湯娟

226531如皋市第三人民醫(yī)院

臨床護理路徑(CNP)是患者在住院期間的護理模式[1，2]，隨著人們健康意識的不斷提高，對臨床服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，也給護理工作提出了更高的要求。剖宮產(chǎn)是手術(shù)切開母親的腹部及子宮，用以分娩出嬰兒的一種手術(shù)，目前由于種種因素，我國的剖宮產(chǎn)率仍居高不下。剖宮產(chǎn)臨床護理路徑是按照剖宮產(chǎn)的步驟制定的相應(yīng)的護理過程，近年來，我們通過應(yīng)用取得了較好的護理效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年12月-2018年11月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例，隨機分成觀察組和對照組，各30例。其中觀察組初產(chǎn)婦18例(60.0%)，經(jīng)產(chǎn)婦12例(40.0%)；孕周37～43周，平均(38.8±5.3)周；孕婦文化水平：初中文化6例(20.0%)，高中文化9例(30.0%)，大專及以上15例(50.0%)。對照組初產(chǎn)婦17例(56.7%)，經(jīng)產(chǎn)婦13例(43.3%)；孕周38～43周，平均孕周(38.9±5.1)周；孕婦文化水平：初中文化6例(20.0%)，高中文化9例(24.0%)，大專及以上15例(50.0%)。

方法：對照組給予常規(guī)健康教育，即隨機的向產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬介紹剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識和注意事項及注意事項。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行臨床護理路徑(CNP)護理，具體措施：①成立CNP領(lǐng)導(dǎo)小組：科室成立由護士長任組長、付護士任副組長、科室業(yè)務(wù)骨干為成員的臨床護理路徑小組[3]，所有人員均進行臨床護理路徑相關(guān)知識培訓(xùn)并考核通過方可實施。②入院后的健康教育：產(chǎn)婦入院后，護理人員及時介紹醫(yī)院的住院環(huán)境、責(zé)任護士、主管醫(yī)師、陪護制度，讓產(chǎn)婦對醫(yī)院及科室有清楚的了解，消除陌生感，并對產(chǎn)婦健康狀況進行評估。③詳細(xì)介紹剖宮產(chǎn)基本知識：護理人員應(yīng)向產(chǎn)婦介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)的操作方法、注意事項和母乳喂養(yǎng)等知識，讓產(chǎn)婦基本了解剖宮產(chǎn)手術(shù)，及時了解產(chǎn)婦的心理狀況，消除產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的恐懼、焦慮等不良情緒，鼓勵產(chǎn)婦積極配合醫(yī)護人員，提高遵醫(yī)依從性。④剖宮產(chǎn)術(shù)前指導(dǎo)：在剖宮產(chǎn)術(shù)前，再次向產(chǎn)婦介紹宮產(chǎn)手術(shù)的過程，積極鼓勵、支持產(chǎn)婦，穩(wěn)定產(chǎn)婦術(shù)前的情緒，并做好飲食護理、備皮準(zhǔn)備和腸道準(zhǔn)備，確保手術(shù)的順利進行。⑤術(shù)后護理：剖宮產(chǎn)后，要第一時間告知產(chǎn)婦分娩結(jié)果，及時介紹母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦和新生兒健康的重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方法：為減少剖宮產(chǎn)帶來的疼痛，可以用枕頭或被子來支撐母親的身體，然后讓寶寶趴在母親身上，享受更多的肌膚接觸。讓產(chǎn)婦舒適平躺，讓赤裸的寶寶腹部向下橫趴或者斜趴于媽媽胸部，避開腹部切口，這樣能使母嬰之間非常貼合，寶寶能夠非常容易地含住乳頭并進行有效吸吮。⑥)術(shù)后的營養(yǎng)支持和運動指導(dǎo)。鼓勵產(chǎn)婦使用高蛋白、高熱量、多湯汁的食物，如魚湯、雞湯、豬蹄湯等食物，讓產(chǎn)婦明白營養(yǎng)物質(zhì)攝入的重要性，保證術(shù)后會陰部的干燥、潔凈，鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，這樣更有利于術(shù)后的康復(fù)。⑦出院指導(dǎo)：產(chǎn)婦出院前，要及時進行出院指導(dǎo)，告訴產(chǎn)婦回家后的注意事項，保持個人陰部清潔，3個月內(nèi)禁止性生活，同時做好避孕等事宜，若出現(xiàn)異常及時來院就診。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦護理前后焦慮度自評量表(SAS)進行評價，抑郁程度使用抑郁度自評量表(SDS)評分和住院時間比較：兩組患者護理前SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者護理后均明顯下降，與護理前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組護理后明顯優(yōu)于對照組，兩組護理后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。住院時間明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者護理滿意度比較：觀察組滿意28例，不滿意2例，護理滿意度93.3%；對照組滿意24例，不滿意6例，護理滿意度80.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

臨床護理路徑(CNP)式健康教育是由醫(yī)護人員共同制定，具有針對性的健康教育方案[4]。在計劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理中應(yīng)用CNP健康教育，通過制定健康教育臨床路徑表，一方面可以讓護理人員可以按照計劃有序地進行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的健康教育工作，提高健康教育的效果，促進護理人員工作的主動性，同時也可以讓患者了解自己的健康教育方案，讓患者了解自己所處的階段和后期還需要接受的健康教育，促進患者主動配合健康教育，提高依從性[5]。

表1 兩組產(chǎn)婦護理前后焦慮度自評量表(SAS)、抑郁度自評量表(SDS)評分和住院時間比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦護理前后焦慮度自評量表(SAS)、抑郁度自評量表(SDS)評分和住院時間比較(±s)

組別 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后 住院時間(d)觀察組 54.8±6.9 40.3±4.1 45.9±7.1 40.8±6.6 6.5±2.0對照組 54.2±6.5 49.3±7.7 45.5±7.0 43.7±7.6 6.5±3.2

本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者護理前SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者護理后均明顯下降，與護理前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組護理后明顯優(yōu)于對照組，兩組護理后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。住院時間明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組滿意28例，不滿意2例，護理滿意度93.3%；對照組滿意24例，不滿意6例，護理滿意度80.0%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，剖宮產(chǎn)臨床護理路徑可明顯提高護理質(zhì)量，提高護理滿意度。