劉帥 梁爽

【摘 要】目的：研究集束化護理在ICU預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的應(yīng)用效果。方法：選取2017年6月至2018年6月我院收治的行機械通氣的ICU患者88例作為研究對象，按隨機排列表法分成對照組和觀察組，各44例，對照組予常規(guī)護理，觀察組予集束化護理，對比兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、機械通氣時間、ICU住院時間以及總住院時間。結(jié)果：觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率2.27%低于對照組的18.18%，且觀察組機械通氣時間、ICU住院時間以及總住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對行機械通氣的ICU患者實施集束化護理干預(yù)措施，可以降低患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，縮短機械通氣時間、ICU住院時間以及總住院時間。

【關(guān)鍵詞】集束化護理；ICU；呼吸機相關(guān)性肺炎；機械通氣時間；住院時間

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

在ICU患者中，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率可高達47%，嚴重威脅患者的生命健康[1]。因此，采取有效的干預(yù)措施來預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎至關(guān)重要。研究表明[2]，護理工作做得好，在很大程度上可以減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。而我院將集束化護理模式應(yīng)用于行機械通氣的ICU患者后，效果滿意，故現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月我院收治的行機械通氣的ICU患者88例作為研究對象，按隨機排列表法分成對照組和觀察組，各44例。對照組：男26例，女18例；年齡26～62歲，平均（44.52±5.64）歲；觀察組：男25例，女19例；年齡25～63歲，平均（44.49±5.70）歲。組間基本信息比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組予常規(guī)護理，包括吸痰、常規(guī)輸液、常規(guī)營養(yǎng)支持等；觀察組予集束化護理，具體措施如下：（1）由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和護士組成專業(yè)的護理小組，根據(jù)患者的病情制定集束化護理計劃和每日護理目標；（2）病區(qū)管理 保持病室干凈、整潔，溫濕度適宜，定期通風，定時消毒。合理制定家屬探視時間并嚴格遵守。醫(yī)護人員在實施操作過程中要嚴格消毒，保持手衛(wèi)生，避免交叉感染。（3）口腔護理 每天用生理鹽水棉球為患者擦拭口腔2次，用3%的H2O2溶液沖洗口腔一次，且要注意為患者做口腔護理時必須在氣囊充氣的情況下進行。對于意識不清、持續(xù)張口的患者，要用生理鹽水浸濕的無菌紗布覆蓋；（2）氣道濕化 對患者氣道進行濕化時，要采用無菌注射用水或無菌蒸餾水，水溫要保持在32-35攝氏度，每日更換一次，濕化罐每星期消毒1次；（3）監(jiān)測氣囊壓力 一般每24h最少要調(diào)整一次氣囊壓力，使氣囊壓力維持在25-30cmH2O左右，以防止分泌物進入下呼吸道；（4）及時清理患者口腔分泌物，采用密閉式吸痰，吸痰前后要吸氧3分鐘，并可通過翻身拍背、霧化吸入等方式幫助患者排痰；（5）呼吸機中的集水瓶要放在呼吸機環(huán)路最低處，及時清理呼吸機管道中的冷凝水，定期更換呼吸機管道，呼吸機用完后要及時對呼氣閥消毒。

1.3 觀察指標 對比兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、機械通氣時間、ICU住院時間以及總住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率2.27%低于對照組的18.18%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.788，P<0.05）。

2.2 兩組機械通氣時間、ICU住院時間以及總住院時間比較

觀察組機械通氣時間、ICU住院時間以及總住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

呼吸機相關(guān)性肺炎是ICU患者在機械通氣過程中較為嚴重的常見并發(fā)癥之一，患者一旦并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎，就會造成撤機困難，延長住院時間，嚴重者可危及患者生命[3]。因此，在對ICU患者進行機械通氣時，必須要強化對呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防。

有研究表明[4]，集束化護理是一種目的明確、針對性強，將多種有循證基礎(chǔ)且互相關(guān)聯(lián)的護理干預(yù)措施組合在一起的高質(zhì)量護理模式。而對ICU機械通氣患者實行集束化護理干預(yù)后，可以明顯降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。本文研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率2.27%低于對照組的18.18%。與上述研究成果一致，進一步證實了集束化護理在ICU預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的可行性和有效性?？紤]是因為觀察組中采取的是集束化護理模式，護士從病區(qū)管理、口腔護理、氣道濕化、氣囊壓力監(jiān)測、吸痰、排痰等多方面對患者進行了干預(yù)，其中病區(qū)管理為患者創(chuàng)造了一個干凈、整潔、舒適的住院環(huán)境；口腔護理則減少了患者牙菌斑、口腔黏膜細菌，降低了小肺部感染的風險；氣囊壓力監(jiān)測則避免了套管周圍滯留物進入呼吸道而引發(fā)感染；氣道濕化、吸痰、排痰則利于患者痰液的排出，避免痰液滯留而引起呼吸道感染。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組機械通氣時間、ICU住院時間以及總住院時間均短于對照組，提示集束化護理模式的應(yīng)用還可以縮短患者機械通氣時間，進而降低發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的風險，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用。

綜上所述，集束化護理在 ICU 預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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李雙.集束化護理干預(yù)預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎臨床效果分析[J].齊魯護理雜志，2018，24（2）：56-58.