謝珍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.127

[摘要] 目的 觀察分析老年復雜性手指離斷患者行顯微修復術的圍手術期護理療效。方法 方便選取該院2017年3月—2018年3月收治的56例老年復雜性手指離斷患者為該次研究對象，在征得患者家屬以及患者本人同意的情況下按照圍手術護理模式不同將所有患者分為實驗組（28例患者給予圍手術期綜合護理）與對照組（28例給予圍手術期一般護理），比較兩組患者療效。結(jié)果 實驗組總有效率為91.2%，二次手術率為8.8%，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.975、5.206，P<0.05）。實驗組患者術后血管危象發(fā)生率為7.4%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.016，P<0.05）。實驗組患者術后6、12、24周斷指再植功能評估得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.621、7.625、2.626，P<0.05）。結(jié)論 對于老年復雜性手指離斷患者給予顯微修復術以及圍手術期綜合護理可有效促進患者患指術后功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關鍵詞] 老年復雜性手指離斷;顯微修復術;圍手術期護理

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0127-03

目前復雜性手指離斷臨床主要治療方法是在光學電子顯微鏡下對手指離斷部位進行重新對接，從而促使手指離斷部位經(jīng)再植術后恢復正常生理解剖形態(tài)[1-2]。圍手術期臨床護理可影響患者手術治療效果以及病發(fā)發(fā)生情況，該次研究通過比較該院2017年3月—2018年3月收治的56例老年復雜性手指離斷患者圍手術期綜合護理與一般護理療效，從而論證老年復雜性手指離斷患者行顯微修復術的圍手術期綜合護理臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的患者56例。實驗組28例患者（68指）：男性15例，女13例，男女比例為15：13，年齡最小為61歲，年齡最大為77歲，中位年齡為（68.2±1.2）歲，病因：有8例患者為擠壓傷、有14例患者為切割傷，有6例患者為旋轉(zhuǎn)撕脫傷。對照組28例患者（69指）：男性16例，女12例，男女比例為4：3，年齡最小為62歲，年齡最大為78歲，中位年齡為（68.5±1.2）歲，病因：有9例患者為擠壓傷、有13例患者為切割傷，有6例患者為旋轉(zhuǎn)撕脫傷。參與該次研究的患者在年齡、性別、病因等方面差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2? 病例選擇標準

參與該次研究的患者年齡均超過60歲，2根或2根以上手指同時發(fā)生完全性或不完全性離斷損傷，符合老年復雜性手指離斷的臨床診斷標準。排除標準：①排除合并全身基礎性血管疾病患者;②排除合并心臟以及肝腎等重要臟器疾病損傷患者;③排除合并高血壓、糖尿病等代謝系統(tǒng)疾病患者;④排除合并腫瘤等惡病質(zhì)體質(zhì)患者;⑤排除在接受該次治療前服用其他藥物治療的患者。該次研究征得醫(yī)院倫理委員會、患者家屬、患者本人同意，患者本人簽署相關知情協(xié)議。

1.3? 方法

參與該次研究的患者均行顯微修復術。對照組患者患者圍手術期間給予一般護理，患者入院后給予清創(chuàng)、擴容、抗感染、抗凝等藥物治療，并密切觀察患者各項生命體征變化，與患者溝通臨床檢查結(jié)果，并向患者介紹手術流程，安撫患者情緒。圍手術治療過程中護理人員密切關注患者斷指血流暢通情況，循醫(yī)囑給予換藥處理，根據(jù)患者患指恢復情況引導患者術后行功能鍛煉。

實驗組患者在對照組一般護理基礎上行綜合護理干預：（1）術前：①患者入院后護理人員立即開放靜脈通道進行補液，并對出血部位進行包扎，穩(wěn)定患者血壓、心率，對于完全離斷的指體進行標記并置入4℃冷藏箱內(nèi)進行保存，建立綠色通道，根據(jù)患者斷指情況制定手術方案送至手術室實施顯微修復術;②監(jiān)測患者24 h尿量，根據(jù)患者體液丟失情況以及血液流失情況合理控制輸液量以及輸液速度，防止加重患者心臟負荷，避免患者發(fā)生心律失常。（2）術中：①再植指內(nèi)敷料應剪成小塊狀時其貼于創(chuàng)面，再植指應避免外敷料包扎過緊，避免再植指因外敷料包扎過緊從而發(fā)生充血腫脹;②根據(jù)患者再植指術后滲出情況及時更換外敷料，在更換內(nèi)敷料時應使用溫生理鹽水將其浸潤，從而避免直接撕拉內(nèi)敷料從而刺激傷口。（3）術后：①心理護理：護理人員術后應與患者主動溝通交流，在了解患者病因、家庭情況、經(jīng)濟情況的前提下給予患者語言安慰，并囑患者家屬多陪伴患者，緩解患者抑郁、焦躁等不良情緒。除此之外，鼓勵患者看書、看報、聽收，從而轉(zhuǎn)移對手術治療效果注意力;②再植術后24～72 h護理人員應觀察患者再植指局部血運，每隔60 min觀察一次，通過觀察患者再植指腫脹程度、局部皮膚顏色、皮膚皮溫、毛細血管反應以及手術切口滲血情況，從而判定患者血管吻合情況。若患者再植末梢皮膚顏色呈暗紅色，其腫脹不明顯，皮膚彈性稍差，皮溫正常，毛細血管反應在3～5 s，指腹側(cè)切口流出鮮紅色血液，可判定為再植指處于低供血狀態(tài)，護理人員應對再植指行保暖處理，并給予烤燈照射，一般情況下治療5 d后再植體膚色可逐漸轉(zhuǎn)紅，彈性恢復良好，該情況表示再植體局部供血恢復正常。若患者術后再植體顏色由紅變紫，腫脹程度增加并出現(xiàn)水泡，再植體皮溫低，毛細血管反應時間少于1 s，指腹側(cè)切口流出深暗黑血液，可判斷為血管危象，對于血管危象患者應抬高患指，給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，探究影響個體局部血運的原因，解除致病因素;③環(huán)境護理：患者術后為患者創(chuàng)建良好的住院環(huán)境，保證病房溫度在25℃左右，患者術后1 d應絕對臥床休息，患指使用石膏托進行外固定制動，患者術后翻身健側(cè)臥位時應避免患側(cè)受壓;④營養(yǎng)支持?；颊咝g后應補充高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證患者術后合理膳食的同時養(yǎng)成少量多餐的飲食習慣。

1.4? 觀察指標

①觀察比較兩組患者手術治療效果，有效：患者術后4 d再植末梢皮膚顏色呈鮮紅色，皮膚彈性良好，指圍、皮溫正常，毛細血管反應超過5 s。無效：患者術后4 d再植指處于低供血狀態(tài)或發(fā)生血管危象。

②觀察比較兩組患者術后血管危象發(fā)生情況。

③觀察比較兩組患者術前、術后6、12、24周不同時間段斷指再植功能評估得分，斷指再植功能滿分為100分，運動功能、日常生活活動、感覺恢復、外觀均為20分，血液循環(huán)狀態(tài)、工作協(xié)調(diào)性均為10分，得分越高表示再植指術后功能恢復越好。

1.5? 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±平均數(shù)表示，組間用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]進行表示，組間用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察比較兩組患者手術治療效果

實驗組有62例患者治療有效，明顯多于對照組，兩組一次性手術治療無效患者均行二次手術治療。見表1。

2.2? 觀察比較兩組患者術后血管危象發(fā)生情況

實驗組共有5例患者發(fā)生血管危象，對照組共有13例患者發(fā)生血管危象，實驗組血管危象發(fā)生率明顯低于對照組。見表2。

2.3? 觀察比較兩組患者術前、術后6、12、24周不同時間段斷指再植功能評估得分

實驗組患者術后同一時間段斷指再植功能評估得分明顯低于對照組。見表3。

3? 討論

手指離斷根據(jù)患者臨床癥狀不同分為完全性斷指與不完全性斷指，老年復雜性手指離斷主要是指年齡超過60歲的個體因手指受到擠壓、撕脫從而導致兩個或兩個以上手指同時發(fā)生完全性或不完全性離斷損傷[3-4]。老年患者復雜性手指離斷顯微修復的圍手術期綜合護理與常規(guī)護理相比，在監(jiān)測患者各項生命體征的基礎上給予患者精細化護理，術前、術后均給予在實施再植術前均對患者斷指經(jīng)性觀察，依據(jù)患者圍手術期皮溫、皮色、腫脹程度，從而判斷患者病情發(fā)展情況，及時給予對癥護理，可最大程度促進患者斷指功能的恢復[5]。老年復雜性手指離斷顯微修復術患者患者術后易發(fā)生血管危象，若個體發(fā)生血管危象后未及時給予有針對性護理可致使再植體壞死，對于發(fā)生血管危象的患者護理人員應抬高患肢，從而促進局部血供，對于手術創(chuàng)口較大的患者給予鎮(zhèn)靜藥，從而避免患者術后血管痙攣，從而影響血供[6-7]。晏飛等[8]臨床研究顯示，對于手指離斷傷行斷指再植本患者給予綜合護理干預，觀察組100例患者臨床治療總有效率為90.32%，明顯高于單純給予基礎護理的對照組，該次研究顯示給予圍手術期綜合護理干預的實驗組患者總有效率為91.2%，對照組患者總有效率為78.3%，實驗組患者總有效率明顯高于對照組，與上述研究結(jié)果一致。該次研究在既往臨床研究的基礎上比較兩組患者術后血管危象發(fā)生情況以及不同時間斷指再植功能評估得分，從而比較圍手術綜合護理干預與常規(guī)護理干預對老年復雜性手指離斷顯微修復術患者術后療效的影響。該次研究顯示實驗組患者術后24周斷指再植功能評估得分為（81.26±5.95）分，實驗組術后同一時間段斷指再植功能評估得分均高于對照組，且實驗組患者血管危象發(fā)生率低于對照組（7.4% vs 19.1%），由此可見，實驗組患者術后斷指再植功能恢復明顯優(yōu)于對照組，且血管危象發(fā)生率低。

綜上所述，對于老年復雜性手指離斷顯微修復術患者圍手術期綜合性護理對促進患者斷指功能的恢復，預防血管危象的發(fā)生具有重要的意義。

[參考資料]

[1]? 朱麗萍，汪延霞，沈逸文，等.老年復雜性手指離斷顯微修復術患者圍手術期的護理[J].護士進修雜志，2015，14（19）：1774-1775.

[2]? 宋竹萍，喻晶晶.復雜手指離斷傷患者再植術的護理[J].醫(yī)學信息，2015，28（25）：151.

[3]? ?；壑?，姜麗，呂晶，等.手指末節(jié)離斷再植術后滴血治療結(jié)合全身小劑量肝素的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（4）：197.

[4]? 秦能.對行斷指再植術的手指完全離斷患者實施綜合性護理的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（19）：288-240.

[5]? 賈寧，王鳳娥，王建，等.多手指離斷再植術35例術后血管危象的預防及護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，16（18）：134-135.

[6]? 張鑫.優(yōu)質(zhì)護理在手指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷斷指的顯微外科再植中的應用體會[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（5）：291.

[7]? 蔣麗嫚.護理干預對手指離斷傷患者斷指再植成活率的影響[J].雙足與保健，2017，26（5）：22-24.

[8]? 晏飛，張晶，左昌蘭，等.老年復雜性手指離斷顯微修復術患者圍手術期的護理[J].心理醫(yī)生，2016，22（16）：183.

（收稿日期：2018-08-29）