梁夏青

【摘 要】目的：評價兩種口腔沖洗液用于經(jīng)口氣管插管機械通氣患者口腔護理的效果。方法：2018年1月～2018年6年，重癥醫(yī)學科收治的經(jīng)口氣管插管機械通氣患者90例，每入選1名對象便隨機分組。對照組、觀察組各入組45例，分別安排生理鹽水、李斯特林漱口液與生理鹽水混合液沖洗。結(jié)果：觀察組1h后、24h后、72h后口腔菌落密度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組口腔異味、并發(fā)癥合計發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：李斯特林漱口液與生理鹽水混合液沖洗可以更好的降低口腔內(nèi)的細菌密度，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

【關鍵詞】經(jīng)口氣管插管；機械通氣；口腔護理；口腔沖洗液

【中圖分類號】R725 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--02

經(jīng)經(jīng)口氣管插管機械通氣是一種重要的呼吸支持方法，在ICU內(nèi)應用率可以達到20%～30%，但是機械通氣也存在并發(fā)癥，機械相關性肺炎直接威脅患者的生命健康，約占住院感染的25%～35%[1]?？谇蛔o理是機械通氣相關性肺炎的重要預防措施，是集束化護理的關鍵環(huán)節(jié)之一[2]。目前對于口腔護理的措施，普遍認為口腔沖洗效果更為理想，對于口腔沖洗液的選擇目前尚無明確的標準[3]。本文采用對照研究，對比生理鹽水、李斯特林沖洗液的應用效果。選擇2018年1月～2018年6年，重癥醫(yī)學科收治的經(jīng)口氣管插管機械通氣患者90例，對比兩種口腔沖洗液對護理質(zhì)量的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2018年6年，重癥醫(yī)學科收治的經(jīng)口氣管插管機械通氣患者入組。納入標準：①年齡18～60歲；②初次插管，初次入院；③患者及其家屬知情同意。排除標準：①拒絕參與研究；②已出現(xiàn)嚴重的口腔問題，口腔頜面手術(shù)口腔紗布填塞操作的對象；③預計插管時間不足48h。入選對象90例，每入選1名對象便隨機分組。對照組45例，其中男30例、女15例，年齡（51.4±8.6）歲。危險因素：近3個月口腔粘膜病史13例，近3個月牙周病病史11例，吸煙史12例，磨牙7例，糖尿病5例。觀察組45例，其中男29例、女16例，年齡（52.4±8.9）歲。危險因素：近3個月口腔粘膜病史15例，近3個月牙周病病史12例，吸煙史12例，磨牙8例，糖尿病6例。兩組對象年齡、性別、危險因素差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有對象在氣管插管前，都進行一次全面的口腔護理，對照組選擇生理鹽水，觀察組選擇李斯特林漱口液與生理鹽水按照1：5調(diào)配沖洗。此后，進行口腔沖洗、口腔擦拭相結(jié)合口腔的護理，每日擦拭3次。沖洗的流程：完整的準備，核對醫(yī)囑與患者，調(diào)節(jié)適當?shù)臍饽覊毫Γ藓炚礈亻_水濕潤口唇，檢查氣管插管深度，半坐臥位，頭偏一側(cè)，雙人配合，1名護士抽吸沖洗液給另1名護士，后者一手固定插管、牙墊，另一一只手將沖洗液從口腔高處注入口中沖洗，另1敏護士采用吸痰管負壓吸引沖洗液，直至口腔兩側(cè)吸出清晰的沖洗液停止。

1.3 觀察指標 護理前、1h后、24h、72h再次護理前，口腔菌落密度水平。住院期間，口腔、呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，口腔菌落密度水平服從正態(tài)分布，采用（）表示，觀察組與對照組比較采用t檢驗，口腔、呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況比較采用 檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 細菌密度 觀察組1h后、24h后、72h后口腔菌落密度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組口腔異味、并發(fā)癥合計發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前可供選擇的口腔沖洗液較多，最常用的生理鹽水、白開水，其他溶液包括復方漱口液、復方氯己定含漱液等，從感染防控的角度來看，復方?jīng)_洗液其中的有效成分可以更好的發(fā)揮抗菌、抗炎、清潔、潤滑等作用，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風險[3]。本次研究顯示，相較于生理鹽水，采用李斯特林漱口液與生理鹽水混合，可以降低口腔并發(fā)癥發(fā)生風險?；旌先芤哼€可以有效的降低插管后的口腔細菌密度，這對于感染的防控具有重要意義[4]。

在實踐過程中，漱口液的選擇，還需要根據(jù)口腔的生理病理狀態(tài)而定，具有抗菌、抗炎作用的漱口液的應用價值更高[5]。當然需要注意的是，長期使用這些漱口液可能會改變口腔微生態(tài)環(huán)境，需要避免濫用。有部分研究顯示，采用中藥沖洗液可以增進療效，但是這可能會增加材料成本，與此同時中藥還具有一點的刺激性，中藥沖洗液的潤滑作用不理想，沖洗過程中，藥物微粒與口腔黏膜會發(fā)生摩擦刺激，從而影響沖洗的效果[6]。在選擇沖洗液時，需要重視口腔微生態(tài)環(huán)境特別是口腔pH的監(jiān)測，以選擇符合口腔現(xiàn)狀的沖洗液，如沖洗液pH避免與口腔pH差異過大。在沖洗次數(shù)選擇上，應避免頻繁反復的沖洗，入院時使用1次，此后根據(jù)療效選擇性的沖洗便可以滿足需求。

小結(jié)：李斯特林漱口液與生理鹽水混合液沖洗可以更好的降低口腔內(nèi)的細菌密度，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

參考文獻

羅菲菲，柏曉伍.口腔沖洗用于氣管插管危重患者口腔護理效果的Meta分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（01）：132+134.

閆柏靈.口腔沖洗在口內(nèi)術(shù)后護理中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（76）：254.

蔣慧娟，賀敬.改良式口腔護理法在經(jīng)口氣管插管患者中的應用[J].當代護士（下旬刊），2017（03）：130-131.

介衛(wèi)君.不同口腔沖洗液對經(jīng)口氣管插管機械通氣患者口腔感染和呼吸機相關性肺炎的影響[J].蛇志，2018，30（03）：485-486+492.