張曉紅　高楠

【摘 要】目的：基于個案分析的針對性護理在呼吸內科重癥監(jiān)護患者肺部感染預防中的應用。方法：選擇我院呼吸內科重癥監(jiān)護室于2016.9月-2017.6月間收治的78例患者，按照隨機數字表法將患者劃分為干預組與對照組各39例，干預組采用基于個案分析的針對性護理干預，對照組采用常規(guī)疾病護理流程，評價兩組患者肺部感染發(fā)生率。結果：干預組39例患者中發(fā)生肺部感染2例（5.13%），對照組39例患者中發(fā)生肺部感染9例（23.08%），干預組肺部感染發(fā)生率較低，（χ2=13.297，P<0.05）。結論：呼吸內科重癥監(jiān)護室實施基于個案分析的針對性護理干預可有效降低患者肺部感染發(fā)生率。

【關鍵詞】呼吸內科；重癥監(jiān)護；肺部感染；預防；護理

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--02

呼吸內科常見病包括慢阻肺、呼吸衰竭、支氣管擴張、肺心病、肺栓塞、肺結核等，呼吸內科疾病特點包括病程可長達數十年、病情進展緩慢、患者病情復雜、癥狀可反復發(fā)作等，患者需多次入院接受治療，病情多變直接影響患者生活質量，導致身心健康狀態(tài)較差，長期反復入院治療會增加患者經濟負擔，患者生活壓力較大的同時可能合并抑郁、焦慮等負性情緒共同出現，不利于疾病預后效果；此外長期住院治療相應增加患者院內感染風險[1-2]。文章選擇我院呼吸內科重癥監(jiān)護室于2016.9月-2017.6月間收治的78例患者，分析基于個案分析的針對性護理應用效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院呼吸內科重癥監(jiān)護室于2016.9月-2017.6月間收治的78例患者，按照隨機數字表法將患者劃分為干預組與對照組各39例，干預組：男22例、女17例，年齡范圍在40-77歲，平均為（58.2±4.0）歲，疾病類型：慢阻肺12例、呼吸衰竭10例、支氣管擴張4例、肺心病8例、肺栓塞5例。對照組：男24例、女15例，年齡范圍在41-78歲，平均為（56.0±3.8）歲，疾病類型：慢阻肺13例、呼吸衰竭11例、支氣管擴張4例、肺心病6例、肺栓塞5例。兩組患者疾病一般資料結果比較無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 方法

干預組：⑴科室成立肺部感染預防個案分析小組，護士長擔任組長，由2名責任護士作為副組長，共同開會討論，制定肺部感染針對性護理流程，帶領科室工作人員參與培訓，培訓內容包括消毒隔離、職業(yè)防護、醫(yī)院感染的管控制度、風險管理、肺部感染相關因素等。⑵個案分析步驟：將患者均作為個案，對患者疾病資料進行分析，護士評估患者身心健康狀態(tài)與各項檢查指標，了解患者是否存在潛在的肺部感染危險因素，常見危險因素包括意識障礙、長期臥床、侵入性操作、抗生素、高齡、科室環(huán)境等[3]。⑶心理護理：因重癥監(jiān)護患者與外界環(huán)境隔離、缺少與人交流機會，患者治療期間可能存在負性情緒，護士日常多與患者溝通，掌握患者情緒狀態(tài)，提供心理疏導，解除患者不良情緒，定時開放探視[4]。⑷環(huán)境護理：科學針對肺部感染的高危因素加強針對性護理，重視科室環(huán)境護理，對使用的物品進行嚴格消毒處理，每日清潔呼吸機，正確處理醫(yī)療垃圾，不重復利用一次性醫(yī)療用品，保持病房內通風。⑸嚴格堅持無菌操作原則，每日集中時間段提供醫(yī)療操作，先行無菌操作，再行污染操作；保持合理用藥，合理應用抗菌藥物；針對每位患者分析結果提出個案報告，小組成員進行分析后制定科室肺部感染預防護理計劃，加強呼吸道管理干預，提供用藥監(jiān)測，按照規(guī)范流程進行侵入性護理操作，提供針對性預防護理，組長定期評估護理效果。

對照組：為患者提供常規(guī)體征監(jiān)測、健康指導、用藥監(jiān)督、病情觀察等。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 評估兩組肺部感染發(fā)生率

干預組39例患者中發(fā)生肺部感染2例（5.13%），對照組39例患者中發(fā)生肺部感染9例（23.08%），干預組肺部感染發(fā)生率較低，（χ2=13.297，P<0.05）。

3 討論

文章研究對象為呼吸內科重癥監(jiān)護患者，患者在治療期間多需接受侵入性操作，如機械通氣、建立人工氣道等，此外治療需要使用糖皮質激素、抗生素治療等，用藥后可有效達到治療目的，但在提高療效的同時亦在一定程度上增加醫(yī)院感染風險。

研究結果表明干預組肺部感染發(fā)生率低于對照組，P<0.05，分析原因發(fā)現，干預組采用基于個案分析的針對性護理服務，護士積極評估入科患者的健康狀態(tài)，評估其肺部感染風險高低情況，通過集體開會討論明確后制定護理計劃，可讓護士在護理過程中不斷提高風險管理能力與風險防范意識；引入個案分析法，護士通過積極評估每一位患者，可幫助護士獲得真實及全面的風險因素相關信息，為制定針對性護理方案提供真實依據，基于個案分析法的護理干預措施具有針對性與個性化、適宜性、實用性、可執(zhí)行性強等特點[5]。此外基于個案分析的針對性護理實施期間，個案分析與護理預防措施均由同一護士具體完成，實施者了解護理操作實施的原因，風險意識較強，可提高護士責任意識。

綜上所述，呼吸內科重癥監(jiān)護室實施基于個案分析的針對性護理干預可有效預防肺部感染發(fā)生。

參考文獻

張彩霞.24小時綜合強化護理在呼吸內科重癥監(jiān)護病房中的應用分析[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（5）：126-128.

周曉靜，夏繁.綜合性護理干預對內科ICU機械通氣患者VAP及治療效果的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：1-3.

楊兵.呼吸機相關性肺炎預防護理在神經內科重癥監(jiān)護中的應用效果分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（12）：111-112.

劉燕燕.神經內科重癥監(jiān)護患者并發(fā)肺部感染的相關因素及其護理[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（28）：128-129.

秦瑞玲，董娟娟，成艷琴等.呼吸內科住院患者肺部真菌感染分析與預防[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（16）：3699-3701.