陳琦

【摘要】 目的：探討中醫(yī)辨證法應用在婦科月經不調治療中的臨床效果。方法：選取2015年1月-2017年10月就診于本院的80例育齡期月經不調患者，應用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例。對照組實施常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組實施中醫(yī)辨證治療。比較兩組的近期療效、遠期月經周期狀況、中醫(yī)證候積分、血清性激素水平、不良反應。結果：治療后，觀察組的總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后的月經周期天數(shù)均較治療前有效增多（P<0.05），且觀察組的月經周期天數(shù)多于對照組（P<0.05）。兩組患者治療后的腰骶酸痛、神疲乏力、少氣懶言、五心煩熱等中醫(yī)證候積分均低于治療前（P<0.05），且觀察組各項中醫(yī)證候積分均低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組的LH、FSH、E2均較治療前顯著降低（P<0.05），且觀察組各血清性激素水平均低于對照組（P<0.05）。觀察組的不良反應發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在婦科月經不調患者中，應用中醫(yī)辨證法對患者進行治療具有顯著的近期療效，可有效緩解患者癥狀，調節(jié)其性激素分泌水平，有利于改善患者遠期月經周期，使其月經狀況逐漸恢復正常，且安全性可靠，可減少不良反應。

【關鍵詞】 婦科； 月經不調； 中醫(yī)辨證法

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.036

月經不調是一種婦科育齡期女性較常見的臨床病癥，主要是指月經周期紊亂，經量異常，長此以往，易導致患者機體內性激素分泌異常，對其生育功能和生殖健康造成不良影響，因此，臨床上需針對月經不調予以積極治療[1-3]。近年來，中醫(yī)治療婦科月經不調受到臨床關注，其療效令人滿意，本研究旨在探討中醫(yī)辨證法應用在婦科月經不調治療中的臨床效果，為此，針對80例月經不調患者開展研究，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年10月就診于本院的80例育齡期月經不調患者，納入標準：（1）經病史、體格檢查、B超檢查、實驗室檢查，確診為月經不調；（2）育齡婦女；（3）對研究知情，自愿配合研究。排除標準：（1）妊娠期及哺乳期婦女；（2）合并其他器質性病變者；（3）近期服用影響月經周期藥物者。應用隨機數(shù)字表法將80例育齡期月經不調患者分為觀察組和對照組，每組40例。本研究獲倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)西醫(yī)治療，根據患者具體情況實施人工周期療法，于月經第5天給予戊酸雌二醇（生產廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準文號：國藥準字J20171038）口服，1 mg/次，1次/d；于月經第16天給予黃體酮膠丸（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20041902）口服，100 mg/次，1次/d。7 d為1個療程，連續(xù)服藥3個療程。持續(xù)治療3個月經周期。

1.2.2 觀察組 于月經第5天開始實施中醫(yī)辨證治療，對患者體質進行辨證評估，根據其體質選擇不同治療方案，如患者為陰虛質，可服用六味地黃丸，3次/d，8丸/次；如患者為氣虛質，可給予四君子湯（基礎藥方為人參9 g、白術9 g、茯苓9 g、甘草6 g），水煎取汁，200 mL/劑，分早晚服用；如患者為痰濕質，可給予三仁湯（基礎藥方為生薏苡仁18 g、飛滑石18 g、半夏15 g、杏仁15 g、厚樸6 g、竹葉6 g、白蔻仁6 g、白通草6 g），水煎取汁，

200 mL/劑，分早晚服用；如患者為血瘀質，可給予桃仁、紅花、當歸、丹參等具有活血化瘀、養(yǎng)血行氣功效的中藥；如患者為氣郁質，可給予逍遙散（柴胡15 g、白芍15 g、白術15 g、茯苓15 g、當歸15 g、生姜15 g、薄荷6 g、甘草6 g），水煎取汁，200 mL/劑，分早晚服用。7 d為1個療程，連續(xù)服藥3個療程。持續(xù)治療3個月經周期。

1.3 觀察指標 比較兩組的近期療效（治療3個月后評估）、遠期月經周期狀況（治療后隨訪6個月，統(tǒng)計月經周期天數(shù)）、中醫(yī)證候積分、血清性激素水平、不良反應。

1.4 評價標準 （1）中醫(yī)證候積分主要是針對月經不調中醫(yī)證候中的4項主癥（腰骶酸痛、神疲乏力、少氣懶言、五心煩熱）進行評分，根據其證候嚴重程度計分，分值為0～3分，0分表示正常，1分表示輕度異常，2分表示中度異常，3分表示重度異常，癥狀越嚴重，則得分越高[4]。（2）血清性激素激素指標包括促黃體生成素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2），采集患者清晨空腹狀態(tài)下肘前靜脈血液2 mL，以3 000 r/min的速度對其持續(xù)離心10 min后，取上層血清作為檢測樣本，對各項血清性激素指標進行檢測。（3）近期療效評價標準：①顯效，月經周期基本恢復正常，臨床癥狀及體征基本消失，中醫(yī)證候積分減分幅度至少70%；②有效，月經周期有所改善，臨床癥狀及體征有所緩解，中醫(yī)證候積分減分幅度至少30%；③無效，月經周期未見改善，臨床癥狀及體征均無緩解，中醫(yī)證候積分減分幅度不足30%[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 對照組：年齡23～35歲，平均（29.37±4.37）歲，已婚婦女33例，未婚婦女7例；觀察組：年齡24～36歲，平均（29.81±4.45）歲，已婚婦女32例，未婚婦女8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組近期療效比較 觀察組的總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.114，P=0.043），見表1。

2.3 兩組遠期月經周期狀況比較 治療后，兩組的月經周期天數(shù)均較治療前增多（P<0.05），且觀察組的月經周期天數(shù)多于對照組（P<0.05），見表2。

*與治療前比較，P<0.05。

2.4 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組患者的腰骶酸痛、神疲乏力、少氣懶言、五心煩熱等中醫(yī)證候積分均低于治療前（P<0.05），且觀察組各項中醫(yī)證候積分均低于對照組（t=4.329、4.350、4.978、4.843，P=0.000、0.000、0.000、0.000），見表3。

2.5 兩組血清性激素水平比較 治療后，兩組的LH、FSH、E2均較治療前顯著降低（P<0.05），且觀察組各血清性激素水平均低于對照組（t=5.113、5.137、5.669，P=0.000、0.000、0.000），見表4。

2.6 兩組不良反應比較 觀察組的不良反應發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.165，P=0.023），見表5。

3 討論

月經不調是一種常見的婦科疾病，主要表現(xiàn)為月經周期異常、月經量異常，部分患者還會伴隨有經期腹痛癥狀及全身癥狀，對患者的身心健康較為不利[6]。月經不調的發(fā)生主要與器質性病變、生活習慣不良、情緒異常等有關，具有較高的發(fā)病率，患者長期月經不調，可能會導致閉經的發(fā)生，影響到患者機體內性激素的分泌，導致其機體內性激素水平失調，對患者生育功能造成影響，甚至引發(fā)不孕癥[7-9]，因此，臨床上需針對月經不調實施積極治療。

現(xiàn)階段，西醫(yī)治療月經不調主要采取人工月經周期療法，可在一定程度上緩解患者癥狀，促使其月經周期恢復正常，但其長期治療后不良反應較多，療效受到影響[10]。近年來，中醫(yī)學在月經不調治療中取得了一定的進展，在中醫(yī)學中，月經不調根據其病因不同可歸為外感、內傷等，外感病因主要為寒、濕、熱，內傷病因主要為憂思過度、操勞過度、飲食不節(jié)等，不同病因的月經不調治療方案不同，中醫(yī)主張辨證治療，即根據患者體質進行辨證論治[11-13]。本研究中觀察組接受中醫(yī)辨證治療，主要是根據患者體質差異，給予患者相關的中藥治療方案，以達到體質調理的目的，如陰虛質給予六味地黃丸，該藥物可滋陰補腎，還可調節(jié)免疫功能；氣虛質給予四君子湯，該中藥湯劑可起到健脾益氣、和中止痛的作用；痰濕質給予三仁湯，可起到利水滲濕、化痰行氣、清熱潤肺的作用；血瘀質給予桃仁、紅花、當歸、丹參等中藥，可起到活血化瘀、養(yǎng)血行氣的作用；氣郁質給予逍遙散，可起到疏肝解郁、健脾柔肝的作用[14-18]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組的近期總有效率高于對照組（P<0.05），其遠期月經周期天數(shù)多于對照組（P<0.05），且觀察組的腰骶酸痛、神疲乏力、少氣懶言、五心煩熱等中醫(yī)證候積分均低于對照組（P<0.05），其LH、FSH、E2等血清性激素指標也均低于對照組（P<0.05），這充分說明中醫(yī)體質辨證治療婦科月經不調的效果顯著，可促使患者臨床癥狀緩解，對其機體內性激素分泌予以改善。本研究結果還顯示，觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），這說明中醫(yī)辨證法治療月經不調還可減少患者的不良反應，治療安全性可靠。

綜上所述，在婦科月經不調患者中，應用中醫(yī)辨證法對患者進行治療具有顯著的近期療效，可有效緩解患者癥狀，調節(jié)其性激素分泌水平，有利于改善患者遠期月經周期，使其月經狀況逐漸恢復正常，且安全性可靠，可減少不良反應。

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（收稿日期：2018-04-17） （本文編輯：張爽）