應正華

【摘 要】目的：探討PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥房管理中的應用，分析和提高藥品管理質(zhì)量，實現(xiàn)合理用藥的實踐。方法：通過PDCA循環(huán)理論的數(shù)據(jù)分析找出問題的原因，并制定相應的干預措施。PDCA周期后釋放藥物65782個為觀察組，PDCA周期前釋放藥物54780個為對照組。采用PDCA循環(huán)方法觀察藥房管理情況。從醫(yī)院收集到另外1000份病歷。其中以PDCA循環(huán)病歷500例為對照組，對21641例醫(yī)療處方進行分析。500例PDCA循環(huán)方法病歷記錄為觀察組，臨床用藥分析共計19859例就診意見。在PDCA循環(huán)之前和之后觀察藥物的臨床使用情況。結(jié)果：PDCA治療后不合理的比例明顯低于PDCA治療前（P<0.05）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在PDCA循環(huán)前釋放的54，780種藥物中，有效使用藥物的比例為96.90%，藥物清除率為98.45%，藥物不合格率為3.10%。在PDCA循環(huán)后釋放的65782種藥物中，有效使用率為98.80%，明確藥物發(fā)現(xiàn)率為99.45%，藥物報告失敗率為1.10%。結(jié)論：PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥房管理中的應用有助于規(guī)范醫(yī)院藥品管理流程，提高藥品管理質(zhì)量，改善藥品的不合理使用。

【關(guān)鍵詞】PDCA 循環(huán)；藥劑科；管理質(zhì)量；不合理用藥

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

PDCA循環(huán)是確保管理活動有效實施的基本管理模式，目前已廣泛應用于質(zhì)量管理。近年來，醫(yī)院藥學管理和藥品使用逐步推行PDCA循環(huán)，醫(yī)院藥學管理從管理經(jīng)驗到科學管理，患者用藥保障合理，安全有效。本研究探討了PDCA循環(huán)在推進醫(yī)院藥學管理中的應用，分析了提高藥品管理質(zhì)量，實現(xiàn)藥物合理使用的途徑[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集了醫(yī)院發(fā)放的120，562種藥品進行分析。將PDCA周期后釋放的藥物65782個作為觀察組，將PDCA周期前分布的54780個藥物作為對照組。另外，醫(yī)院在對1000個病歷進行對比分析。其中，在PDCA循環(huán)之前，有500個醫(yī)療記錄被用作對照組，共分析了21 641份醫(yī)療處方。觀察PDCA循環(huán)方法后的500份醫(yī)療記錄，共分析了19859份醫(yī)療處方。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)管理方法，觀察組采取PDCA循環(huán)方法，首先在醫(yī)院采取PDCA循環(huán)方法前，對藥物調(diào)整誤差的個數(shù)和類型進行統(tǒng)計分析，然后以PDCA循環(huán)方法找出發(fā)生PDCA循環(huán)錯誤的原因計劃，采取糾正措施并付諸實施，檢驗結(jié)果的執(zhí)行情況，比較采用PDCA前后循環(huán)分藥錯誤率。采用PDCA循環(huán)的方法在不斷改進實踐中避免了藥物調(diào)整錯誤的發(fā)生。PDCA循環(huán)的具體過程如下。（1）分析與規(guī)劃：通過分析PDCA循環(huán)使用前三個月藥物調(diào)整的誤差，發(fā)現(xiàn)藥物調(diào)整的誤區(qū)主要有藥物種類，藥品規(guī)格錯誤，劑型錯誤，藥物處方錯誤和分配目標錯誤等。這些錯誤可能是由于計算機進入系統(tǒng)的問題或藥店人員的疏忽造成的。計算機藥品數(shù)據(jù)庫如果沒有及時更新或檢查，或電腦輸入系統(tǒng)出現(xiàn)問題，就會導致藥品信息不全，藥品名稱混淆發(fā)生。（2）實施：（1）完善藥學部門信息系統(tǒng)：及時更新制藥部門藥房中藥數(shù)據(jù)庫，及時向員工反饋新藥和過期藥品，提高計算機工作性能，如果漏洞導致處方輸入和打印錯誤。減少藥物調(diào)整中的錯誤。藥學人員加強了電腦的操作能力。②加強各部門人員的溝通：醫(yī)院門診藥房和藥品采購倉儲人員妥善溝通，藥品包裝及不同名稱的同類藥品應慎重購買，防止制藥過程混亂。另外，藥房工作人員和醫(yī)務人員溝通得很好，及時將醫(yī)療信息反饋給醫(yī)務人員，同時及時向醫(yī)生處方說明患者的錯誤和醫(yī)生給藥物的不合理應用。在配藥過程中及時向藥房監(jiān)督報告任何問題或可疑情況。③加強藥劑管理，提高工作效率：為避免與同類藥物不同，劑型不同，外觀相似但藥物種類不同，應對這些藥物進行明確標注。除了在窗外設立一個排隊服藥的負責排隊人員命令，以防止釋放錯誤的對象。

1.3 觀察指標 觀察 PDCA 循環(huán)法管理前后藥物不合理醫(yī)囑 情況，并對實施 PDCA 循環(huán)法管理前后藥品有效使 用數(shù)、藥品不合格報損數(shù)、藥品去向明確情況進行 對比分析。

1.4 評價方法 兩組同時采取前臺和后臺運行的給藥方式。后臺負責通過計算機系統(tǒng)傳送的處方來部署藥品。前臺負責藥物的檢查，發(fā)放和通知。統(tǒng)計分析兩組藥物的使用效率，藥物命運清晰度和藥物失敗報告率。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次實驗數(shù)據(jù)均應用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行 處理、分析，計數(shù)資料用x2 檢驗， P< 0.05 為差異有 統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對500例采用PDCA循環(huán)方式的病例進行分析，共計21 641份醫(yī)療指令進行分析，并對采用PDCA循環(huán)方式的500份病歷進行統(tǒng)計分析。共分析了19859份醫(yī)療指令。PDCA循環(huán)管理后不合理的比例明顯低于實施PDCA循環(huán)管理之前，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），以探討應用中是否存在問題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在PDCA循環(huán)之前分配的54，780件藥品中，藥品有效使用率為96.90%，藥品目的地明確率為98.45%，藥品不合格率為3.10%。在PDCA循環(huán)后釋放的65782種藥物中，有效使用率為98.80%，明確藥物發(fā)現(xiàn)率為99.45%，藥物報告失敗率為1.10%。

3 結(jié)論

PDCA循環(huán)是使任何活動都能有效執(zhí)行的邏輯過程。特別是廣泛用于質(zhì)量管理，是開展各項質(zhì)量活動的科學手段。一是建立制度，程序和方式，規(guī)范醫(yī)院藥品的管理和使用，保障患者的安全，減少員工的工作量，同時在提高醫(yī)院合理用藥的同時，保持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。設立藥品質(zhì)量管理小組，由質(zhì)量管理小組成員負責部分藥品管理工作，藥師參與管理各地區(qū)藥品的藥品管理，確保藥品質(zhì)量和藥品安全[2]。PDCA循環(huán)用于規(guī)范醫(yī)院藥房管理，以實現(xiàn)“質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進”。入院時加強患者入院前用藥管理患者，管床醫(yī)師詢問患者入院前的用藥情況，以及入院前用藥清單在入院前填寫患者用藥。隨著理念的深入和工作的不斷推進，必然會促進醫(yī)院合理用藥，開創(chuàng)醫(yī)院藥學服務和管理的新局面。綜上所述，通過PDCA循環(huán)方式在我院藥房應用，大大降低了藥物配藥錯誤率，避免了配藥錯誤的發(fā)生，確保了患者用藥的安全性[3]。

參考文獻

PDCA循環(huán)應用于住院藥房調(diào)劑差錯管理中的效果[J]. 趙東坤. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè). 2017（21）

PDCA在藥劑科藥品管理方面的應[J]. 黃歡文，黃斌，何作瑜. 首都食品與醫(yī)藥. 2017（16）

PDCA在公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革工作中的應用[J]. 鮑向慧. 經(jīng)濟研究導刊. 2017（10）