)術(shù)前討論等，豐富自身理論知識。（6）學(xué)習(xí)健康教育、疾病及手術(shù)相關(guān)知識，具備基本的健康教育和心理疏導(dǎo)能力，負(fù)責(zé)術(shù)前、術(shù)后患者的健康知識教育、心理輔導(dǎo)以及制定出院后康復(fù)方案等，為患者提供延續(xù)性護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者對手術(shù)護(hù)理滿意度和手術(shù)器械檢查情況、護(hù)理人員技能考核評分，以及醫(yī)生對護(hù)理的滿意度情況。

（1）患者對手術(shù)護(hù)理滿意度，采用本院自制的調(diào)查問卷對兩組手術(shù)后護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，從醫(yī)護(hù)技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、健康宣教、解答能力四個方面綜合進(jìn)行評價，每個方面5分，共計20分。總分>16分為滿意；12～16分為基本滿意，<12分為一般。總滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）手術(shù)器械檢查情況，48名護(hù)理工作人員，兩組各分為8個小組，每小組每月進(jìn)行一次手術(shù)室器械檢查一次，均檢查48次。按照檢查結(jié)果分為合格、基本合格及不合格。從血污程度、刷洗質(zhì)量、銹跡評估、漂洗質(zhì)量四個方面進(jìn)行評價，四項(xiàng)均合格評為合格，出現(xiàn)一項(xiàng)不合格評為基本合格，其他評為不合格。合格率=（合格次數(shù)+基本合格次數(shù)）/總次數(shù)×100%。（3）護(hù)理人員技能考核評分。實(shí)行責(zé)任分組管理后6個月，對所有護(hù)士進(jìn)行技能考核，根據(jù)本院自制的評價表，主要從以下幾個方面：基礎(chǔ)護(hù)理、手術(shù)相關(guān)、儀器設(shè)備以及健康教育知識，采用百分制進(jìn)行評分。（4）醫(yī)生對護(hù)理的滿意度，醫(yī)生主要從術(shù)中配合、危重患者搶救、貴重儀器設(shè)備養(yǎng)護(hù)以及手術(shù)室環(huán)境四個方面對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，以百分制進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員的一般資料比較 兩組護(hù)理人員的年齡、學(xué)歷、職稱等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者對手術(shù)護(hù)理滿意度比較 觀察組問卷調(diào)查患者共244例，對照組共268例。觀察組對手術(shù)護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=17.340，P<0.001），見表2。

2.3 兩組手術(shù)器械檢查情況比較 觀察組手術(shù)器械檢查合格率明顯高于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.36，P=0.04），見表3。

2.4 兩組護(hù)理人員技能考核評分比較 觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、手術(shù)相關(guān)、儀器設(shè)備和健康教育知識考核評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表4。

2.5 兩組醫(yī)生對護(hù)理滿意度情況比較 觀察組醫(yī)生對術(shù)中配合、危重患者搶救、貴重儀器設(shè)備養(yǎng)護(hù)以及手術(shù)室環(huán)境四個方面評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

隨著人們對醫(yī)療需求的不斷增加，對醫(yī)院護(hù)理工作也提出了更多的要求和期望。自2010年全國推出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動后[4]，本院根據(jù)自身手術(shù)室建設(shè)，為徹底貫徹活動主旨，對部分手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行責(zé)任分組管理，對臨床護(hù)理實(shí)現(xiàn)了較大的飛躍。責(zé)任分組管理是護(hù)理學(xué)科建設(shè)的未來方向，可以充分調(diào)動護(hù)理人員工作的積極性，在眾多科室疾病的護(hù)理中均得到廣泛的應(yīng)用[5-8]。

（1）患者護(hù)理滿意度得到改善。本院采用責(zé)任分組管理后，觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。責(zé)任分組管理在選擇人員方面，強(qiáng)弱搭配，以學(xué)歷、年齡、任職時間進(jìn)行平均分配，以3人為一個小組，組間推薦一名經(jīng)驗(yàn)豐富、威望較高的護(hù)士作為小組長，組織協(xié)調(diào)的同時，對護(hù)理工作進(jìn)行觀察和記錄。組間強(qiáng)弱搭配、相互學(xué)習(xí)，有效提高了護(hù)士的護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步；固定人員分組，加強(qiáng)了組員之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和默契，使工作關(guān)系改善，從而提升了護(hù)理態(tài)度，與王瑞玲[9]在ICU中采用責(zé)任分組管理的結(jié)果相一致。同時，護(hù)理人員分重點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)備，其健康宣教以及解答能力得到提升。同時，責(zé)任分組管理，使得護(hù)士與患者之間熟悉度增加，在手術(shù)過程中，有熟悉自己情況的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，減少了患者心理負(fù)擔(dān)，對提升護(hù)理滿意度效果明顯[10]。（2）手術(shù)器械得到維護(hù)。手術(shù)器械的維護(hù)是其有效運(yùn)用的關(guān)鍵，其重要性不言而喻[11]。責(zé)任分組管理是手術(shù)器械管理制度化建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。觀察組手術(shù)器械檢查情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。責(zé)任分組管理，使得手術(shù)器械保管者相對固定，增進(jìn)了對手術(shù)器械的理解和操作，同時也使得儀器設(shè)備得到良好的保養(yǎng)。責(zé)任分組管理提高了手術(shù)器械維護(hù)率，降低成本，確保了醫(yī)療器械的有效使用。（3）護(hù)理人員技能考核評分顯著提升。使用責(zé)任分組管理6個月后，對護(hù)理人員技能進(jìn)行考核，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、手術(shù)相關(guān)、儀器設(shè)備和健康教育知識評分均明顯高于對照組（P<0.05）。護(hù)理人員技能是臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)要求，責(zé)任分組管理后，要求護(hù)士參加醫(yī)院組織的學(xué)術(shù)交流、手術(shù)討論等，加強(qiáng)了護(hù)士的基礎(chǔ)知識以及手術(shù)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。責(zé)任分組管理進(jìn)行三人小組，相互之間交流加強(qiáng)，可以增加對儀器設(shè)備的了解，在使用中能夠發(fā)揮儀器設(shè)備的作用。健康知識宣教在多種疾病患者術(shù)后的恢復(fù)中發(fā)揮著重要的作用[12-15]，護(hù)士是患者健康知識的主要來源，護(hù)士是否具有完善的健康教育知識，是評價其護(hù)理技能的關(guān)鍵點(diǎn)[16]。責(zé)任制護(hù)理，增加了護(hù)士與患者的溝通時間，促進(jìn)護(hù)士系統(tǒng)講解健康知識的同時，也促進(jìn)護(hù)士日常健康知識的學(xué)習(xí)[17]。責(zé)任分組管理通過增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、手術(shù)相關(guān)、儀器設(shè)備和健康教育知識促進(jìn)護(hù)士專業(yè)技能的進(jìn)步，為給患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)。（4）醫(yī)生對護(hù)理滿意度增加。責(zé)任分組管理增進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士對醫(yī)生的了解，對醫(yī)生習(xí)慣以及手術(shù)步驟較為熟悉，手術(shù)中主動性和準(zhǔn)確性大大提高，提高了手術(shù)效率，減少了手術(shù)時間。責(zé)任分組管理后，護(hù)士對本手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)患者的類型、可出現(xiàn)的危機(jī)情況以及醫(yī)護(hù)、護(hù)理人員之間的配合默契增加，面對術(shù)中意外時，可以迅速處理[18]。同時，手術(shù)器械良好的維護(hù)，可以使器械功能得到很好地發(fā)揮，醫(yī)生滿意度提高[19]。責(zé)任分組管理實(shí)施后，責(zé)任明確，護(hù)士對手術(shù)室環(huán)境的建設(shè)重視程度增加，手術(shù)室整潔程度大大提升，對提升手術(shù)質(zhì)量有很大的作用，與文獻(xiàn)[20-21]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理管理中采用責(zé)任分組管理，大大提升了患者及醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度，增強(qiáng)了護(hù)士自身的專業(yè)素質(zhì)，同時手術(shù)室器械得到了很好的保養(yǎng)，是值得推廣的護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)

[1]汪學(xué)蕓，黃小燕.現(xiàn)代護(hù)理管理對護(hù)士的新要求[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（10）：83-86.

[2]段泉瑩.對“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的理解與探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（3）：286.

[3]胡嘉樂，王惠芬，阮洪.運(yùn)用工作分析法重新界定手術(shù)室護(hù)理崗位[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（15）：26-29.

[4]劉善麗，龔婷，刁小偉，等.優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念對手術(shù)室護(hù)理人員工作積極性的提升作用觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（22）：213-214.

[5]唐小紅，張艷麗，廖曉琴，等.落實(shí)層級管理開展連續(xù)排班在神經(jīng)外科的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（20）：126.

[6]侯華芳，寇紅艷，花霞，等.分組分層責(zé)任制排班模式對護(hù)理質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（7）：875-876.

[7]林喜梅.責(zé)任制護(hù)理模式在呼吸內(nèi)科護(hù)理服務(wù)中推廣的結(jié)果總結(jié)[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，28（28）：143-144.

[8] Chen Y，Tang Q C.Practice and effects of group responsibility system care model in high quality care demonstration wards[J].Journal of Nursing Administration，2012，12（6）：451-453.

[9]王瑞玲.ICU護(hù)理實(shí)施分層分組護(hù)理管理模式的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（4）：259-260.

[10]劉麗麗，趙錚.責(zé)任分組管理對提升手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的可行性研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（6）：933-935.

[11]傅巧玲.貴重手術(shù)器械的維護(hù)和保養(yǎng)[J].醫(yī)院管理論壇，2008，25（4）：62-64.

[12] Alahmari A S，Alrashed F M，Awad A R，et al.Knowledge，attitude andpractice towards dyslipidemia among patients attending primary health care centers，abha city，saudi arabia[J].International Journal of Advanced Research，2016，4（11）：1937-1946.

[13]倪洪波，許汝清.系統(tǒng)化健康教育對腹部手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].中國健康教育，2016，32（7）：649-651.

[14] Mahmodi Y，Valiee S.A clinical trial of the effect of sexual health education on the quality of life of married Muslim women in Iran[J].Women Birth，2016，29（1）：e18-22.

[15]梁敏儀，方肖顏.授權(quán)式健康教育對骨科手術(shù)病人自我效能及術(shù)后康復(fù)的影響[J].全科護(hù)理，2017，15（11）：1394-1396.

[16]劉娜，杜慧姣，谷巖梅.健康行動過程取向模式在我國健康教育護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（17）：2691-2693.

[17]吳愛喜.病區(qū)應(yīng)用健康教育路徑開展健康教育的管理對策[C].2010全國中西醫(yī)結(jié)合危重病、急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議，2010：118-119.

[18]楊愛萍.護(hù)士對住院患者的健康教育與溝通[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（11）：1739.

[19]袁小玲，洪小霞，陳姬弋，等.優(yōu)化手術(shù)器械流程管理提高手術(shù)醫(yī)生滿意度[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（32）：357-358.

[20]張瓊，曾雪彬，李小峰.責(zé)任制分組管理在手術(shù)室的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理研究，2015，29（10）：3555-3557.

[21]徐艷.手術(shù)室護(hù)理人員分層分組管理的實(shí)施及效果評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（9）：253-254.

（收稿日期：2018-04-26） （本文編輯：李瑩瑩）