袁蒙

【摘 要】目的：分析重癥胰腺炎患者行連續(xù)性血液凈化治療的個性化護理。方法：選取2016年1月-2017年12月122例醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組。兩組均給予相同的護理措施，對照組采用普通肝素抗凝，觀察組則采用阿加曲班抗凝。觀察兩組患者治療前后血清炎癥細(xì)胞因子以及凝血相關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果：觀察組治療后炎癥因子水平以及凝血相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：重癥胰腺炎患者行連續(xù)性血液凈化治療的個性化護理顯著。

【關(guān)鍵詞】阿加曲班；重癥急性胰腺炎；血液凈化；臨床療效

【中圖分類號】R657.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

重癥急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，具有病情危重、進展速度快的特點，可引發(fā)多器官功能障礙，導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險升高[1]。近些年來隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷深入，發(fā)現(xiàn)血液凈化在該病的臨床治療中表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果[2]。血液凈化過程中常需要使用抗凝劑從而抑制凝血系統(tǒng)的激活，確保血液凈化的持續(xù)性與安全性。阿加曲班作為新一代凝血酶抑制劑，具有半衰期短、清除速率快的優(yōu)勢，不受腎功能的影響，且具有較高的安全性，在血液凈化的抗凝治療中具有較好的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月-2017年12月122例醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組。122例重癥急性胰腺炎患者中有男性65例，女性57例；年齡為32～75歲，平均為（51.6±13.6）歲。本次研究入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性胰腺炎診治指南》中關(guān)于重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者符合血液凈化的應(yīng)用指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：行手術(shù)治療或24h內(nèi)死亡的患者；對于本次研究使用藥物過敏的患者。

1.2 方法

兩組均給予相同的護理措施，具體措施為：①血管通路護理：在重癥急性胰腺炎患者的血液凈化過程中主要是采取股靜脈穿刺，血管通路的順暢是確保血液凈化順利進行的重要前提，同時也是臨床護理觀察的重點。在護理過程中，除了觀察創(chuàng)口有無出血、水腫或滲出，還需要觀察導(dǎo)管有無折疊、扭轉(zhuǎn)、位移等顯現(xiàn)，做好導(dǎo)管管理；加上許多患者可能存在情緒波動或是焦慮等癥狀，容易引起導(dǎo)管脫落，可以使用約束帶制動，必要時可以給予鎮(zhèn)靜藥物；②抗凝護理：抗凝是血液凈化中的重要內(nèi)容，理想的抗凝狀態(tài)為既沒有出血并且能夠確保透析管道的通暢性。在抗凝劑的使用前需要詳細(xì)詢問患者的病史，必要時進行皮試，預(yù)防過敏現(xiàn)象的發(fā)生，同時還需要組好凝血檢查。觀察患者有無其他原因引起的出血、瘀斑，避免對抗凝治療的妨礙，透析管路有無絮狀物附著，患者血壓、平均動脈壓以及靜脈壓的變化，此外若出現(xiàn)抗凝過度的情況，可以使用魚精蛋白；若出現(xiàn)抗凝不足的問題，首先需要更換過濾器，然后調(diào)整抗凝劑的使用劑量。

所有患者入院之后給予常規(guī)ICU監(jiān)護、禁食、胃腸減壓、解痙、抗感染、生長抑素、止痛、補液、升壓藥維持血壓以及靜脈營養(yǎng)支持等對癥干預(yù)措施。經(jīng)股靜脈穿刺建立通道并行血液凈化，采用國產(chǎn)血液凈化機，選擇CVVH模式，血流量為120～200mL/min，置換速度為4000mL/h，超濾量為100～300mL/h。根據(jù)患者的酸堿及電解質(zhì)情況調(diào)整置換液用量。對照組采用普通肝素抗凝，采用8～10U/（kg·h）持續(xù)濾器前給藥。觀察組則采用阿加曲班抗凝，以1ug//（kg·min）的速率持續(xù)濾器前給藥，根據(jù)患者的凝血相關(guān)指標(biāo)調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后血清炎癥細(xì)胞因子（C反應(yīng)蛋白-CRP、白細(xì)胞介素-6-IL-6、腫瘤壞死因子α-TNF-α）以及凝血相關(guān)指標(biāo)（凝血酶原時間-PT、凝血活酶時間-APTT、凝血酶時間-TT）的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平變化。

2.2 兩組患者治療前后凝血相關(guān)指標(biāo)的變化。

3 討論

近幾年來隨著臨床對重癥急性胰腺炎研究的深入以及醫(yī)療水平的不斷提升，雖然該病的臨床療效得到顯著提升，但是死亡率仍舊處于高水平狀態(tài)。因此，如何降低患者的死亡率，改善患者的預(yù)后情況是臨床醫(yī)學(xué)研究的重要課題。臨床研究發(fā)現(xiàn)炎癥因子以及細(xì)胞因子的活化在重癥急性胰腺炎的發(fā)病機制中具有重要作用[3]。該病主要是由于多種因素的影響小，導(dǎo)致胰腺自身消化，從而誘發(fā)炎癥反應(yīng)施放大量炎癥因子，并出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)，造成了多器官功能障礙的出現(xiàn)。因此，采取有效的措施來降低血清炎癥因子水平，從而矯正機體免疫平衡是臨床治療重癥急性胰腺炎的重要原則。

血液凈化是重癥急性胰腺炎臨床治療的常用方法。血液凈化具有有效清除人體中的炎性物質(zhì)，從而抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生；同時能夠改善水電解質(zhì)以及pH紊亂的癥狀；此外還能夠清除內(nèi)毒素，改善患者的臨床癥狀，在臨床各種危重癥疾病中均有廣泛應(yīng)用，能夠降低患者的死亡率。在血液凈化的磷治療中，選擇高效安全的抗凝劑是治療的重要環(huán)節(jié)。阿加曲班的抑制與傳統(tǒng)抗凝藥物相比，不依賴抗凝血酶因子的參與，并且對于游離的凝血酶因子具有較高的滅活效果，同時能夠抑制纖維蛋白與凝血酶的結(jié)合，從而預(yù)防血栓的形成。

參考文獻(xiàn)

王平，王兵.阿加曲班與普通肝素抗凝在連續(xù)性血液凈化中的療效比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（5）：512-514.

李清，李德謙，任改瑛等.小劑量阿加曲班在連續(xù)性血液凈化治療中的應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué)，2015，23（2）：139-140.

許玉良.阿加曲班聯(lián)合低分子肝素在血液凈化治療中的應(yīng)用效果研究[J].中國合理用藥探索，2017，14（11）：23-25.